徐秀端

乳腺癌屬于女性患者最常見的惡性腫瘤，臨床致死率較高，對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來，在各種因素的共同作用下，乳腺癌臨床發(fā)病率呈臨床逐年攀升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有數(shù)以萬計(jì)的女性死于乳腺癌。因此對乳腺癌患者施以科學(xué)合理的治療以及護(hù)理模式，可有效提高患者臨床生存周期。經(jīng)過國外眾多學(xué)者約30 年的研究，發(fā)現(xiàn)對乳腺癌患者實(shí)施臨床路徑可有效節(jié)約醫(yī)療資源，減少患者治療費(fèi)用[1]。而在臨床路徑的基礎(chǔ)上聯(lián)合個案管理，則能確保預(yù)期效果更加顯著。此研究旨在分析對乳腺癌患者實(shí)施臨床路徑和個案管理的實(shí)際價值，特將我院2017 年1 月—2019 年5 月內(nèi)的45 例乳腺癌患者作為研究對象而展開研究，現(xiàn)將研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月—2019 年5 月內(nèi)的45 例乳腺癌患者，均給予乳腺癌根治術(shù)，而后依據(jù)管理模式差異為分組標(biāo)準(zhǔn)分為二組；觀察組（n=22）：年齡45 ～78 歲，平均（61.56±12.56）歲。對照組（n=23）：年齡46 ～78 歲，平均（61.45±12.33）歲。對比兩組患者基線資料，P ＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為乳腺癌者；（2）無語言、溝通以及意識障礙；（3）依從性高、配合度好；（4）患者對此次研究知情且為自愿參加，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神類疾病者；（2）依從性不高、配合程度較差者；（3）心肝腎等重要臟器存在重大病變者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)管理：嚴(yán)格按照我院各項(xiàng)規(guī)章制度展開，熱情接待患者，輔助其完善各項(xiàng)檢查，密切監(jiān)測血壓、呼吸等各項(xiàng)生命指征。

觀察組：臨床路徑聯(lián)合個案管理：（1）成立小組：抽調(diào)我院優(yōu)秀工作人員組成乳腺癌臨床路徑與個案管理小組，科主任擔(dān)任組長，任命兩位副組長（科副主任、護(hù)士長）；組織骨干人員嚴(yán)格參照乳腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部制定）來制定乳腺癌患者臨床路徑與個案管理方案，在制定過程中必須嚴(yán)格結(jié)合我科室實(shí)際現(xiàn)狀和患者自身特點(diǎn)。（2）具體實(shí)施臨床路徑與個案管理方案：①入院第1 天：熱情接待患者，完善各項(xiàng)檢查，充分掌握臨床資料，而后根據(jù)患者自身背景、性格特征等為期安排病房；提前對病房進(jìn)行消毒、清潔，定時開窗通風(fēng)，確保病房環(huán)境溫馨、舒適。嚴(yán)格控制好溫濕度，叮囑其保持充足睡眠。②入院第2 ～3 天：收集、掌握患者基本資料，展開評估，了解患者疾病情況，制定干預(yù)方案。將手術(shù)流程、具體操作告知患者，提高其認(rèn)知程度，減少恐懼、害怕心理。提高心理暗示法，詳細(xì)介紹主刀醫(yī)師等相關(guān)人員，告知患者以上人員專業(yè)技術(shù)高超、經(jīng)驗(yàn)豐富，緩解、消除其焦慮情緒。指導(dǎo)其多接觸手術(shù)成功者，加大交流力度，樹立其治療積極性、自信心。③入院第4 ～5 天：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，麻醉蘇醒后告知手術(shù)結(jié)果，叮囑患者術(shù)后保持充足睡眠，減少、控制探視次數(shù)和人員，避免外界環(huán)境對患者產(chǎn)生直接刺激。④入院第6 天：叮囑患者多飲水，一日三餐禁止進(jìn)食油膩、辛辣食物；日常飲食清淡為主。⑤入院第7 天：指導(dǎo)其做好化療工作，通過宣教，叮囑其化療時摘除手鏈、確保內(nèi)衣寬松。在放射部位，可提前涂蘆薈汁。濕毛巾擦拭照射部位。⑥入院第8 天：做好出院前的宣教工作，主要借助微信、公眾號等平臺進(jìn)行，建微信群，邀請患者至內(nèi)，將涵蓋乳腺癌病理知識、生活指導(dǎo)等信息的微信內(nèi)容推送給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析兩組患者臨床指標(biāo)[2]（醫(yī)療費(fèi)用、住院時間、護(hù)理滿意評分）情況；其中滿意度問卷為科室自制，分值總分0 ～100分，評分和滿意程度成正比。

1.3.2 分析兩組患者并發(fā)癥[3]（切口感染、腋淋巴漏）發(fā)生率。

1.3.3 分析管理后兩組患者生活質(zhì)量改善情況[4]生活質(zhì)量采用健康狀況問卷調(diào)查（SF-36）進(jìn)行，8 維度共36 條目，分值0 ～100分，評分和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件計(jì)算，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，以 （）表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。兩組患者所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P ＜0.05 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床指標(biāo)

觀察組與對照組相比，醫(yī)療費(fèi)用、住院時間較低，護(hù)理滿意評分較高，P ＜0.05。見表1。

2.2 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.5%，對照組為34.7%，P ＜0.05。見表2。

2.3 分析管理后兩組患者生活質(zhì)量改善情況

護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均較護(hù)理前顯著提高，P＜0.05，且觀察組患者較對照組來說，生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較高，P ＜0.05。見表3。

3 討論

3.1 臨床路徑與個案管理方案實(shí)施的可行性較高

臨床路徑是近年來臨床新興的一種模式，該模式將臨床診療行為更加標(biāo)準(zhǔn)化；其內(nèi)容涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、整體護(hù)理措施的實(shí)施以及持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理；在上述內(nèi)容的干預(yù)下，確保臨床診療行為更具規(guī)范性和科學(xué)性[5-6]。在實(shí)際干預(yù)中，抽調(diào)我院優(yōu)秀工作人員組成乳腺癌臨床路徑與個案管理小組，所有人員各司其職，提前對患者相關(guān)信息進(jìn)行掌握，而后根據(jù)患者實(shí)際情況采取干預(yù)，確保措施更貼合患者，整體提升其護(hù)理滿意度。此研究中觀察組護(hù)理滿意評分高達(dá)（95.12±2.12）分，對照組僅為（80.15±1.12）分，可見，臨床路徑與個案管理方案實(shí)施的可行性較高。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ）

組別 醫(yī)療費(fèi)用（元） 住院時間（d） 護(hù)理滿意評分（分）觀察組（n=22） 12 451.56±363.25 12.36±2.23 95.12±2.12對照組（n=23） 18 566.25±555.12 18.56±3.25 80.15±1.12 t 值 43.507 7 7.428 5 29.804 5 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 管理后兩組患者生活質(zhì)量比較

3.2 臨床路徑管理中實(shí)施個案管理的重要性

目前，在國內(nèi)較為大型的綜合醫(yī)院，在對乳腺癌患者進(jìn)行管理室，基本采用個案管理模式，由此可見實(shí)施個案管理的重要性較為突出。臨床研究證明：在乳腺癌患者住院階段，我們可以通過個案管理模式來監(jiān)測并追蹤患者實(shí)際醫(yī)療護(hù)理結(jié)果，而后通過開展臨床路徑來進(jìn)行計(jì)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等工作，從而可以及時對路徑管理進(jìn)行調(diào)整，確保短時間內(nèi)診治患者，促進(jìn)其盡快出院[7-9]。此研究結(jié)果顯示：經(jīng)護(hù)理后觀察組切口感染、腋淋巴漏等并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.5%，對照組為34.7%，P ＜0.05。且經(jīng)護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯較高，P ＜0.05。

3.3 臨床路徑可有效節(jié)約醫(yī)療資源

在國外，臨床路徑和個案管理模式均已取得顯著的成效，但該種模式在我國仍處于起始階段；近年來隨著我國人民對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和要求的不斷提升，加之人口老齡化形式日益嚴(yán)峻，在上述因素的作用下，出現(xiàn)了一系列醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度大、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)不斷變革等現(xiàn)象，因此就導(dǎo)致探索一種新的模式，成為了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必然選擇[10-13]。此研究中的最佳醫(yī)療方案，可以確保并且規(guī)范了診療過程中的常規(guī)操作，明顯減少了不合理的診療行為，降低患者醫(yī)療費(fèi)用（12 451.56±363.25）元和住院時間（12.36±2.23）d?？梢娕R床路徑可有效縮短患者住院時間，降低治療費(fèi)。

綜上所述，在乳腺癌手術(shù)治療階段，我們建議實(shí)施臨床路徑與個案管理模式，可有效縮短患者住院時間、降低醫(yī)療成本；臨床應(yīng)用價值較為重要。