顧徐丹

（江蘇大學(xué)附屬武進人民醫(yī)院胃腸外科/徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，江蘇 常州 213100）

近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）是治療低位直腸癌的首選的治療方式。該種手術(shù)方式在切除癌腫的同時，也不可避免地在患者腹壁留有永久腸造口，改變了正常的排泄方式，對患者的生理、心理、社會交往等造成嚴重的影響。同時，由于患者文化水平及自我護理能力差異較大，部分患者不能很好地進行腸造口的自我管理，造成造口狹窄、造口回縮、造口周圍皮炎等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。自我效能是指個體對于自己能否成功執(zhí)行某一特定行為作出的判斷，即確定自己能完成該行為的信心。較高的自我效能感和自我管理能力是預(yù)防并減少腸造口相關(guān)并發(fā)癥，促進患者回歸家庭和社會的關(guān)鍵[1]。護理專案改善是指系統(tǒng)地分析、控制護理業(yè)務(wù)中的特定主題，從而達到某個既定的目標的一種護理質(zhì)量改進活動[2]。已應(yīng)用于臺灣及國外護理管理實踐中，并取得良好的效果。本文將護理專案改善應(yīng)用于腸造口患者中，有效提高了患者的自我效能感及自我管理能力。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院胃腸外科于2018年1月~2019年12月收治并行Miles手術(shù)的患者45例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）符合直腸癌診斷標準，且經(jīng)病理診斷證實；（3）符合腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）指征，排除手術(shù)禁忌；（4）術(shù)后留有永久性腸造口；（4）排除患精神病病史者或無法正常溝通交流者；（5）知情同意本次研究。

1.2 方法

對入組患者實施護理專案改善，具體如下：（1）制定改善計劃：由本科室護士長擔(dān)任組長，由院內(nèi)造口治療師擔(dān)任顧問，本科室工作5年以上、護師以上職稱的護士擔(dān)任組員，采用頭腦風(fēng)暴法，共同分析腸造口患者自我效能及自我管理能力較差的原因，最后總結(jié)得出以下幾點：醫(yī)護人員未反復(fù)進行健康宣教且未注重反饋，健康教育效果較差；患者未能掌握腸造口自我管理的知識與技能；未建立完善的隨訪制度。（2）實施改善措施：患者確定Miles手術(shù)前，由造口治療師和手術(shù)醫(yī)生一起評估患者的一般情況，確定造口定位。建立患者的健康檔案，記錄患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)方式、地址、聯(lián)系電話等。患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后，向患者發(fā)放腸造口護理手冊、造口護理包，通過一對一宣教、視頻播放等方式向患者介紹腸造口相關(guān)知識及護理方法。提供造口袋、造口護理用品等，向患者演示如何選擇合適的造口袋，如何進行造口袋的清洗和更換，如何選擇合適的造口護理產(chǎn)品進行造口周圍皮膚的護理。并要求患者獨立操作一遍，護士在旁觀看，對其操作不當之處給予點評和糾正。設(shè)置腸造口并發(fā)癥的場景，要求患者提出處理方法，以提高患者獨立處理腸造口相關(guān)并發(fā)癥的能力。

1.3 觀察指標

采用造口者自我效能問卷及腸造口自我管理行為問卷評價并比較患者干預(yù)前后的自我效能及自我管理行為。

1.3.1 自我效能

采用造口者自我效能問卷（The Stoma Self-Efficacy Scale）進行評價[3]，該問卷包括2個維度、6個單獨條目、28個條目，采用1~5分評分法，總分28~140分，評分越高，則說明被測試腸造口患者的自我效能感越強。

1.3.2 自我管理能力

采用腸造口自我管理行為問卷，該問卷包括5個維度、40個條目，采用5級評分法，評分越高，則表示被測試腸造口患者的自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對數(shù)據(jù)后輸入SPSS19.0軟件行t檢驗，患者干預(yù)前后自我效能及自我管理行為評分的比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在接受護理專案改善后的自我效能顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者干預(yù)后的自我管理行為評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者干預(yù)前后自我效能及自我管理行為評分的比較

3 討 論

腸造口患者在出院后，離開了專業(yè)人員的護理，需進行腸造口的自我護理?；颊叩淖晕倚芨屑白晕夜芾砟芰κ穷A(yù)防并減少腸造口相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是患者重返社會的重要因素。護理專案改善是對護理問題應(yīng)用系統(tǒng)理論和方法進行系統(tǒng)分析，從而發(fā)掘問題表面積深層次的因素，從而制定有針對性的改善方案，達到改進、解決問題的目的[4]。本文將護理專案改善應(yīng)用于腸造口患者中，有效提高了患者的自我效能感，增強其自我管理能力，促進患者早日回歸家庭和社會。