楊麗莎

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

據(jù)調(diào)查，慢性阻塞性肺疾病(COPD)已經(jīng)成為目前全球死亡原因的第4位，其具有較高的發(fā)病率與病死率，同時(shí)住院時(shí)間較長(zhǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因此該疾病的防治已成為全球一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。延續(xù)性協(xié)同護(hù)理干預(yù)的實(shí)施使患者的護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)、家庭，使出院患者在恢復(fù)期得到持續(xù)照護(hù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，避免其因癥狀加重再次住院，同時(shí)整體上減少了疾病治療的相關(guān)費(fèi)用[2]。

1 資料和方法

1.1 資料

將在2018年6月至2019年12月就診于本科室的120例慢阻肺穩(wěn)定期患者作為此次研究的主要對(duì)象，所有患者經(jīng)診治病情平穩(wěn)后出院均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組60例患者中，男性30例，女性30例；患者的年齡區(qū)間為（55-78）歲，年齡均值為（63.9 5.5）歲；實(shí)驗(yàn)組60例患者中，男性32例，女性28例；患者的年齡區(qū)間為（55-78）歲，年齡均值為（63.5 5.3）歲；兩組患者均在自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容，患者的性別、年齡、學(xué)歷等臨床病例資料完整，（P＞0.05）。

納入指標(biāo)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)診斷， GOLD分級(jí)2-3級(jí)；（2）年齡≥40歲，自愿參加本研究；（3）意識(shí)清楚，可用言辭表達(dá)，溝通無(wú)障礙，行動(dòng)無(wú)障礙。（4）無(wú)支氣管哮喘病史；（5）排除年齡≥80歲，有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者，以及嚴(yán)重的急、慢性疾患的患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者在出院前2天進(jìn)行包括慢性阻塞性肺疾病、藥物、解剖、生理，體力鍛煉，營(yíng)養(yǎng)及心理等方面的專業(yè)培訓(xùn)；并告知患者可隨時(shí)與醫(yī)院保持聯(lián)系，如果出院后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，需要到院復(fù)查。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在普通出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性協(xié)同護(hù)理干預(yù)；主要內(nèi)容為：在患者出院后第1個(gè)月內(nèi)，由本院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員每周六下午16-17:30，對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入、氧療知識(shí)指導(dǎo)和COPD疾病相關(guān)知識(shí)宣教、門診復(fù)診等，再次糾正錯(cuò)誤的操作及解答各種常見(jiàn)的問(wèn)題，以便確定出院1個(gè)月后患者能按方案正確實(shí)施。為患者進(jìn)行肺功能康復(fù)護(hù)理，即：（1）監(jiān)督并指導(dǎo)患者戒煙或避免被動(dòng)吸煙；（2）運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練：每天至少進(jìn)行步行30min，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的上肢、下肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)；（3）心理干預(yù)：通過(guò)傾聽(tīng)、溝通的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其心理壓力，必要時(shí)可告知患者本院的成功治療案例，樹立患者的治愈信心，同時(shí)護(hù)理人員還需要與患者家屬溝通，使家屬可以給予患者家庭的溫暖和支持；（4）飲食和用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的實(shí)際病情為其制定相關(guān)的飲食計(jì)劃，主要以高蛋白、低鹽等食物為主，盡量避免油膩和生冷食物；同時(shí)需要對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，與家屬進(jìn)行溝通，防止患者出現(xiàn)漏服、誤服以及補(bǔ)服的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

由專職護(hù)士通過(guò)電話回訪、微信形式對(duì)出院患者進(jìn)行跟蹤、隨訪，記錄出院時(shí)以及護(hù)理6個(gè)月后的6 min步行距離（運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)），肺功能康復(fù)情況（FEV1）、(CAT)以及生活質(zhì)量指標(biāo)（SF-36總量表[4]），并分別進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±平方差表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能康復(fù)情況

相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1指標(biāo)、CAT評(píng)分等肺功能康復(fù)情況較好，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1：

表1 肺功能康復(fù)情況[ ±s]

表1 肺功能康復(fù)情況[ ±s]

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院6個(gè)月FEV1指標(biāo) CAT評(píng)分 FEV1指標(biāo) CAT評(píng)分對(duì)照組 60 1.02 0.11 11.35 2.56 1.22 0.29 8.21 1.56實(shí)驗(yàn)組 60 1.03 0.14 11.24 2.61 1.85 0.38 6.01 0.36 t - 0.435 0.233 10.209 10.644 P- 0.664 0.816 0.000 0.000

2.2 6 min步行距離和生活質(zhì)量

相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的6 min步行距離和生活質(zhì)量指標(biāo)較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2：

3 討 論

參考相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)40歲以上人群 COPD 的患病率高達(dá) 8.2%，躍居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的首位；隨著改革開放的深入及國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高，人民生活水平逐漸富裕起來(lái)，但人民的醫(yī)療知識(shí)仍相對(duì)落后，大部分COPD患者出院時(shí)仍有健康問(wèn)題和健康需求，延續(xù)性協(xié)同護(hù)理干預(yù)作為醫(yī)學(xué)模式中一種新型的護(hù)理方法，已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，并且通過(guò)給予慢性阻塞性肺疾病患者在時(shí)間和空間上的延續(xù)，著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)、家庭等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所間的協(xié)作，進(jìn)而整體提高患者的生活質(zhì)量指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力，深受患者和醫(yī)療工作者的高度關(guān)注和好評(píng)。

表2 6 min步行距離和生活質(zhì)量[ ±s]

表2 6 min步行距離和生活質(zhì)量[ ±s]

組別 例數(shù) 出院時(shí)（m/分） 出院6個(gè)月 （m/分）6 min步行距離 生活質(zhì)量 6 min步行距離 生活質(zhì)量對(duì)照組 60 152.3 1.1 51.35 2.56 290.2 18.2 68.21 3.56實(shí)驗(yàn)組 60 152.4 1.4 52.24 2.61 450.1 20.5 75.01 4.36 t-0.435 1.886 45.182 9.358 P-0.664 0.062 0.000 0.000

綜上所述，延續(xù)性協(xié)同護(hù)理干預(yù)效果顯著，其不僅可以使護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)、家庭，使出院患者在恢復(fù)期得到持續(xù)照護(hù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，避免其因癥狀加重再次住院，同時(shí)也減少了疾病相關(guān)費(fèi)用，具有一定的推廣價(jià)值。