吳 瑩

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516008）

腫瘤患者需要進行長期的化療，幫助控制癌細胞的擴散，緩解患者的病情。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管可以幫助有效減少患者靜脈穿刺，并且可以反復、間斷使用，對于腫瘤化療的患者具有很高的應用價值[1]。但是置管以后，要長時間保留導管，如果沒有進行良好的PICC護理會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者的治療效果造成影響，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究60例研究對象均為我院2018年10月至2019年10月在我院進行化療的腫瘤患者。30例就那些常規(guī)護理的患者為常規(guī)組，另30例進行綜合護理的患者為綜合組。常規(guī)組患者男性和女性的例數(shù)分別為19例和11例；年齡34-71歲，平均年齡（56.87 6.11）歲。綜合組患者男性和女性的例數(shù)分別為17例和13例；年齡34-73歲，平均年齡（56.92 6.43）歲。納入標準：患者及其家屬對研究知情，簽字同意加入研究；本院倫理委員會批準進行本研究。排除標準：患者患有全身感染性疾??；患者患有精神疾病，認知和理解能力有障礙；患者凝血功能以及免疫功能有障礙。比較性別和年齡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，主要包括進行評估患者的心理狀態(tài)，對患者進行針對性的心理護理。告知留置PICC的作用以及注意事項；進行飲食指導，告知患者在化療期間要飲食清淡，保證營養(yǎng)支持，使用高蛋白和高維生素的食物；進行適當?shù)腻憻?，參加社交生活等?/p>

綜合組患者進行綜合護理：（1）并發(fā)癥護理：①穿刺點滲血：在穿刺后3天，由于患者肢體活動過大以及活動幅度的等過大導致滲血。在置管之前要對患者進行有效的評估，了解血常規(guī)等，在穿刺以后用無菌紗布覆蓋，然后用彈力繃帶進行加壓包扎止血。囑咐患者不能夠進行頻繁以及幅度過大的活動。注意對穿刺護部位進行維護。出血過多可以擦凝血酶。②穿刺點感染：由于穿刺點和外界接觸以及滲血和分泌物等為細菌的繁殖提供良好條件。并且如果護理人員沒有嚴格進行無菌操作，都會造成感染。護理人員要進行嚴格的無菌操作，定期進行培訓，增加無菌觀念。更換敷料的時候可以采用碘伏對穿刺部位進行加壓消毒，嚴重的情況下可以采用抗生素。③血栓：患者進行化療的時候長期臥床，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。護理人員可以定期幫助患者翻身，進行肢體按摩以及下肢屈伸訓練等，活動肢體，減少血栓的出現(xiàn)。④靜脈炎：在患者置管之前要進行正確的血管評估，操作的時候要注意送管穩(wěn)定和均勻，遇到阻力的時候要停止，分析原因，一邊推注生理鹽水一邊送管，減少對血管的機械性損傷。同時護理人員要提高穿刺技術，減少二次穿刺。⑤導管堵塞：由于封管和沖管不正確容易出現(xiàn)導管堵塞。護理人員要注意觀察輸液的速度，保證導管暢通，避免出現(xiàn)打折和扭曲的情況。如果輸注血制品或者黏稠的藥物要用生理鹽水沖洗之后再封管。（2）其他護理：主要為患者講解留置PICC的作用以及意義，對心理狀態(tài)不佳，治療依從性差的患者進行心理護理，耐心傾聽和講解，改善患者的心理狀態(tài)，樹立治療信心。制定良好的飲食計劃和運動計劃，保證患者良好的身體條件進行化療。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者出現(xiàn)穿刺點滲血、穿刺點感染、導管堵塞、靜脈炎以及血栓的例數(shù)，計算發(fā)生率。

（2）護理滿意度：采用自制護理滿意度表進行評價，滿分為100分，分數(shù)為80-100分為滿意，分數(shù)為60-79為一般，分數(shù)＜60分為不滿意，記錄患者的評分，然后進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0展開整理分析，計數(shù)資料采用x2，表示為（%），計量資料采用t，表示為（±s），檢驗結果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較分析并發(fā)癥發(fā)生情況

從表1 的并發(fā)癥分析結果可以看出，相比于常規(guī)組，綜合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 比較分析并發(fā)癥發(fā)生情況[n，%]

2.2 比較分析護理滿意度評分

從表1的護理滿意度評分可以看出，相比于常規(guī)組，綜合組患者的護理總滿意評分更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

對于腫瘤患者，化療是常見的治療方式。留置PICC可以方便進行化療[3]。但是在實際的治療過程當中會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者的治療效果、心理狀態(tài)等造成嚴重的影響[4]。進行有效的護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證化療過程順利。綜合護理對患者在化療過程中留置PICC可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行預測，然后進行針對性的護理，保證穿刺過程無菌操作，提高患者的穿刺技術，有效保證一次穿刺成功，減少機械損傷。囑咐患者在留置期間注意保護PICC，不要進行大幅度的運動，減少感染、出血以及靜脈炎。對患者進行肢體按摩和運動，可以減少血栓；化療過程中注意保證導管暢通，在輸注易堵塞藥物后用生理鹽水沖洗，減少導管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。患者的并發(fā)癥減少，治療效果好，護理滿意度自然提高。

表2 比較分析護理滿意度評分比較（±s，分）

表2 比較分析護理滿意度評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 護理滿意度評分常規(guī)組 30 74.27 9.12綜合組 30 80.72 8.23 t 2.876 P 0.006

綜上所述，對進行化療的腫瘤患者在PICC置管以后進行綜合護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護理滿意度，具有很高的利用價值，值得推廣。