吳旭紅，湯玨瑤，鄭雅寧

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年03月01日至 2018年 08月31日在本院收治的待產(chǎn)并分娩的足月妊娠孕婦195例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①胎兒足月（孕周≥37周）、單胎頭位、胎兒狀況良好( 胎心監(jiān)護(hù)無異常)；②Bishop宮頸成熟度評分＜6 分；③有引產(chǎn)指征，胎膜完整，無陰道分娩禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)及水囊使用禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究人群隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B和對照組，每組各65例。

1.2 研究方法

1.2.1 制定干預(yù)方案及開展預(yù)實(shí)驗(yàn)

國外研究顯示[1]，將500ml袋裝生理鹽水系于Foley尿管末端，通過特殊裝置懸掛于床旁，利用生理鹽水自身重量對宮頸上端水囊實(shí)施牽拉，可有效保持牽拉張力，提高促宮頸成熟效果。經(jīng)本研究團(tuán)隊(duì)商議，將500ml生理鹽水的牽拉作用換算成牽拉長度，約等同于牽拉水囊末端4cm，按照本科室的水囊放置診療常規(guī)17點(diǎn)統(tǒng)一放置，請教多位臨床產(chǎn)科專家、護(hù)理專家，兼顧到患者休息制定了兩組牽拉水囊的頻率。預(yù)實(shí)驗(yàn)收集了103例，剔除9例不合格，結(jié)果顯示牽拉水囊組脫囊時間縮短，能夠更加有效地促進(jìn)宮頸成熟，縮短臨產(chǎn)時間。

1.2.2 常規(guī)放置水囊和護(hù)理方法

囑產(chǎn)婦排空膀胱，入產(chǎn)房，取膀胱結(jié)石位，檢查Foley導(dǎo)尿管以確保性能完好，依次消毒外陰、陰道、宮頸，置內(nèi)窺器暴露宮頸，上宮頸鉗，卵圓鉗鉗夾導(dǎo)尿管前端，將導(dǎo)尿管沿宮頸管置入宮頸內(nèi)口上方，注入無菌生理鹽水30ml形成水囊。將導(dǎo)尿管末端拉直并用膠布固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。床頭插水囊提示牌，完善相關(guān)資料填寫，依入組情況設(shè)定牽拉頻率的時間，同時做好產(chǎn)婦的健康宣教，側(cè)臥位休息，正?；顒?，及時排尿，保持會陰清潔，切勿自行牽拉，發(fā)現(xiàn)脫落即刻匯報護(hù)士。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組B在常規(guī)放置水囊后的前2個小時內(nèi)，每半個小時牽拉1次Foley尿管末端，2個小時后每4個小時牽拉1次，每次向外牽拉4cm拉直并重新用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)，直至水囊自行脫落或16小時取出。實(shí)驗(yàn)組C則每4小時牽拉水囊一次，每次牽拉4cm，水囊末端拉直用膠帶固定于大腿內(nèi)側(cè)直至水囊自行脫落或16小時取出。

1.2.4 對照組干預(yù)方法

A組常規(guī)放置水囊，水囊末端拉直用膠帶固定于大腿內(nèi)側(cè)，直至水囊自行脫落或16小時取出。

1.2.5 評價指標(biāo)

（1）Bishop宮頸成熟度評分

Bishop評分是目前臨床常用的宮頸成熟度判斷標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)主要包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置五個指標(biāo)，滿分值為13分，分值越高，宮頸成熟度越高，自然分娩幾率越大。本研究統(tǒng)一由管床醫(yī)生分別在放置水囊前和引產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行Bishop評分并進(jìn)行相應(yīng)記錄。

（2）促宮頸成熟有效率

根據(jù)胡婭莉等[2]擬定促宮頸成熟療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效率評價，分為成功、有效及無效3 級。引產(chǎn)后宮頸 Bishop 評分增加大于2分為成功，1-2分為有效，小于1分為無效。有效率=(成功+有效)/總數(shù)。

（3）水囊脫落時間

根據(jù)水囊放置至自行脫落時長進(jìn)行計算。

（4）產(chǎn)程啟動時間 放置水囊至臨產(chǎn)時長計算。

（5）產(chǎn)婦舒適度 采用本科自行設(shè)計舒適度量表評價產(chǎn)婦的舒適度。滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 舒適度越高。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0對資料進(jìn)行處理分析，計量資料采用（±s）描述，組間比較采用One-Way ANOVA法分析和t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組一般資料比較見表1；Bishop宮頸成熟度評分比較見表2；促宮頸成熟有效率比較見表3；水囊脫落時間、產(chǎn)程啟動時間、和產(chǎn)婦舒適率比較見表4.

表1 3組產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

表1 3組產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 產(chǎn)次（次）對照組 65 27.63 2.46 39.59 3.28 1.53 0.75 1.23 0.83實(shí)驗(yàn)組A 65 26.56 2.78 39.20 4.16 1.59 0.59 1.43 0.56實(shí)驗(yàn)組B 65 26.45 2.93 38.86 5.17 1.48 0.89 1.32 0.69

表2 3組產(chǎn)婦Bishop宮頸成熟度評分的比較

表3 3組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率的比較

表4 3組產(chǎn)婦水囊脫落時間、產(chǎn)程啟動時間、產(chǎn)婦舒適率(%)的比較

3 討 論

3.1 重復(fù)牽拉低位水囊能夠提高Bishop評分和促宮頸成熟有效率

本研究結(jié)果顯示，兩組實(shí)驗(yàn)組臨產(chǎn)前Bishop宮頸成熟評分明顯高于對照組（P＜0.05），且兩組實(shí)驗(yàn)組促宮頸成熟有效率分別為93%與92%，與對照組（60%）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。低位水囊是目前臨床使用較為廣泛的引產(chǎn)方式之一，當(dāng)水囊置入宮腔后，形如紡錘狀，粗端向下，能夠增加子宮內(nèi)壓力及子宮壁所受張力，減少胎盤循環(huán)血量。宮壁、蛻膜及子宮頸內(nèi)口均有豐富的感受器，當(dāng)水囊置入宮腔后，壓迫子宮壁或?qū)m頸內(nèi)口的感受器，致使宮頸周圍神經(jīng)叢及神經(jīng)節(jié)受到刺激，發(fā)生沖動，傳至大腦皮層，產(chǎn)生一種優(yōu)勢灶，引起子宮肌反射性收縮，宮縮的壓力使水囊下端呈楔狀嵌入宮頸管，又能夠進(jìn)一步壓迫宮頸，促使宮頸口擴(kuò)張。此外，水囊放置于宮壁及胎膜之問，由于水囊較軟，形狀易變，當(dāng)子宮收縮時，能進(jìn)一步促使胎膜剝離。本研究通過對水囊實(shí)施重復(fù)牽拉，能夠增強(qiáng)水囊與宮頸口的機(jī)械摩擦作用，加大子宮所承受的張力，并使水囊與宮頸口進(jìn)一步貼合，持續(xù)促進(jìn)宮頸成熟。

3.2 重復(fù)牽拉能夠縮短水囊脫落時間和產(chǎn)程啟動時間

低位水囊是通過直接壓迫宮頸從而促進(jìn)宮頸成熟，重復(fù)牽拉能使宮頸不斷受到機(jī)械壓迫，以有效刺激加速宮頸軟化成熟，加快水囊脫落時間，縮短了放置時間；同時牽拉時使?fàn)繌埩υ黾?，并維持一定張力使子宮下段不斷受到機(jī)械擴(kuò)張刺激，通過交感神經(jīng)傳至下丘腦，按頻率牽拉能不斷使垂體釋放縮宮素，加速啟動產(chǎn)程，本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的平均水囊脫落時間和產(chǎn)程啟動時間較對照組均明顯縮短（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。