朱佳迎

（徐匯區(qū)大華醫(yī)院，上海 200237）

腫瘤晚期患者不僅遭受巨大的身體痛苦，還要面臨死亡的威脅和恐懼，極大地降低了患者的主觀(guān)幸福度和生存質(zhì)量，需對(duì)患者實(shí)施改善腫瘤疼痛反應(yīng)和晚期生活質(zhì)量的干預(yù)。對(duì)此，腫瘤晚期患者的安寧療護(hù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)積極的期待情緒和認(rèn)知傾向，產(chǎn)生持續(xù)的心理力量，激發(fā)個(gè)人沿著既定目標(biāo)前進(jìn)的認(rèn)知和信念，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用，對(duì)患者負(fù)性情緒、應(yīng)激狀態(tài)緩解，強(qiáng)化患者正性行為均有較好效果[1]?；诖?，本院對(duì)腫瘤晚期患者應(yīng)用了安寧療護(hù)聯(lián)合希望理論干預(yù)，在改善患者生活質(zhì)量方面取得一定效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

納入我院治療的腫瘤晚期患者作為研究對(duì)象，共82例，時(shí)間2019.1-2020.3，采取隨機(jī)方法分組為對(duì)照組（41例）、研究組（41例）。其中對(duì)照組患者男25例、女16例，年齡26-81歲、平均（59.3 7.8）歲。研究組患者男22例、女19例，年齡27-80歲、平均（59.8 7.2）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；€(xiàn)資料兩組檢驗(yàn)：P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受臨床常規(guī)護(hù)理。包括疾病健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，以及密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行晚期腫瘤并發(fā)癥預(yù)防。研究組增加安寧療護(hù)聯(lián)合希望理論干預(yù)。首先成立安寧療護(hù)小組，護(hù)理人員提升自身希望水平，自身產(chǎn)生對(duì)生命的正性取向[2]。患者進(jìn)入安寧療護(hù)病房后完善干預(yù)記錄單和各項(xiàng)評(píng)估量表，針對(duì)性地制定安寧療護(hù)計(jì)劃，計(jì)劃中應(yīng)用希望理論指導(dǎo)：不刻意強(qiáng)求延長(zhǎng)生命，轉(zhuǎn)而追求幸福生活希望。具體為幫助患者設(shè)置和完成健康目標(biāo)、生活目標(biāo)，完成一個(gè)目標(biāo)后給予患者鼓勵(lì)和肯定，激發(fā)快樂(lè)因子，提升其生活希望。然后定期組織病人、病人家屬以及病友參加文娛、體育活動(dòng)，增進(jìn)家屬患者關(guān)系，給予患者親情的陽(yáng)性強(qiáng)化干預(yù)，病友間加強(qiáng)交流，互相支持，保持人際交往，這能給患者帶來(lái)希望，積極面對(duì)生活[3]。其次是進(jìn)行生理關(guān)懷和護(hù)理，幫助患者控制疼痛，結(jié)合觀(guān)察病情進(jìn)行癌痛止痛，同時(shí)根據(jù)患者病情給予肌肉訓(xùn)練、飲食安排和社會(huì)活動(dòng)干預(yù)，提升軀體幸福感。最后是進(jìn)行心理關(guān)懷和護(hù)理，一方面要加強(qiáng)健康宣教，糾正患者及家屬的不合理認(rèn)知，協(xié)助患者認(rèn)識(shí)疾病盡快過(guò)渡到接受期，調(diào)節(jié)心態(tài)認(rèn)識(shí)和回歸物質(zhì)世界，并且協(xié)助患者親人朋友給予患者臨終關(guān)懷以及社會(huì)支持[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

包括生活質(zhì)量和心理狀況。生活質(zhì)量采用SF-36（簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能四項(xiàng)，各40分且分值與質(zhì)量正相關(guān)。心理狀況采用SAS（焦慮）、SDS（抑郁）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值與焦慮/抑郁程度負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量

研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,P＜0.05,詳見(jiàn)表1：

表1 生活質(zhì)量比較

2.2 心理狀況

研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2：

表2 心理狀況比較

3 討 論

希望是一種人內(nèi)在的渴望及內(nèi)在能量，希望理論應(yīng)用在病人的護(hù)理中可以為其提供正能量和生命原動(dòng)力，增強(qiáng)患者對(duì)美好事物的向往。本研究結(jié)果顯示：研究組患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能三方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。提示安寧療護(hù)聯(lián)合希望理論干預(yù)有提升了患者的生活質(zhì)量。研究中安寧療護(hù)聯(lián)合希望理論干預(yù)，主要以希望理論作為患者安寧療護(hù)措施的指導(dǎo)，樹(shù)立生理、心理的特定療護(hù)目標(biāo)：獲得身心幸福體驗(yàn)。讓患者對(duì)未來(lái)抱有希望并努力去實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，可以幫助其意識(shí)到生命任何時(shí)候都是要帶著希望生活每一天，而不是等待死亡。在生理方面，通過(guò)疼痛和活動(dòng)訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者疲乏狀態(tài)減少應(yīng)激反應(yīng)，滿(mǎn)足患者舒適生理需求。心理方面則通過(guò)社會(huì)各方力量給予患者心理和精神支持，盡力滿(mǎn)足患者對(duì)愛(ài)與歸屬、尊重的心理需求。以希望理論為指導(dǎo)模型，建立舒適幸福的生理心理感受的核心目標(biāo)，阻止了不想要的事件，維持或達(dá)到一個(gè)積極結(jié)果，患者的負(fù)性情緒就得到較好緩解，生活質(zhì)量也隨之提升。

綜上可得：安寧療護(hù)聯(lián)合希望理論干預(yù)有助于提升腫瘤晚期患者的生活質(zhì)量，推薦應(yīng)用。