李金娜

（杞縣人民醫(yī)院急診兒科，河南開封 475000）

我國每年新發(fā)腦卒中病例300萬，即使經(jīng)治療后存活的腦卒中患者也多存在不同程度的后遺癥，致殘率接近80%，其中嚴(yán)重致殘者達(dá)到一半以上［1］。偏癱作為缺血性腦卒中常見后遺癥，發(fā)生率高達(dá)70%，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還易誘發(fā)不良情緒。早期康復(fù)是在患者發(fā)病后1個月內(nèi)實施的康復(fù)［2］，早期康復(fù)可以很好地促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，對于降低致殘率、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在對比分析不同康復(fù)護(hù)理方案對降低腦卒中偏癱患者后遺癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2012年12月至2017年12月杞縣人民醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者分為兩組，每組40例?；颊呔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)CT或MRI檢查確診；（3）首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）嚴(yán)重腎功能不全；（3）顱內(nèi)出血。對照組男16例，女24例；年齡47～78歲，平均（66 2±6 4）歲；病程1～5 d，平均（3 01±0 25）d；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱23例。觀察組男19例，女21例；年齡45～76歲，平均（65 5±5 3）歲；病程 1～4 d，平均（2 32±0 31）d；左側(cè)偏癱 21例，右側(cè)偏癱 19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法對照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組接受早期康復(fù)護(hù)理。（1）臥床康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者采用正確臥位，通過按摩和被動訓(xùn)練降低肢體水腫和并發(fā)癥發(fā)生率。①督促患者保持患側(cè)上肢最大伸展位，每2 h患側(cè)、健側(cè)交替翻身。②由遠(yuǎn)端向近端做向心性按摩，改善肢體血液循環(huán)，隨著肢體腫脹和疼痛情況的緩解可逐漸改為由近端向遠(yuǎn)端的離心性按摩，每日3次，每次0 5 h，按摩后進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動。③指導(dǎo)患者患側(cè)伸屈運(yùn)動，可用健側(cè)肢體輔助。④指導(dǎo)患者在安靜環(huán)境下行運(yùn)動想象，先閉目放松5 min，然后做四肢肌肉緊張和放松交替運(yùn)動，然后休息10 min，期間想象如跑步、走路等活動，模擬正常生活場景，最后睜眼休息。（2）主動訓(xùn)練：根據(jù)患者恢復(fù)情況先進(jìn)行坐臥訓(xùn)練，入床上、床邊坐位移動，然后練習(xí)由床上移動至輪椅，再逐漸進(jìn)行坐站位訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后可在家屬或護(hù)理人員看護(hù)下行站立訓(xùn)練，如可站立0 5 h無疲憊感，則可緩慢向前挪動，根據(jù)訓(xùn)練效果進(jìn)行行走訓(xùn)練。（3）心理教育：做好健康教育，提高患者疾病認(rèn)知度，幫助其完成角色轉(zhuǎn)換，使其保持積極樂觀的心態(tài)面對治療，護(hù)理人員和家屬給予患者足夠的尊重和信任，提高其康復(fù)信心。

1.3 評價方法（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，評分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）采用Barthel指數(shù)評估患者日?；顒幽芰?，評分越低表示日常活動能力越差。（3）采用Fugl－Meyer運(yùn)動功能量表評價患者肢體功能恢復(fù)情況，根據(jù)得分分為輕度、中度、明顯、嚴(yán)重障礙4級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。肢體功能以率（%）表示，采用χ2檢驗；NIHSS評分、Barthel指數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)為0 05。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分、Barthel指數(shù)護(hù)理前，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。護(hù)理后1、3個月，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較（±s，分）

注：與對照組同時間比較，a P＜0 05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

NIHSS Barthel組別 例數(shù)個月對照組 40 21.3±2.3 15.5±3.8 11.3±2.2 32.1±3.7 58.1±評分護(hù)理前 護(hù)理后1個月 護(hù)理后3個月指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后1個月 護(hù)理后3 3.1 69.7±1.2觀察組 40 21.5±2.5 10.4±2.2a 7.3±2.3a 32.2±3.2 68.9±3.5a 82.2±2.2a

2.2 肢體功能治療后觀察組輕度障礙、明顯障礙發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況比較［n（%）］

3 討論

我國腦卒中幸存者60%以上存在不同程度偏癱，腦卒中患者發(fā)病后早期康復(fù)鍛煉可有效提高神經(jīng)功能恢復(fù)情況，改善患者生活質(zhì)量［3］。研究顯示，腦卒中患者病情穩(wěn)定1～2 d后為最佳康復(fù)鍛煉開始時間，3個月后肢體功能恢復(fù)情況基本達(dá)到最大程度，其中約80%的患者神經(jīng)功能可有效恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1、3個月患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，提示早期康復(fù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。早期康復(fù)可降低廢用綜合征發(fā)生率，避免二次損傷，多角度綜合護(hù)理可加快腦側(cè)支循環(huán)建立，重建腦組織功能。心理干預(yù)有助于提高患者治療依從性及生存質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練注重對患者運(yùn)動耐受性和心理狀態(tài)的干預(yù)，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者康復(fù)情況逐漸增強(qiáng)，良好的心理干預(yù)結(jié)合運(yùn)動想象療法可促使患者由被動轉(zhuǎn)為主動，提高其康復(fù)信心［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，說明早期正確的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合心理教育可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提示其可降低致殘率及后遺癥發(fā)生率。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可有效降低腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，提高其日?；顒幽芰Α?/p>