趙俊婭

（河南省胸科醫(yī)院感染管理科，河南 鄭州 450008）

胸外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷較大，且術(shù)中需萎縮一側(cè)肺葉以方便手術(shù)實(shí)施，但易增加術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此，臨床需加強(qiáng)胸外科術(shù)后病房護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）是一種基于多學(xué)科、前瞻性、系統(tǒng)性的管理工具，對預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，確?；颊甙踩哂兄匾饔茫?］。本研究旨在探討FMEA在胸外科患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年4月在河南省胸科醫(yī)院接受胸外科手術(shù)的107例患者，按入院時(shí)間分對照組（53例）和觀察組（54例）。對照組：男28例，女25例；年齡37～57歲，平均（47 02±3 44）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18 5～26 8 kg·m－2，平均（22 69±1 60）kg·m－2；肋骨骨折 6例，肺腫瘤 31例，食管腫瘤7例，縱膈腫瘤9例。觀察組：男28例，女26例；年齡37～55歲，平均（46 02±3 44）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 7～26 9 kg·m－2，平均（22 78±1 65）kg·m－2；肋骨骨折5例，肺腫瘤33例，食管腫瘤7例，縱膈腫瘤9例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、胸部疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）。本研究經(jīng)河南省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受胸外科術(shù)；（2）無精神、認(rèn)知功能障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺栓塞、腸梗阻史；（2）合并嚴(yán)重心臟疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士定期協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)給予呼吸機(jī)吸痰處理，維持呼吸道暢通；積極進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防肺部感染。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受FMEA。（1）組建FMEA小組，包括主治醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，統(tǒng)一接受FMEA知識培訓(xùn)，以自制問卷形式評估成員相關(guān)知識掌握情況，確保熟知 FMEA流程。（2）根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、詢證研究、團(tuán)隊(duì)討論等方式確定潛在失效模式及效應(yīng)對策。見表1。

表1 失效模式與效應(yīng)分析

1.4 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后康復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間）。（2）并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：采用護(hù)理前后風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（risk priority number，RPN）評估，0～100分，得分越高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。（3）護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評估護(hù)理滿意度，最高95分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。（4）術(shù)后肺部感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21 0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。肺部感染率組間比較采用χ2檢驗(yàn)；下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、RPN及NSNS評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)護(hù)理前后比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 001）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間／d 進(jìn)食時(shí)間／h 尿管拔除時(shí)間／d對照組53 2.67±1.01 6.71±1.06 1.69±0.72觀察組 54 1.08±0.37 2.64±0.39 0.98±0.25 t 10.851 26.452 6.839 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理滿意度護(hù)理前，對照組和觀察組 RPN評分分別為（80 03±3 71）、（79 68±3 45）分，兩組 RPN評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 05）；護(hù)理后，對照組和觀察組RPN評分分別為（37 68±3 92）、（25 79±3 61）分，兩組 RPN評分均較護(hù)理前降低，且觀察組RPN評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。觀察組 NSNS評分［（86 02±3 64）分］高于對照組［（72 03±3 40）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。

2.3 肺部感染率對照組出現(xiàn)肺部感染4例，肺部感染發(fā)生率為7 55%（4／53）；觀察組未出現(xiàn)肺部感染。兩組肺部感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2 396，P＝0 122）。

3 討論

胸外科患者術(shù)后多需臥床休息，生理機(jī)能弱，呼吸系統(tǒng)分泌物排出不暢易引發(fā)肺部感染，影響康復(fù)。因此，需針對胸外科患者術(shù)后病情實(shí)施護(hù)理，以改善預(yù)后。

FMEA是前瞻性管理工具，強(qiáng)調(diào)“事先預(yù)防”而非“事后補(bǔ)救”，其中失效模式指能觀察到的隱患或錯(cuò)誤，效應(yīng)分析指通過分析失效模式對功能及安全的影響程度提出改進(jìn)措施以降低風(fēng)險(xiǎn)［3］?？锛厩锏龋?］研究表明，構(gòu)建以FMEA為模型的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理與預(yù)警體系能顯著降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組RPN評分低于對照組，且觀察組未出現(xiàn)肺部感染，提示FMEA能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制肺部感染。本研究在護(hù)理過程中通過組建小組探討潛在失效原因、可能造成的影響等，以此提出改進(jìn)方案和預(yù)防措施，同時(shí)通過計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)事件危機(jī)值，量化潛在隱患，可有效指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者抓住重點(diǎn)改進(jìn)目標(biāo)，提高解決問題的時(shí)效性和針對性，對預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件、促進(jìn)病情康復(fù)具有積極意義［5－6］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間均短于對照組，NSNS評分高于對照組，說明FMEA能進(jìn)一步促進(jìn)病情康復(fù)，提高患者對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度，可能與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)快具有密切關(guān)系。

綜上可知，對胸外科患者術(shù)后實(shí)施FMEA能促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。