陳慧鴿

（商丘市第四人民醫(yī)院放射科，河南 商丘 476000）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）為臨床常見慢性關(guān)節(jié)疾病，主要侵及骶髂關(guān)節(jié)，可波及內(nèi)臟與其他關(guān)節(jié)，引發(fā)殘疾、人體畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。骶髂關(guān)節(jié)病變是否存在是證實(shí)AS的關(guān)鍵因素，影像學(xué)表現(xiàn)是診斷AS的重要依據(jù)。既往診斷骶髂關(guān)節(jié)病變以X線檢查為主，但難以確切診斷［2］。而對(duì)于臨床懷疑而X線不能確診者，可行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查，能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，在骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中具有積極作用。隨著影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步，磁共振成像（MRI）由于具有無輻射、精確等優(yōu)勢(shì)，其價(jià)值得到臨床廣泛認(rèn)可。本研究選取經(jīng)術(shù)后證實(shí)為AS患者52例，探討X線影像表現(xiàn)及CT與MRI聯(lián)合診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市第四人民醫(yī)院經(jīng)術(shù)后證實(shí)為AS患者52例（2017年4月至2019年1月），其中男40例，女12例，年齡為18～46歲，平均（32 25±6 71）歲，體質(zhì)量指數(shù)為 19 2～24 3 kg·m－2，平均（21 63±1 17）kg·m－2。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情、自愿并簽署同意書；（2）伴有不同程度的腰酸、腿麻、骶髂關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病、肝腎等重要器官器質(zhì)性病變、惡性腫瘤；（2）合并類風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.3 診斷方法

1.3.1X線檢查 取仰臥位，采用飛利浦雙板直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)（荷蘭飛利浦公司，Essenta DR），拍攝骶髂關(guān)節(jié)正位片。

1.3.2CT檢查 取仰臥位，采用16層螺旋CT掃描機(jī)（美國GE公司，Lightspeed）進(jìn)行連續(xù)掃描，根據(jù)結(jié)果判斷患者病情。機(jī)器參數(shù)設(shè)置如下：矩陣＝512×512，準(zhǔn)直 ＝0 6 mm，層厚 ＝0 6 mm，螺距 ＝1 0，各向同性掃描。將得到的原始圖像上傳至Wizard工作站實(shí)施后處理，進(jìn)行斜冠狀位、斜軸位等多平面觀察，觀察過程中適當(dāng)調(diào)整窗位、窗寬。

1.3.3MRI檢查 取平臥位，采用3 0 T超導(dǎo)磁共振掃描儀（德國西門子公司，Viero）對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)結(jié)果判斷病情。矩陣＝256×256，行T1WI、T2WI序列檢查及增強(qiáng)掃描。T1WI，TE＝95 ms，TR＝450～550 ms；T2WI，TE＝95 ms，TR＝5 000 ms；增強(qiáng)掃描，使用 Gd－DT－PA對(duì)比劑，0 1 mmol·kg－1，靜脈注射，速度為每秒1 0 mL。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)術(shù)后證實(shí)結(jié)果。（2）比較CT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷與術(shù)后證實(shí)AS病變程度的符合率。（3）X線影像表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 22 0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，用 Kappa檢驗(yàn) CT、MRI、二者聯(lián)合檢查與術(shù)后證實(shí)AS病變程度的一致性，其中Kappa指數(shù) ＞0 75表示一致性極好，Kappa指數(shù)在0 4～0 75之間表示一致性較好，Kappa指數(shù) ＜0 4表示一致性差，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后證實(shí)結(jié)果經(jīng)術(shù)后證實(shí)結(jié)果顯示，52例AS患者中病變程度處于Ⅰ級(jí)4例（7 69%），Ⅱ級(jí)11例（21 15%），Ⅲ 級(jí) 20例 （38 46%），Ⅳ 級(jí) 17例（32 69%）。

2.2 診斷符合率CT聯(lián)合MRI對(duì)AS病變程度的診斷符 合 率 （92 31%）高 于 CT（73 08%）、MRI（80 77%），且 Kappa指數(shù)高于 CT、MRI單獨(dú)檢查（均P＜0 05）。見表1、表2。

表1 診斷結(jié)果（n）

表2 診斷符合率

3 討論

AS是一種慢性炎癥，多從骶髂關(guān)節(jié)起病，骶髂病變成為AS主要臨床特征，病程長，致殘率高，若未得到及時(shí)確診與有效治療，將極大影響患者生活質(zhì)量。因此，準(zhǔn)確診斷AS是保證患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)階段，診斷AS常用影像學(xué)方法包括X線、CT、MRI。隨著近年來AS發(fā)病人數(shù)不斷增加，臨床診斷引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。

X線是診斷AS首選方法，具有價(jià)格低廉、操作簡單等優(yōu)勢(shì)，但受密度分辨率、腸內(nèi)容物干擾、發(fā)病部位等多種因素影響，診斷準(zhǔn)確度、敏感度下降，能一定程度診斷出Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病變，但對(duì)于早期病變的診斷誤差較大［3］。CT為一項(xiàng)重要影像檢查技術(shù)，相比X線可更清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)病變部位、數(shù)目等，更好發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變，早期診斷效果良好，空間分辨率高，可進(jìn)行多方位重建及各項(xiàng)同性掃描，提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，還能較好檢查骨質(zhì)異常［4］。但CT檢查僅能反映骨性結(jié)構(gòu)靜態(tài)變化，無法準(zhǔn)確顯示脂肪沉積、軟骨異常、骨髓水腫等。MRI是一種新型醫(yī)學(xué)檢查方法，不僅可準(zhǔn)確顯示骶髂關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)侵蝕等骨性結(jié)構(gòu)變化情況，還可反映脂肪沉積、骨髓水腫等非骨性變化，利于觀察AS早期微小病變，在早期活動(dòng)性炎癥檢測(cè)中更具優(yōu)勢(shì)，還可辨別病變處于相對(duì)靜止期、活動(dòng)期，有利于評(píng)估治療效果。但MRI存在可重復(fù)性差、費(fèi)用高昂等不足，對(duì)于心臟支架術(shù)后患者及腦動(dòng)脈瘤患者難以開展檢測(cè)。因此，臨床診斷應(yīng)聯(lián)合CT、MRI，發(fā)揮互補(bǔ)作用。本研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合MRI對(duì)AS病變程度的診斷符合率高于CT、MRI，且Kappa指數(shù)高于 CT、MRI單獨(dú)檢查，表明CT聯(lián)合MRI應(yīng)用于AS患者，可提高診斷符合率，有利于臨床病情評(píng)估、針對(duì)性治療。

綜上，CT聯(lián)合MRI應(yīng)用于AS患者，可提高診斷符合率，為臨床病情評(píng)估與針對(duì)性治療提供有力影像學(xué)支持。