汪賀軒

（鄭州市第七人民醫(yī)院 骨科二病區(qū)，河南鄭州 450000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）被認為是涉 及軟骨的全關(guān)節(jié)疾病，還涉及半月板、軟骨下骨、滑膜和表面炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和僵硬?；颊咧髟V以疼痛、疲勞和特定功能日?；顒邮芟逓橹?，嚴(yán)重影響生命健康，降低生活質(zhì)量，需要進行有效治療和護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年4月鄭州市第七人民醫(yī)院骨科二病區(qū)的65例KOA的患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組（33例）：男12例，女21例；年齡為47～73歲，平均（56 53±7 17）歲；病程為 2～6 a，平均（4 43±1 02）a。觀察組（32例）：男 11例，女 21例；年齡為46～71歲，平均（58 72±8 89）歲；病程為 1～5 a，平均（3 56±1 25）a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。本研究經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；（2）合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)骨腫瘤、骨結(jié)核、損傷及感染等影響膝關(guān)節(jié)功能的疾?。唬?）膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量積液及病情嚴(yán)重；（4）有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法對照組：扶他林軟膏（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19990291），敷于患處，每次1貼，每日使用4 h，每周連續(xù)使用5次。觀察組：筋骨痛消方進行外敷，每日換藥1次，每周用藥5次，療程為2周。筋骨痛消方主要成分：丹參、桃仁、威靈仙、白芍各15 g，醋香附、延胡索、川牛膝、秦艽、生地黃、伸筋草、續(xù)斷各10 g，烏藥、甘草各8 g，桂枝6 g。根據(jù)兩組受試者自身情況，囑患者控制飲食，減輕體質(zhì)量，進行低強度的有氧活動，如適當(dāng)?shù)纳⒉健⒙?、游泳等，避免強度過高的運動。

1.4 觀察指標(biāo)治療前和治療2周后采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（western ontario and mcmaster universities，WOM AC）評分評估關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬程度和日常生活的難度，分數(shù)越高則病情越重。視覺模擬疼痛（visual ana logue scale，VAS）評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。檢測兩組治療前和治療2周后的血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及 C反應(yīng)蛋白（C－reactive protein，CRP）水平，明確指標(biāo)改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。WOMAC和VAS評分、CRP和ESR水平以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0 05。

2 結(jié)果

2.1 WOMAC和VAS評分治療前，兩組患者WOMAC和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05），治療后，兩組患者 WOMAC、VAS評分較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC、VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后WOMAC、VAS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；WOMAC評分—骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分；VAS評分—視覺模擬疼痛評分。

組別 例數(shù) WOMAC評分VAS評分治療前 治療后對照組 33 45.48±7.63 20.17±4.36a 6.05±1.16 2.94±0.91治療前 治療后a觀察組 32 46.52±7.93 16.57±2.07ab 6.09±1.22 2.11±0.46ab

2.2 CRP和ESR水平治療前，兩組患者CRP和ESR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05），治療后，兩組患者CRP和ESR水平較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組治療前后血漿CRP、ERS水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血漿CRP、ERS水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；CRP—C反應(yīng)蛋白；ESR—血沉。

組別 例數(shù) CRP／（pg·mL－1） 每小時ESR／mm治療前 治療后對照組 33 24.29±7.22 14.36±6.26a 54.06±11.87 29.41±8.76治療前 治療后a觀察組 32 26.25±8.78 10.61±2.81ab 52.30±12.97 22.61±5.48ab

3 討論

KOA目前被認為是一種全關(guān)節(jié)疾病，是軟骨細胞、細胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者之間分解和合成代謝失衡的結(jié)果。不僅涉及軟骨，還涉及半月板、軟骨下骨、滑膜和表面炎癥、周圍肌肉韌帶損傷。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，整體患病率為3 8%［2］，且全世界60歲以上的人群中有9 6%的男性和18%的女性有OA癥狀。X線表現(xiàn)為骨贅形成、骨質(zhì)硬化、囊性變、關(guān)節(jié)平面不平整或缺損，X線顯示有關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、關(guān)節(jié)半脫位等改變。

在治療中，筋骨痛消方所含的丹參、桃仁共為君藥，桃仁破血逐瘀，丹參則破宿血補新血，兩者合用破瘀通筋；桂枝、延胡索、香附為臣藥，治以溫通經(jīng)脈，行氣解瘀，通絡(luò)止痛；白芍、生地黃、伸筋草為佐藥，益補肝腎、養(yǎng)血伸筋［3］。丹參所含的丹參酮不僅可以通過提高毛細血管的通透性抑制關(guān)節(jié)腫脹，同時具有抗菌作用，促進組織修復(fù)與再生，提高局部血循的功能［4］。桃仁［5］及烏藥的水煎劑具有鎮(zhèn)痛抗炎的功效［6］。占心佾等［7］研究表明香附、白芍等提取物具有強大的抗氧化作用，能夠降低MDA、SOD等的氧化指標(biāo)。川牛膝中的有效成分牛膝多糖，可以調(diào)節(jié)免疫細胞活性，抑制滑膜組織中 MMPs－3、13，推測為其抗炎機制［8］。延胡索中含有的延胡索甲素、延胡索乙素可作為阿片類鎮(zhèn)痛藥的替代品，且有低成癮性和耐受性［9］。威靈仙是重要的祛風(fēng)濕藥，具有“祛眾風(fēng)，通十二經(jīng)脈”的功效，其機制可能與抑制軟骨細胞的凋亡有關(guān)［10－11］。中藥外敷可直接應(yīng)用于關(guān)節(jié)患處，藥物通過滲透作用到達疾病部位，作用直接、持久，起效快。同時，進行必要的功能鍛煉能夠增強肌肉力量，防止肌肉萎縮，對關(guān)節(jié)力線有輔助的改善作用。

綜上，中藥外敷配合功能鍛煉效果優(yōu)于采用扶他林軟膏配合功能鍛煉。在今后將繼續(xù)對膝關(guān)節(jié)炎進行深入長久的研究。