趙勝乾

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九 醫(yī)院消化內(nèi)科，河南駐馬店 463000）

幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是最常見(jiàn)致 病感染菌，感染率可達(dá)90%，其中進(jìn)展為胃炎者 ＞85%。相關(guān)報(bào)道指出，根除Hp可有效緩解胃炎癥狀，抑制炎癥反應(yīng)［1］。臨床根治Hp以四聯(lián)療法為主，其中常見(jiàn)抗生素如左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑等臨床應(yīng)用廣泛，Hp耐藥率不斷提高，致使治療效果下降。從中醫(yī)角度分析，胃炎病位在胃，與脾、肝密切相關(guān)，病機(jī)肝胃不和、脾失健運(yùn)，給予健脾和胃、疏肝清熱藥物有助于提高治療效果?；诖?，本研究選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九 醫(yī)院90例Hp陽(yáng)性胃炎患者，分組探究加味逍遙散聯(lián)合四聯(lián)療法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九 醫(yī)院2017年5月至2019年5月90例Hp陽(yáng)性胃炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組：男31例，女14例；年齡為24～56歲，平均（39 86±7 45）歲；病程為 0 5～6 5 a，平均（3 57±1 08）a。研究組：男 32例，女 13例；年齡為23～57歲，平均（40 36±7 51）歲；病程為 0 5～7 0 a，平均（3 76±1 12）a。兩組一般資料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡檢查確診為胃炎，14C呼氣試驗(yàn)顯示Hp陽(yáng)性；（2）中醫(yī)辨證分型肝胃不和，食后脘悶，胃脘隱痛，納呆少食，便溏，舌苔厚膩或薄黃，脈弦［2］；（3）患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性肝、腎臟器損害；（2）妊娠期、哺乳期女性；（3）過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 治療方法（1）對(duì)照組接受西藥四聯(lián)療法治療：阿莫西林（華北制藥集團(tuán)先泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021201）口服，每次1 g，每日2次，奧美拉唑（哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054548）口服，每次20 mg，每日2次，枸櫞酸鉍鉀（濟(jì)南恒基制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003101）口服，每次220 mg，每日2次，左氧氟沙星（河南藍(lán)圖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010220）口服，每次 200 mg，每日 2次。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味逍遙散，組方：茯苓12 g，當(dāng)歸、柴胡各9 g，白術(shù)、薄荷、丹皮、白芍、梔子、甘草各6 g，氣滯者加用川楝子、元胡各6 g，陰虛者加用沙參、生地各9 g，反酸者加用吳茱萸3 g、黃連6 g，食滯者加用焦三仙15 g、雞內(nèi)金6 g，濕熱者加用黃芪、蒼術(shù)各6 g，常規(guī)水煮煎服，早晚溫服，每日1劑。兩組均治療2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療前后主要臨床癥狀：胃脘痛、反酸燒心、胃內(nèi)嘈雜、納呆少食，依據(jù)嚴(yán)重程度記為0～3分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。痊愈為癥狀積分降低＞95%，自覺(jué)癥狀消失；顯效為癥狀積分降低75%～95%，自覺(jué)癥狀顯著改善；有效為癥狀積分降低30%～75%（不含75%），自覺(jué)癥狀有所緩解；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／45×100%。

1.5 觀察指標(biāo)（1）治療效果。（2）兩組治療前后癥狀積分。（3）Hp根除率。治療后1個(gè)月行14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 22 0處理數(shù)據(jù)，癥狀積分以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，治療效果以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) α＝0 05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為93 33%，高于對(duì)照組的77 78%（P＜0 05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 癥狀積分治療后兩組胃脘痛、反酸燒心、胃內(nèi)嘈雜、納呆少食積分均有所降低，且研究組低于對(duì)照組（均P＜0 05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05。

組別 例數(shù) 胃脘痛 反酸燒心 胃內(nèi)嘈雜 納呆少食對(duì)照組45治療前 2.15±0.51 1.89±0.57 1.91±0.52 2.31±0.45治療后 1.08±0.39a 0.95±0.31a 0.84±0.29a 1.28±0.42a研究組 45治療前 2.24±0.46 1.94±0.53 1.86±0.49 2.39±0.41治療后 0.67±0.22a 0.53±0.26a 0.46±0.23a 0.91±0.35a

2.3 Hp根除率治療后1個(gè)月，研究組Hp陽(yáng)性2例，陰性43例；對(duì)照組Hp陽(yáng)性9例，陰性36例。兩組比較，研究組 Hp根除率［95 56%（43／45）］高于對(duì)照組［80 00%（36／45）］（χ2＝5 075，P＝0 024）。

3 討論

胃炎致病因素復(fù)雜，臨床認(rèn)為Hp感染是主要因素，有研究顯示，Hp可導(dǎo)致感染慢性胃炎、胃黏膜疾病、消化性潰瘍等多種消化系統(tǒng)疾病，且與胃癌發(fā)病密切相關(guān)［3］。四聯(lián)療法是治療Hp陽(yáng)性胃炎的主要方案，左氧氟沙星、阿莫西林可抑制炎癥反應(yīng)，奧美拉唑可抑制胃酸，與左氧氟沙星、阿莫西林聯(lián)合可殺滅Hp，枸櫞酸鉍鉀可增強(qiáng)Hp對(duì)抗生素敏感性，提高除菌效果。但由于Hp耐藥性不斷提高，近年來(lái)單純西藥治療效果逐漸下降。

中醫(yī)理論認(rèn)為，胃炎病機(jī)為肝胃不和、脾失健運(yùn)，中焦氣機(jī)不利，為虛實(shí)夾雜之證，臨床治療可健脾和胃、疏肝清熱。逍遙散由茯苓、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、薄荷、丹皮、白芍、梔子、甘草等組方而成，并隨癥加減，其中茯苓性平、味甘淡，可益脾和胃、滲濕利水；當(dāng)歸性溫、味甘辛，可潤(rùn)燥滑腸；柴胡性涼、味苦，可和解表里；白術(shù)性溫、味苦甘，可健脾益氣；薄荷性涼、味辛，可疏風(fēng)散熱；丹皮性涼、味辛苦，可清熱消瘀；白芍性涼、味苦酸，可平抑肝陽(yáng)；梔子性寒、味苦，可清熱瀉火；甘草性平、味甘，可調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾益氣；諸藥合用，共奏疏肝清熱、益脾和胃之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸可增強(qiáng)免疫功能，具有清除自由基及抗炎作用；白術(shù)可雙向調(diào)節(jié)腸管，加快胃潰瘍恢復(fù)［4］；甘草可抑制分泌胃酸，緩解平滑肌痙攣，且具有鎮(zhèn)痛、抗?jié)冏饔茫?］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后胃脘痛、反酸燒心、胃內(nèi)嘈雜、納呆少食等癥狀積分低于對(duì)照組，表明加味逍遙散聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性胃炎患者效果確切，可有效改善臨床癥狀。根除Hp對(duì)緩解胃炎癥狀有積極作用，統(tǒng)計(jì)兩組Hp根除率，發(fā)現(xiàn)研究組高于對(duì)照組，表明加味逍遙散有助于提高Hp根除率。

綜上，加味逍遙散聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性胃炎患者效果確切，可有效改善臨床癥狀，提高Hp根除率。