王明賀

（商丘市中醫(yī)院骨二科，河南商丘 476000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種多發(fā)于中老年人的退行性疾病，患者臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要特征，隨著病情不斷加重可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能不斷下降，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大大降低［1］。目前臨床治療KOA仍以藥物控制病情發(fā)展為主，而隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前用于KOA治療的可選藥物種類也在不斷增多，而中醫(yī)治療KOA亦積累了豐富的臨床經(jīng)驗［2］，近些年中西醫(yī)結(jié)合治療KOA的臨床療效也受到越來越多臨床醫(yī)生的認(rèn)可。此次研究以商丘市中醫(yī)院收治的84例老年KOA患者為研究對象，探討補(bǔ)腎健膝湯聯(lián)合塞來昔布治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得院倫理委員會許可后，使用隨機(jī)雙盲法將2017年7月至2019年2月商丘市中醫(yī)院收治的84例老年KOA患者分為A、B兩組，各42例。A組：男 22例，女 20例；年齡為 60～78歲，平均（68 93±2 46）歲。B組：男 23例，女 19例；年齡為60～79歲，平均（69 11±2 54）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》中關(guān)于KOA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單膝病變；（3）無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；（4）入組前1個月內(nèi)未接受過相關(guān)藥物治療；（5）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；（2）存在其他膝關(guān)節(jié)疾病或膝關(guān)節(jié)骨折、手術(shù)史；（3）重要臟器功能不全；（4）長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物；（5）惡性腫瘤；（6）精神障礙；（7）藥物過敏。

1.4 治療方法A組接受塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072）治療：每次100 mg，每日2次。B組加服補(bǔ)腎健膝湯：桑寄生、雞血藤各30 g，骨碎補(bǔ)20 g，枸杞子、杜仲、熟地黃、續(xù)斷、牛膝各15 g，當(dāng)歸、鹿角膠、甘草各10 g。病程持久者加莪術(shù)、三棱各10 g；腫脹者加茯苓30 g、萆 12g；疼痛明顯者加威靈仙30 g、細(xì)辛10 g，陰雨天病情加重者加防風(fēng)、秦艽、獨(dú)活各10 g，細(xì)辛6 g，每日1劑，1 L水煎至300 mL，分早晚服用。兩組治療周期均為12周。

1.5 觀察指標(biāo)使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前后疼痛程度（0～10分）。使用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評估兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能（0～96分）。檢測兩組治療前后白細(xì)胞介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）水平。統(tǒng)計兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效為疼痛、晨僵等癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)活動度有所改善；無效為臨床癥狀無改善或病情加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法使用 SPSS 22 0分析數(shù)據(jù)，VAS、WOMAC評分，IL－6、TNF－α水平以（±s）表示，行t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、WOMAC評分B組治療后 VAS、WOM AC評分均低于A組（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、WOMAC評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS、WOMAC評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與 B組治療后比較，b P＜0 05；VAS—視覺模擬評分法；WOMAC—骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS評分WOMAC評分治療前 治療后A組 42 6.81±0.71 4.57±0.45a 65.71±5.26 47.01±4.59治療前 治療后a B組 42 6.90±0.76 3.20±0.38ab 65.38±5.37 39.55±4.38ab

2.2 IL－6、TNF－α水平B組治療后 IL－6、TNF－α水平均低于A組（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組治療前后IL－6、TNF－α水平比較（±s，ng·L－1）

表2 兩組治療前后IL－6、TNF－α水平比較（±s，ng·L－1）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與 B組治療后比較，b P＜0 05；IL－6—白細(xì)胞介素－6；TNF－α—腫瘤壞死因子－α。

IL－6TNF－組別 例數(shù) α治療前 治療后A組 42 20.35±2.41 14.37±1.85a 31.28±3.53 22.01±2.30治療前 治療后a B組 42 20.42±2.28 10.96±1.63ab 31.40±3.37 17.53±1.95ab

2.3 治療總有效率B組治療總有效率（95 24%）高于A組（78 57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率A組有1例患者出現(xiàn)乏力，B組有1例患者出現(xiàn)輕微消化道不適，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（2 38%，2 38%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 05）。

3 討論

隨著近些年人口老齡化問題不斷加重，老年KOA發(fā)病人數(shù)也在不斷增多，病情較為嚴(yán)重的患者靜息狀態(tài)下疼痛亦較為明顯，甚至完全喪失正常生活能力［3］。雖然膝關(guān)節(jié)置換可徹底緩解患者臨床癥狀，但該治療方案對患者創(chuàng)傷較大，且老年KOA患者多合并有各種慢性代謝疾病，身體機(jī)能和手術(shù)耐受能力均較差，因此對于病情較輕的老年KOA患者臨床仍首選推薦進(jìn)行藥物保守治療。

塞來昔布是一種新型非甾體鎮(zhèn)痛藥物，可通過抑制環(huán)氧化酶－2（COX－2）活性阻礙前列腺素合成，從發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎作用，相較于布洛芬、雙氯芬酸等傳統(tǒng)非甾體鎮(zhèn)痛藥物，塞來昔布特異性較強(qiáng)，其抑制作用主要針對COX－2，而對COX－1活性影響較小，故患者消化道反應(yīng)較輕［4］。

現(xiàn)代中醫(yī)將KOA歸于“痹癥”范疇，認(rèn)為該病發(fā)生與肝腎虧虛、外感風(fēng)邪入侵致使關(guān)節(jié)部位氣滯血瘀有關(guān)，故臨床治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為主［5］。本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率較高，其治療后VAS、WOMAC評分均低于僅接受塞來昔布治療的A組，表明加服補(bǔ)腎健膝湯可快速緩解老年KOA患者臨床癥狀，對改善其膝關(guān)節(jié)功能具有較好的臨床療效。B組治療后IL－6、TNF－α水平均高于A組，可能與補(bǔ)腎健膝湯中桑寄生、雞血藤等多種藥物均有較好的抗炎作用有關(guān)［6－7］，有效抑制機(jī)體炎癥可進(jìn)一步緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。

綜上，補(bǔ)腎健膝湯聯(lián)合塞來昔布治療老年KOA臨床效果較好，具有臨床推廣應(yīng)用價值。