祁延博

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科，河南南陽 473000）

腦組織突然中斷血液供應會誘發(fā)急性腦梗死，導致腦組織病變壞死［1］。該疾病多數(shù)患者伴有不同程度認知功能障礙［2］。目前臨床多用尼莫地平片以改善腦梗死患者認知功能障礙，療效已得到臨床認可［3］。但有部分研究提出，聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療，療效更加顯著。故本研究選取南陽醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院收治的96例急性腦梗死患者作為研究對象，旨在進一步分析鹽酸多奈哌齊對急性腦梗死患者血液流變學及血清MMP－9的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年7月南陽醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院收治的96例急性腦梗死患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組：男21例，女27例；年齡為59～79歲，平均（69 85±5 84）歲；病程為 5～11 h，平均（8 57±3 17）h。觀察組：男 22例，女 26例；年齡為 60～78歲，平均（68 39±6 74）歲；病程為 6～10 h，平均（8 24±4 47）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中診斷標準；（2）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）重心肝腎功能障礙；（2）精神嚴重障礙。

1.3 治療方法兩組患者入院均行基礎治療，包括控制血壓、血糖等，同時針對抗血小板聚集、給予營養(yǎng)神經(jīng)等治療。對照組：尼莫地平片（廣東隆信制藥有限公司，國藥準字H19999062）每次20 mg，每日3次。觀察組于對照組基礎上行鹽酸多奈哌齊（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20080381）治療，每次5 mg，每日1次。兩組患者持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標抽取患者治療前1 d、治療8周后清晨8點靜脈血 5 mL，經(jīng) 3 000 r·min－1離心后，取血清，后保存于－20℃中待測。（1）血液流變學。使用中勤世帝公司的型號LG－R－80型全自動黏度測試儀測定HCT、FIB以及 PV水平。（2）血清 MMP－9。使用Olympus公司型號為AU2700的全自動生化分析儀，行雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測MMP－9水平。（3）蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評定治療8周后認知功能水平，共8個項目，包括記憶、注意等。滿分30分，正常：＞26分。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25 0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學及MMP－9水平治療后，觀察組HCT、FIB、PV及MMP－9水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組血液流變學及MMP－9水平比較（±s）

表1 兩組血液流變學及MMP－9水平比較（±s）

組別 例數(shù) HCT／% FIB／% PV／（mpa·s）MMP－9／（μg·L－1）對照組 48 46.57±4.46 4.68±0.64 1.86±0.41 168.62±46 7.566 11.479 4.483 5.207 P.51觀察組 48 40.29±3.63 3.26±0.57 1.42±0.23 119.52±45.88 t＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 MoCA評分治療后，觀察組 MoCA評分［（28 51±3 14）分］較對照組［（26 51±3 04）分］高，差異有統(tǒng)計學意義（t＝3 170，P＜0 001）。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，與腦部供血障礙有密切關系，會提高血液凝聚性、黏度，引起血流動力學異常，從而造成腦組織因缺氧缺血壞死，引起患者的神經(jīng)、認知以及運動功能障礙，具有極大的危險性。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病患者血細胞比容、血漿黏度及纖維蛋白原均比健康者高，因此改善患者血液流變學對治療有重要意義。急性腦梗死是腦卒中類型的一種，該疾病患者通常伴有明顯的炎癥反應，也是影響病情的重要因子之一［5］。人體中樞神經(jīng)被炎癥因子刺激，從而引起機體炎癥反應，導致炎癥介質(zhì)大量釋放，MMP－9的基因表達增多，破壞血腦屏障，大量水、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)外流，造成腦組織損傷，故臨床將其視為炎癥對腦部組織損傷的敏感指標［6］。尼莫地平目前已被臨床證實，可直接通過鈣離子超載進行有效抑制，以達到保護神經(jīng)元作用，可改善患者腦血管痙攣和腦水腫等癥狀。鹽酸多奈哌齊主要存在于腦組織中，可刺激神經(jīng)，起到改善認知作用，臨床上多用于老年癡呆等認知功能障礙疾病治療中［7］。近年來，有臨床研究顯示，鹽酸多奈哌齊對血小板聚集有一定抑制作用［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組 HCT、FIB、PV及血清MMP－9水平均低于對照組，MoCA評分高于對照組，表明鹽酸多奈哌齊治療急性腦梗死患者可改善患者血液流動力學，提高認知功能。

綜上，鹽酸多奈哌齊治療急性腦梗死可改善血流動力學，降低血清MMP－9水平，提高患者認知功能。