錢新華

（許昌市立醫(yī)院普外科，河南許昌 461000）

痔瘡為常見(jiàn)肛腸疾病，中重度痔瘡患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，臨床治療以手術(shù)為主［1］。外剝內(nèi)扎術(shù)為治療中重度痔瘡常用術(shù)式，操作簡(jiǎn)便，復(fù)發(fā)率低，但術(shù)后疼痛明顯，創(chuàng)面愈合較慢，且術(shù)后并發(fā)癥較多［2］。痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)（procedure for prolapse and hemor rhoids，PPH）為一種新型術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)面小，可有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合，緩解患者痛苦。有學(xué)者指出，對(duì)于合并痔核水腫、嵌頓等情況的中重度痔瘡患者，單純行PPH治療，術(shù)后可能存在痔部分殘留、肛門腫脹感明顯等［3］。本研究選取98例中重度痔瘡患者，探討PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌市立醫(yī)院2017年5月至2019年3月收治的98例中重度痔瘡患者，根據(jù)治療方案分組，各49例。對(duì)照組男26例，女23例，年齡20～75歲，平均（47 62±10 19）歲，Ⅲ度 27例，Ⅳ度22例。觀察組男25例，女24例，年齡19～76歲，平均（47 91±10 35）歲，Ⅲ度 28例，Ⅳ度 21例。兩組性別、年齡、分度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）。本研究經(jīng)許昌市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅲ度、Ⅳ度痔瘡；②伴不同程度的黏膜脫出，需手術(shù)治療；③患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等臟器疾病；③有免疫缺陷性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療。腰麻，擴(kuò)肛，于肛緣皮膚上做“V”形切口，向上剝離痔核（至齒線上0 5 cm左右），對(duì)痔核進(jìn)行游離、結(jié)扎、切除，將油紗條、復(fù)方角菜酸酯栓置入肛管。

1.3.2觀察組 接受PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。腰麻，常規(guī)擴(kuò)肛，將環(huán)形肛管擴(kuò)張器插入肛管，取出內(nèi)栓，環(huán)形肛管擴(kuò)張器內(nèi)插入肛鏡半環(huán)型縫合器，復(fù)位脫垂，距齒狀線上4 cm處，于3點(diǎn)處行荷包縫合（2－0微喬線，順時(shí)針）。將痔吻合器打開(kāi)，吻合器套管套入部分黏膜下層組織及直腸黏膜，旋緊，打開(kāi)保險(xiǎn)并用力擊發(fā)（1 min）。打開(kāi)吻合器，對(duì)直腸黏膜切除完整性進(jìn)行檢查，吻合口出血處進(jìn)行縫合止血。隨后觀察肛緣環(huán)周，對(duì)于處理不滿意的較大痔核行外剝內(nèi)扎術(shù)，方法同對(duì)照組。兩組術(shù)后均進(jìn)行高錳酸鉀坐浴，接受抗感染等處理。

1.4 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后切口腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分。切口腫脹：肛緣及創(chuàng)面周圍水腫較重、明顯、輕度、無(wú)，分別記為10、5、3、0分。疼痛情況以視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）評(píng)估，0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。（2）術(shù)中出血、住院時(shí)間、愈合時(shí)間。（3）并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21 0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。并發(fā)癥發(fā)生率以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；切口腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分、術(shù)中出血、住院時(shí)間、愈合時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分觀察組術(shù)后3、7 d切口腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后切口腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組術(shù)后切口腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù)7 d對(duì)照組切口腫脹評(píng)分術(shù)后3 d 術(shù)后7 d疼痛評(píng)分術(shù)后3 d 術(shù)后49 7.69±1.95 5.62±2.04 7.76±1.15 6.08±1.26觀察組 49 5.12±1.73 2.79±1.25 6.49±1.47 3.59±1.03 t 6.901 8.280 4.763 10.710 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量少，住院時(shí)間、愈合時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量／mL 住院時(shí)間／d 愈合時(shí)間／d對(duì)照組49 37.62±6.24 8.76±2.09 12.71±1.73觀察組 49 16.18±5.37 4.08±0.71 11.25±1.52 t 18.230 14.842 4.438 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

痔瘡為常見(jiàn)肛腸疾病，發(fā)病率約為46%，以痔核脫出、便血、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，延誤治療時(shí)機(jī)可轉(zhuǎn)化為中重度痔瘡，引起嵌頓壞死、貧血等并發(fā)癥［4］。

目前，臨床治療中重度痔瘡以手術(shù)為主。外剝內(nèi)扎術(shù)為最常用術(shù)式之一，可取得較好的治療效果，但存在術(shù)后疼痛、水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢等不足。PPH為治療中重度痔瘡的新型術(shù)式，術(shù)中僅將直腸黏膜及黏膜下組織環(huán)形切除，將脫垂肛墊置入肛管，使其因供血不足而萎縮（隔離支動(dòng)脈），以改善臨床癥狀，緩解疼痛。PPH于齒狀線上進(jìn)行操作，使手術(shù)創(chuàng)面顯著縮小，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。有研究顯示，PPH治療中重度痔瘡患者，術(shù)后肛管最大靜息壓與正常人接近，較外剝內(nèi)扎術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)［5］。中重度痔瘡患者病程較長(zhǎng)，部分患者合并痔核水腫、嵌頓等，單純行PPH，術(shù)后存在部分痔殘留、肛門腫脹感明顯等，仍有一定局限性。痔瘡手術(shù)治療原則為，在最大程度保留正常的痔瘡解剖結(jié)構(gòu)的前提下，消除臨床癥狀，緩解疼痛感。本研究將PPH、外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于中重度痔瘡患者，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，住院時(shí)間、愈合時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后3、7 d切口腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，表明PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療中重度痔瘡，具有術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療中重度痔瘡，術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上可知，PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療中重度痔瘡，術(shù)中出血較少，術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少。