魏麗紅，張燕，賀小霞，范云

（焦作市人民醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)科；b.肌電圖室，河南 焦作 454002）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuro path，DPN）是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率高達(dá)50%～90%，DPN會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1－2］，所以對 DPN盡早進(jìn)行確診及治療具有重要意義。目前臨床診斷DPN主要根據(jù)患者的體征、癥狀及神經(jīng)電生理變化，其中神經(jīng)電生理檢查因具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用［3］。本研究通過電生理檢測，分析DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測（nerve conduction stud ies，NCS）及體感誘發(fā)電位（somato－sensory evoked po tential，SEP）結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年2月至2018年2月焦作市人民醫(yī)院收治的100例DPN患者為觀察組，其中男33例，女27例，年齡為42～77歲，平均（60 12±9 97）歲，病程為2～10 a，平均（6 32±1 12）a。另外選取健康志愿者50例為對照組，男28例，女22例，年齡為40～78歲，平均（59 47±9 25）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO制定的關(guān)于DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）營養(yǎng)缺乏、肝腎疾病、代謝疾病所致的周圍神經(jīng)病變；（2）接受過可能影響神經(jīng)功能的物理治療或藥物治療。

1.2 治療方法受試者在安靜的環(huán)境中保持平臥，放松身體，室溫為20～25℃，保持皮膚溫度＞32℃。采用Keypoint－4型全功能肌電圖／誘發(fā)電位儀進(jìn)行SEP、NCS電生理檢測，檢測方法參照《簡明肌電圖學(xué)手冊》。NCS檢測：檢測受試者一側(cè)正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)情況［包括遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期（distal motor latency，DML）、復(fù)合肌肉動作電位（compound mo tor ac tive potential，CMAP）波幅］及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)情況［包括神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、神經(jīng)感覺動作電位（sensory nerve active potential，SNAP）波幅］。SEP檢測：刺激受試者一側(cè)正中神經(jīng)及脛后神經(jīng)（盡可能選擇感覺神經(jīng)傳導(dǎo)較敏感的一側(cè)肢體），測定部位包括上肢鎖骨上電位［Erb點(diǎn)電位（N9）］、下肢臀點(diǎn)電位［Glut點(diǎn)電位（N17）］，測定指標(biāo)包括上肢Erb點(diǎn)、下肢Glut點(diǎn)波峰潛伏期及波幅。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)NCS檢測結(jié)果，上下肢神經(jīng)電位的潛伏期和波幅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20 0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NCS運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)觀察組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)CMAP波幅短于對照組（均P＜0 05），正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)DML長于對照組（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果比較（±s）

CMAP／mV DML／ms組別 例數(shù)正中神經(jīng) 脛后神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng)對照組 50 13.69±2.11 15.56±2.78 12.56±2.33 6.42±1.正中神經(jīng) 脛后神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng)25 3.12±0.75 3.23±0.74 2.42±0.42 3.11±0.57觀察組 100 11.45±2.16 11.22±2.23 10.33±2.12 4.32±0.89 3.88±0.81 3.92±0.66 2.83±0.46 3.93±0.66 t 6.033 10.328 5.874 11.848 5.549 5.794 5.294 7.495 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 NCS感覺神經(jīng)傳導(dǎo)觀察組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)SCV慢于對照組（均P＜0 05），SNAP波幅低于對照組（均P＜0 05）。見表2。

2.3 上下肢SEP檢測對照組均引出肯定波形，各點(diǎn)潛伏期均在正常值范圍內(nèi)，觀察組N9、N17點(diǎn)潛伏期長于對照組，N9、N17點(diǎn)波幅低于對照組（均P＜0 05）。見表3。

表2 兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果比較（±s）

每秒的SCV／m SNAP／mV組別 例數(shù)正中神經(jīng) 脛后神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng)對照組 50 52.74±6.54 39.47±6.11 58.23±8.55 56.14±7.89 19.25±3.23 2.48±0.51 12.44±2.23 2.47±0.正中神經(jīng) 脛后神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng)39觀察組 100 48.23±5.34 26.25±4.12 52.33±8.79 32.65±5.77 9.25±2.74 0.94±0.16 8.14±1.84 1.12±0.23 t 4.517 15.673 3.910 20.850 19.831 27.672 12.553 26.618 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組SEP檢測結(jié)果比較（±s）

表3 兩組SEP檢測結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 潛伏期／ms 波幅／μV N9 N17對照組N9 N17 50 9.23±1.74 13.48±2.77 5.11±0.88 1.63±0.36觀察組 100 9.84±1.78 15.26±2.78 2.92±0.44 0.95±0.18 t 1.993 3.701 20.354 15.903 P 0.048 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

DPN是糖尿病患者的并發(fā)癥之一，為糖尿病的首發(fā)癥狀，或與糖尿病同時發(fā)生，甚至在糖尿病控制良好情況下也可能出現(xiàn)，極易導(dǎo)致患者足部感染、潰瘍，嚴(yán)重者甚至需要截肢［1］。目前認(rèn)為引起DPN的原因較多，血液動力學(xué)的變化、蛋白質(zhì)促糖基化作用、山梨醇等的蓄積，這些因素互相作用能導(dǎo)致神經(jīng)纖維退化或病變，使神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙，引發(fā)DPN，且患者病情隨著病程延長而加重［5］。DPN患者的早期癥狀通常不明顯，待出現(xiàn)典型癥狀時，患者神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的病變，因此臨床上應(yīng)盡早診斷DPN患者，但若僅僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷是否為DPN較為困難。近年來隨著電生理技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，使DPN的早期診斷成為可能。

傳統(tǒng)NCS檢查是一種定量檢查周圍神經(jīng)功能的常用方法，被認(rèn)為是診斷DPN的金標(biāo)準(zhǔn)，包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，重復(fù)性高，操作簡單，易于操作［6］。本研究中觀察組患者單側(cè)正中、尺、脛后、腓總神經(jīng)DML均長于對照組，SCV均慢于對照組，SNAP及CMAP波幅均低于對照組，提示糖尿病患者存在周圍神經(jīng)損傷癥狀。通過比較 DML、SCV、SNAP及CMAP各指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)SNAP波幅對糖尿病患者尤為敏感，DPN患者的SNAP波幅變化值較大。

過去，臨床認(rèn)為DPN患者主要是周圍遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷明顯，近端神經(jīng)較少受累。但最近研究表明，DPN患者近端神經(jīng)同樣受損，有時損傷程度甚至強(qiáng)于遠(yuǎn)端神經(jīng)［7］。NCS檢查只能了解患者的周圍遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)情況，無法檢測其近端狀態(tài)。SEP可定位體感通路的病變，尤其適用于評價周圍神經(jīng)近端病變，是臨床檢查的延伸［8］。本研究結(jié)果顯示，正常對照組均引出肯定波形，各點(diǎn)潛伏期均在正常值范圍內(nèi)，觀察組N9、N17點(diǎn)潛伏期長于對照組，N9、N17點(diǎn)波幅低于對照組，且DPN患者下肢變異程度更為明顯，提示DPN患者存在近端感覺神經(jīng)功能障礙，下肢SEP檢測可作為診斷早期DPN的指標(biāo)。雖然SEP檢查不能反映疾病的基本過程，其檢測結(jié)果無法排除器質(zhì)性病變的感染。但SEP檢測仍具有其重要的輔助診斷價值，與NCS檢查相結(jié)合，能全面評估DPN患者近、遠(yuǎn)端神經(jīng)功能。

綜上，DPN患者存在不同程度的周圍神經(jīng)病變，其運(yùn)動、感覺神經(jīng)均可受累，且患者近遠(yuǎn)端周圍神經(jīng)均有損傷。NCS是診斷DPN的基本方法，將其與SEP聯(lián)用可全面評估DPN患者情況，對早期發(fā)現(xiàn)DPN有重要的臨床價值。