□文/謝晨鄒蕓 樹(shù)蘭（杭州）醫(yī)院

今年上半年，中國(guó)臺(tái)灣44歲國(guó)標(biāo)舞女王劉真陪女兒體檢時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)自己心臟雜音，進(jìn)一步檢查后確診患有心臟主動(dòng)脈瓣狹窄。不幸的是，在手術(shù)時(shí)她突發(fā)心臟驟停，沒(méi)能等到合適的換心，敗給病魔離世。

一時(shí)間，心臟主動(dòng)脈瓣狹窄成了大家關(guān)注的熱點(diǎn)——這個(gè)病非常兇險(xiǎn)嗎？在沒(méi)有癥狀的情況下，可以不手術(shù)嗎？樹(shù)蘭（杭州）醫(yī)院心胸外科姚建民主任醫(yī)師結(jié)合最近的病例，為此和大家聊這種疾病。

心臟瓣膜病很難發(fā)現(xiàn)嗎

說(shuō)難不難，只要做一次心血管超聲，就能發(fā)現(xiàn)，還是無(wú)創(chuàng)的；但是說(shuō)難也難，因?yàn)楹芏嗳嗽诎l(fā)病前沒(méi)有癥狀，或者說(shuō)癥狀不容易被重視。

最近剛剛完成心臟換瓣手術(shù)的老陸（化名）就壓根沒(méi)把自己的病往心臟上想?！叭ツ昴甑组_(kāi)始，覺(jué)得乏力沒(méi)胃口，人也瘦得很快。”在老陸和家人看來(lái)，年逾七旬，這些都是正常的衰老，慢慢地，老人病情加重，走不了路，常有摔倒，而且腹瀉發(fā)熱。到醫(yī)院第一次就診看的還是胃腸門診，然而經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)老陸這一系列不適的原因出在心臟上——心臟瓣膜脫垂伴中度關(guān)閉不全，導(dǎo)致左心室增大，最終以“感染性心內(nèi)膜炎、心功能不全”被收治入院。

“因?yàn)樾呐K功能下降，乏力憋氣，吃飯都沒(méi)力氣，所以患者才會(huì)瘦得皮包骨，一米七的身高，只有40多千克重?！币裰魅吾t(yī)師表示，很多老年人甚至是年輕人，都會(huì)忽視乏力疲勞這一癥狀，而錯(cuò)過(guò)了發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病的機(jī)會(huì)。

沒(méi)癥狀=沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)嗎

心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)的泵，血管是血液流動(dòng)的管道，心臟的瓣膜就像單向閥門，控制著血流方向，使血液不能反流，只能沿著設(shè)定好的路徑單向流動(dòng)，并通過(guò)它們的口徑保持著恰當(dāng)?shù)难髁?。正常的心臟瓣膜是菲薄、光滑和富有彈性的，瓣膜開(kāi)口都有合適的大小，它們的開(kāi)放與關(guān)閉非常靈活和精確。瓣膜的病變可以分為兩大類：一類是瓣膜口出現(xiàn)狹窄，閥門不能完全打開(kāi)，血液向前流通受到阻礙；二是瓣膜口關(guān)閉不全，閥門關(guān)不嚴(yán)，使得部分流出的血液又倒流回來(lái)。“這個(gè)疾病可經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)癥狀期，而一旦出現(xiàn)癥狀了，若不及時(shí)手術(shù)，出現(xiàn)癥狀后的平均生存時(shí)間僅為2~3年，猝死風(fēng)險(xiǎn)極高！”姚建民主任醫(yī)師曾接診一位患者，剛剛?cè)朐哼€沒(méi)來(lái)得及手術(shù)，就突然猝死，醫(yī)生全力搶救也回天乏術(shù)。

所以，當(dāng)中青年出現(xiàn)原因不明的容易疲勞、心慌、氣短、下肢水腫、腹脹、胸痛、暈厥或不能平臥休息等癥狀時(shí)，特別是青少年時(shí)期有過(guò)四肢關(guān)節(jié)腫痛或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史者，應(yīng)懷疑心臟瓣膜病。

風(fēng)濕性病變、細(xì)菌感染和先天性病變是導(dǎo)致心臟瓣膜病的主要原因，但隨著社會(huì)的老齡化，不健康的生活方式又促使高血壓、冠心病和糖尿病患者大幅增多，老年鈣化性心臟瓣膜病和缺血性心臟瓣膜病的發(fā)病率日益增高。

醫(yī)生提醒：

日常生活中出現(xiàn)了下面的情況，請(qǐng)千萬(wàn)不要掉以輕心：

●疲乏、無(wú)力、頭暈與活動(dòng)后心慌氣喘：比如，過(guò)去能一口氣登5~6層樓，現(xiàn)在登2~3層樓就覺(jué)得累，需要中間休息1~2次，否則就氣不夠用，喘氣心慌。

●不能平臥休息：晚上睡覺(jué)經(jīng)常憋醒，伴有咳嗽；或平臥休息覺(jué)得胸悶、憋氣，需要把胸背部墊高或坐起來(lái)才覺(jué)得舒服一些。

●腳腿浮腫：活動(dòng)多或下午時(shí)出現(xiàn)腿腳浮腫，晚上休息后減輕或消失。

●食欲減退和腹脹：常伴有肝大、肝區(qū)（右上腹）疼痛不適和腳腿浮腫。

●暈厥：往往在活動(dòng)后出現(xiàn)，伴面色蒼白、四肢濕冷。

●哮喘伴咳粉紅色泡沫痰。

●體檢發(fā)現(xiàn)心臟增大伴心律不齊。