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        ABCDEF集束化策略的依從性對(duì)預(yù)防ICU獲得性譫妄的影響*

        2020-06-12 03:04:32李冬英
        黑龍江醫(yī)藥 2020年5期
        關(guān)鍵詞:譫妄通氣依從性

        胡 晶,方 嵐,李冬英

        南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 360000

        譫妄是一種急性腦功能障礙綜合征,為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者常見的一種并發(fā)癥,稱為ICU譫妄,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)20%~80%[1]。譫妄可導(dǎo)致ICU患者意外拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率增加等不良結(jié)局,且后續(xù)可合并身體、心理和認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響了患者預(yù)后[2]。研究證實(shí),ABCDEF集束化方案應(yīng)用于ICU患者能有效減少譫妄的發(fā)生,改善其臨床結(jié)局[3]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)集束化管理方案的依從性是該模式實(shí)施效果的重要影響因素之一[4],本研究探討ABCDEF集束化策略對(duì)護(hù)理人員依從性的影響及對(duì)ICU患者預(yù)防譫妄的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料方法

        1.1 一般資料

        將2018年7月—2019年6月我院ICU收治的機(jī)械通氣患者42例設(shè)為研究組,其中男25例,女17例,年齡19~78歲,平均年齡(54.26±7.65)歲,急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II(APACHE II)評(píng)分11~45分,平均(17.43±4.29)分。另將2017年7月—2018年6月收治的機(jī)械通氣患者38例設(shè)為對(duì)照組,其中男20例,女18例,年齡20~77歲,平均年齡(53.74±7.13)歲,APACHE II評(píng)分13~44分,平均(18.89±4.50)分。兩組患者均符合ICU收治的危重癥,為初次進(jìn)入ICU治療,治療時(shí)間≥48 h,機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h,神志清醒能溝通交流,患者及其家屬自愿參加研究并簽署知情同意書;排除創(chuàng)傷、手術(shù)及心肺復(fù)蘇術(shù)后,嚴(yán)重心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,意識(shí)障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙等無(wú)法交流者。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組:在ICU常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予ABCDEF集束化策略護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要包括相關(guān)健康宣教,嚴(yán)密觀察記錄各種參數(shù),機(jī)械通氣護(hù)理及準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。ABCDEF集束化策略護(hù)理內(nèi)容如下:(1)成立集束化策略小組:由護(hù)士長(zhǎng)和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成集束化策略小組,分析可能引發(fā)ICU譫妄的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施,結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)資料作為循證依據(jù),制定“集束化策略”相關(guān)流程。(2)集束化策略培訓(xùn):對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行ICU譫妄的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)系統(tǒng)培訓(xùn),使其掌握集束策略實(shí)施細(xì)則,同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員已有的譫妄患者護(hù)理知識(shí),培訓(xùn)方式包括集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo),培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核,合格者方能加入集束化策略小組。(3)ABCDEF集束化策略的實(shí)施:包括每日喚醒(A,awakening),自主呼吸(B,breathing),協(xié)作(C,coordinated effort),譫妄評(píng)估(D,delirium assessment),重癥患者早期活動(dòng)(E,early mobilization and ambulation),家庭參與和授權(quán)(F,F(xiàn)amily engagement and empowerment)。

        1.2.2 研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以集束化策略依從性干預(yù)措施,主要包括以下內(nèi)容。(1)回顧性調(diào)查分析:小組成員開展集束化策略會(huì)議,以“頭腦風(fēng)暴”的形式總結(jié)前期每項(xiàng)措施的實(shí)施情況,分析影響ABCDEF集束策略依從性的因素,如護(hù)理人員編制不足、接受譫妄預(yù)防的護(hù)理教育程度、環(huán)境因素(聲、光刺激)、患者自身及疾病因素。(2)改進(jìn)措施:根據(jù)分析結(jié)果得出的依從性較低的集束化步驟,制定針對(duì)性措施以提高護(hù)理人員依從性如配備足夠的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)的工作人員保證集束化策略的順利開展;并在后期工作中保證每月開展一次小組會(huì)議,總結(jié)、分析每項(xiàng)措施的實(shí)施情況,進(jìn)一步探討影響策略依從性的因素,并針對(duì)具體因素采取具體的對(duì)應(yīng)措施。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)集束化策略的依從性:對(duì)護(hù)理人員采用集束化策略問卷[5]對(duì)其依從性進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容主要包括譫妄的管理、每日喚醒和呼吸試驗(yàn)、鎮(zhèn)靜評(píng)分量表、疼痛評(píng)分量表、早期活動(dòng)和鍛煉等五個(gè)方面的臨床實(shí)踐現(xiàn)狀,每方面又包括若干臨床實(shí)踐情況,每個(gè)項(xiàng)目賦值1~4分,分別表述從不使用、偶爾使用、經(jīng)常使用、普遍使用;分?jǐn)?shù)越高,ICU護(hù)士對(duì)集束化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略的依從性越好;(2)兩組患者譫妄發(fā)生情況:包括譫妄發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間;(3)兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo):包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及病死率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 策略小組對(duì)集束化策略的依從性

        以集束化策略依從性干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)后,護(hù)理人員集束化策略問卷各項(xiàng)得分均明顯上升(P<0.05)。見表1。

        表1 策略小組對(duì)集束化策略的依從性(±s) 分

        表1 策略小組對(duì)集束化策略的依從性(±s) 分

        組別譫妄的管理每日喚醒和呼吸試驗(yàn)鎮(zhèn)靜評(píng)分量表疼痛評(píng)分量表早期活動(dòng)和鍛煉總分滿分20 12 882 8 76干預(yù)前12.18±2.96 6.27±1.43 4.05±1.27 3.81±1.13 18.63±3.81 49.84±8.94干預(yù)后18.09±3.47 10.56±2.62 7.25±2.35 7.38±2.60 25.97±3.85 69.15±10.74

        2.2 兩組患者譫妄發(fā)生情況

        研究組譫妄發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者譫妄發(fā)生情況比較

        2.3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)

        研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及病死率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者譫妄發(fā)生情況比較

        3 討論

        ABCDEF集束化策略是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),由多項(xiàng)干預(yù)措施組成的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。2011年,美國(guó)重癥協(xié)會(huì)提出對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采取ABCDEF集束化預(yù)防方案,以減少譫妄和乏力的發(fā)生。研究表明,ABCDEF集束化策略相較于傳統(tǒng)護(hù)理方案更具有針對(duì)性、科學(xué)性及目的性,將其應(yīng)用于ICU患者能有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間、降低ICU獲得性譫妄及其他并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。ICU護(hù)理人員作為實(shí)施ABCDEF集束化策略實(shí)施的主導(dǎo)者、管理者及評(píng)估者,是整個(gè)護(hù)理過程中不可或缺的角色,對(duì)于策略的成功實(shí)施起著至關(guān)重要的作用。因此,ICU護(hù)理人員的依從性將對(duì)集束化策略的臨床應(yīng)用效果產(chǎn)生直接影響。研究證實(shí),高依從性是集束化策略實(shí)施的關(guān)鍵,是保證集束化策略臨床有效性的重要因素[8]。本研究中,在未行集束化策略依從性干預(yù)措施前,護(hù)理人員對(duì)集束化策略依從性不佳,策略小組通過回顧性調(diào)查分析影響ABCDEF集束策略依從性的因素,并針對(duì)具體因素采取具體的對(duì)應(yīng)措施,結(jié)果顯示護(hù)理人員集束化策略問卷各項(xiàng)得分均明顯上升,表明集束化策略依從性干預(yù)措施能提高護(hù)理人員依從性,使其更好遵循集束化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略行為[9]。研究結(jié)果進(jìn)一步顯示,研究組譫妄發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及病死率均明顯低于對(duì)照組,表明護(hù)理人員對(duì)ABCDEF集束化策略的高依從性能顯著降低患者譫妄發(fā)生率,減少機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

        綜上所述,采用干預(yù)措施提高護(hù)理人員對(duì)ABCDEF集束化策略的依從性能顯著降低ICU譫妄的發(fā)生率,改善患者預(yù)后。

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