劉永民

安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)六科，河南 安陽 455000

急性心肌梗死患者是由于其冠狀動(dòng)脈不斷的發(fā)生快速性缺血，從而導(dǎo)致其心肌缺血區(qū)發(fā)生損傷，患者通常出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間難以恢復(fù)的劇烈性胸骨后疼痛，且其心肌酶及心電圖常產(chǎn)生變化，嚴(yán)重危害患者的生命健康。歐美地區(qū)的急性心肌梗死患病人數(shù)較多，近年來，我國(guó)急性心肌梗死患病人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬，對(duì)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。目前，臨床上通常使用阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死，其臨床效果往往不明顯，但研究顯示，經(jīng)皮冠脈介入對(duì)治療急性心肌梗死具有臨床療效［2］?；诖?，安陽市第三人民醫(yī)院采用經(jīng)皮冠脈介入對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，探尋該方法對(duì)患者的血漿B型利肽鈉（BNP）及心功能的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市第三人民醫(yī)院2018年6月—2019年6月152例急性心肌梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各76例。觀察組中男性41例，女性35例；年齡35～68歲，平均年齡（42.56±2.32）歲；患病時(shí)間2～11 h，平均患病時(shí)間（7.43±1.24）h；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)21例。對(duì)照組中男性39例，女性37例；年齡39～72歲，平均年齡（42.67±2.51）歲；患病時(shí)間3～13 h，平均患病時(shí)間（7.68±1.36）h；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)19例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］內(nèi)急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)清醒者；（3）患者在接受治療前均未接受其他治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有先天性心臟病；（2）具有嚴(yán)重精神障礙；（3）心、肝、腎等重要器官功能不全；（4）藥物過敏；（5）妊娠期及哺乳期患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）口服治療：100 ng/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用經(jīng)皮冠脈介入治療：掌握患者的病情發(fā)展情況，并向其家屬告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。選用經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑進(jìn)行插入鞘管后，經(jīng)鞘管注入肝素（齊魯制藥有限公司，H20030429）7 500-1萬U，使ACT維持在≥300 s。在X線輔助下將導(dǎo)引鋼絲送入患者的冠狀動(dòng)脈后，并將球囊送入，將球囊送入病變處便進(jìn)行狹窄的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度放入相關(guān)的支架。兩組患者均治療兩個(gè)月后觀察臨床療效。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別在治療前及治療2個(gè)月后使用全自動(dòng)生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）檢測(cè)兩組患者血漿B型利肽鈉（BNP）水平變化情況。（2）分別在治療前及治療2個(gè)月后運(yùn)用超聲心電圖測(cè)量患者的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)變化；測(cè)量并記錄6 min步行距離；通過心臟彩超測(cè)量左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿BNP水平變化情況

觀察組患者血漿BND水平比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。

表1 兩組患者血漿BNP水平變化情況比較（±s） mg/L

表1 兩組患者血漿BNP水平變化情況比較（±s） mg/L

組別對(duì)照組(n=76)觀察組(n=76)t P 治療前160.49±0.21 160.38±0.58 1.555 0.122治療后70.21±0.22 58.37±0.13 403.926 0.000 2 587.781 1 496.159 0.000 0.000 tP

2.2 心功能指標(biāo)

治療后，觀察組LVESD及LVEDD值均低于對(duì)照組，且LVEF及6 min步行距離比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死患者大多是由于其冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化狹窄后因各種因素造成其發(fā)生破裂，由于其積聚在一起的血小板將患者的冠狀動(dòng)脈堵住，導(dǎo)致患者的心肌供血嚴(yán)重不足；從而誘發(fā)急性心肌梗死［4-5］。

大部分急性心肌梗死患者在患病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，臨床上通常使用阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死，其是一種酸性非甾體藥物，具有鎮(zhèn)痛、消炎的特性，能夠有效緩解患者的心絞痛程度［6］。同時(shí)，該藥物還能夠抑制患者體內(nèi)血小板血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，從而減輕患者冠狀動(dòng)脈阻塞癥狀［7］。但由于阿司匹林腸溶片的主要成分是水楊酸，其通常在大劑量反復(fù)服用后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水楊酸鹽中毒，故其臨床效果往往不佳。而經(jīng)皮冠脈介入治療，是指使用特制的鋼絲將患者阻塞的冠狀動(dòng)脈疏通，進(jìn)而恢復(fù)其心肌血流供應(yīng)的一種治療手段［8］。同時(shí)，由于其術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者無明顯不適感，而且并發(fā)癥較少，故其臨床治療效果較好。本次研究顯示，觀察組患者血漿BNP水平顯著低于對(duì)照組患者，觀察組LVESD及LVEDD值均低于對(duì)照組，且6 min步行距離及LVEF值均高于對(duì)照組，表明采用經(jīng)皮冠脈介入對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，可有效降低患者血漿BNP水平，改善其心功能指標(biāo)，提高治療效果。究其原因經(jīng)皮冠脈介入治療能夠在最佳藥物治療的基礎(chǔ)上，通過穿刺手腕部的橈動(dòng)脈建立器械進(jìn)出血管通路，將一根比頭發(fā)絲略粗的細(xì)鋼絲通過患者冠狀動(dòng)脈狹窄處，然后順著鋼絲向其送入球囊導(dǎo)管并擴(kuò)張狹窄病變，最后置入支架，以解除冠狀動(dòng)脈的狹窄病變，并穩(wěn)定斑塊，從而促進(jìn)患者心肌在短時(shí)間內(nèi)便可實(shí)現(xiàn)血流再灌注，恢復(fù)心功能指標(biāo)。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間治療前組別對(duì)照組（n=76）觀察組（n=76）tP治療后對(duì)照組（n=76）觀察組（n=76）tP LVESD（mm）59.56±4.28 59.75±4.37 0.271 0.787 48.86±6.65 42.74±6.37 5.794 0.000 LVEDD（mm）62.28±3.37 62.37±3.17 0.169 0.866 58.84±4.47 51.32±4.15 10.748 0.000 6min步行距離（m）301.43±35.16 301.26±34.35 0.030 0.976 384.37±63.28 430.29±88.49 3.679 0.000 LVEF（%）26.16±3.34 26.27±3.43 0.200 0.842 31.49±7.77 38.88±7.91 5.810 0.000

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠脈介入進(jìn)行治療，有利于改善患者血漿BNP水平，促進(jìn)其心功能快速恢復(fù)，療效顯著。