董 萍

天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院內(nèi)科，天津 300455

糖尿病主要臨床特征為胰島素抵抗伴胰島素相對不足［1］，遺傳、胰島素抵抗、肥胖是促糖尿病的重要因素［2］。急性心肌梗死是一種常見的基礎性疾病，其發(fā)生和發(fā)展與動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂密切相關(guān)。經(jīng)皮冠狀脈介入術(shù)（PCI）是治療急性心肌梗死的首選方法［3］。手術(shù)前后血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平直接影響患者預后，但相關(guān)作用機制尚未完全明確。因此，本文隨機將在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院于2017年1月—2018年1月間收治的糖尿病合并急性心?；颊咦鳛檠芯繉ο螅琍CI術(shù)前密切監(jiān)測血糖及HbA1c水平，分析其水平對預后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院于2017年1月—2018年1月間收治的糖尿病合并急性心肌梗死患者80例，根據(jù)患者術(shù)前HbA1c水平將其分成對照組與觀察組。HbA1c≤6.5%患者有40例，將其納入對照組，HbA1c＞6.5%有40例，將其納入觀察組。對照組，男性24例，女性16例，年齡31～78歲，平均年齡（55.87±4.57）歲。觀察組，男性23例，女性17例，年齡31～76歲，平均年齡（55.87±4.54）歲。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準［4］：所有患者均滿足WHO制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標準及中華醫(yī)學會分會制定的急性ST段抬高型心肌梗死相關(guān)標準。納入標準：（1）知情同意參加研究患者；（2）接受PCI手術(shù)患者；（3）接受隨訪患者。排除標準：（1）抑郁癥患者；（2）高血脂癥患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）精神分裂癥患者；（5）心肌炎患者；（6）心臟支架患者。

1.2 方法

血糖及HbA1c水平檢測：手術(shù)前及隨訪6個月分別檢測兩組患者血糖及HbA1c水平。抽取肘靜脈血2 ml，離心處理留下血清使用生化分析儀檢測患者HbA1c、空腹血糖（FPG）、TC、TG水平。

PCI介入術(shù)治療：兩組患者PCI手術(shù)介入術(shù)治療均由同一手術(shù)團隊操作。醫(yī)生對右橈動脈進行造影，術(shù)前口服阿司匹林及氯匹格雷。完成穿刺后經(jīng)鞘管注入肝素鈉進行冠狀動脈造影。根據(jù)患者病情選擇支架，完成血運重建后進行PCI。常規(guī)消毒后，鋪設無菌巾，穿刺局部麻醉，注入肝素25 000 U完成后再追加5 000～7 000 U，根據(jù)病變部位使用引導管、引導絲及球囊及支架。

1.3 評價指標

（1）心功能：術(shù)前及隨訪6個月使用超聲診斷儀檢測心功能，包括左心室舒張期內(nèi)徑（LVDd）、左心射血分數(shù)（LVEF）。（2）預后：隨訪6個月統(tǒng)計兩組患者再發(fā)心肌梗死、心源性休克、頻發(fā)室性期收縮發(fā)生情況。（3）影響因素分析：分析血糖及HbA1c水平對糖尿病合并急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后預后分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.00軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用logistic分析相關(guān)性，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖及HbA1c水平比較

術(shù)前觀察組患者的HbA1c、FPG、TC、TG水平均高于對照組（P＜0.05）術(shù)后兩組各項指標均有改善；差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖及HbA1c水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖及HbA1c水平比較（±s）

組別術(shù)前 術(shù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）tP HbA1c（%）5.26±1.69 7.89±1.63 7.084＜0.001 FPG（mmol/L）12.69±1.15 14.96±1.14 8.635＜0.001 TC（mmol/L）4.06±0.15 4.67±0.12 6.698＜0.001 TG（mmol/L）1.76±0.23 1.95±0.21 4.698＜0.001 HbA1c（%）4.26±0.23 6.98±0.21 8.632＜0.001 FPG（mmol/L）11.61±0.36 12.69±0.32 4.657＜0.001 TC（mmol/L）3.27±0.27 4.57±0.23 3.684 0.021 TG（mmol/L）1.33±0.33 1.870.36 3.786 0.017

2.2 兩組患者手術(shù)前后心功能比較

術(shù)前兩組患者LVDd、LVEF水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后兩項指標改善程度觀察組好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后心功能比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后心功能比較（±s）

組別術(shù)前 術(shù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）tP LVDd（mm）55.69±2.74 55.61±2.71 0.131 0.895 LVEF（%）52.69±2.87 52.61±2.85 0.169 0.854 LVDd（mm）48.48±0.36 50.41±032 7.984＜0.001 LVEF（%）45.69±1.63 52.84±1.62 21.954＜0.001

2.3 兩組患者預后情況比較

觀察組患者再發(fā)心肌梗死率、心源性休克率、頻發(fā)室性期收縮率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后情況比較 例（%）

2.4 血糖及HbA1c水平對糖尿病合并急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后預后的回歸性分析

將兩組患者HbA1c、FPG、TC、TG水平自變量，不良預后時間作為應變量，二分類多元logistic逐步回顧分析顯示，HbA1c、FPG、TC、TG是影響預后的主要危險因素（P＜0.05），見表4。

表4 血糖及HbA1c水平對糖尿病合并急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后預后的回歸性分析

3 討論

糖尿病及急性心肌梗死是一種常見的疾病。PCI手術(shù)是治療急性心肌梗死的主要方法，糖尿病并急性心肌梗死患者血糖水平及HbA1c水平較高會直接影響PCI手術(shù)效果［5］，增加手術(shù)不良心血管事件發(fā)生。李云程等［6］認為，術(shù)前密切監(jiān)測患者血糖水平及HbA1c水平能指導PCI手術(shù)，有利于提高預后。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者HbA1c、FPG、TC、TG水平較高，提示高水平HbA1c的糖尿病并急性心肌梗死患者的血糖水平較高。觀察組患者的心功能較差，提示高HbA1c、FPG、TC、TG水平的患者心功能不及低水平的患者。統(tǒng)計預后情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良預后較多，提示高HbA1c、FPG、TC、TG水平糖尿病并急性心肌梗死患者PCI預后較差。進一步分析發(fā)現(xiàn)，HbA1c、FPG、TC、TG是影響預后的主要危險因素，提示高水平的血糖及HbA1c水平會影響急性心肌梗死PCI術(shù)預后情況。HbA1c高水平極容易導致紅細胞黏度迅速升高，降低細胞流動性［7］，從而增加不良心血管事件發(fā)生危險。同時高水平的HbA1c、FPG、TC、TG可通過將氧合血紅蛋白離分解速度減緩［8］，能明顯增加紅細胞氧親和力，導致細胞缺氧，促使動脈粥樣硬化形成。

綜上所述，血糖及HbAlc水平會影響糖尿病合并急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后預后，增加不良心血管事件發(fā)生風險，影響心功能。建議手術(shù)前后密切監(jiān)測血糖及HbA1c水平，預防不良預后。