周志勇葉秋蘭王勝茂周 英

博羅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 產(chǎn)科，廣東 惠州 516100

足月妊娠引產(chǎn)指的是在妊娠足月至臨床發(fā)動(dòng)之前采用藥物或物理手段誘發(fā)子宮收縮并促使妊娠結(jié)束，是產(chǎn)科常見操作之一，可有效提高陰道分娩率、減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生[1]。促宮頸成熟是足月妊娠引產(chǎn)的重要前提，常采用縮宮素靜脈滴注進(jìn)行促宮頸成熟，其應(yīng)用反應(yīng)效果不明確，有待改善[2]。Foley's導(dǎo)尿管亦可應(yīng)用于引產(chǎn)中，可通過機(jī)械性擴(kuò)張引產(chǎn)，具有對(duì)子宮刺激較小安全性良好的優(yōu)勢(shì)[3]。我們研究亦觀察了Foley's導(dǎo)尿管用于妊娠足月引產(chǎn)的妊娠結(jié)局及其安全性，旨在為Foley's導(dǎo)尿管在妊娠足月引產(chǎn)中的應(yīng)用推廣提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月具有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):有過期妊娠、羊水過少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等引產(chǎn)指征，足月妊娠，單胎，頭位，初產(chǎn)婦，年齡20～35歲;排除標(biāo)準(zhǔn):排除頭盆不稱、巨大兒、前置胎盤、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科合并內(nèi)科疾病、引導(dǎo)分娩禁忌證等。根據(jù)就診順序編號(hào)并按照隨機(jī)數(shù)表將孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)且取得了所有產(chǎn)婦的知情同意。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組采用縮宮素靜脈滴注進(jìn)行促宮頸成熟引產(chǎn)

引產(chǎn)前囑產(chǎn)婦排空膀胱，通過絡(luò)合碘進(jìn)行陰道和外陰的消毒，進(jìn)行Bishop評(píng)分[4]評(píng)定，2.5U 縮宮素加入 50 g/L葡萄糖液 500 mL進(jìn)行靜脈滴注，起始滴速為8滴/min，6 h后宮頸成熟度仍較差繼續(xù)以同等滴速持續(xù)進(jìn)行縮宮素滴注至Bishop評(píng)分達(dá)到9分以上，通過人工破膜配合催產(chǎn)素引產(chǎn)，縮宮素靜脈滴注3 d后宮頸成熟度仍較差產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用Foley's導(dǎo)尿管置入宮頸內(nèi)口上方進(jìn)行促宮頸成熟引產(chǎn)

引產(chǎn)前囑產(chǎn)婦排空膀胱。膀胱截石位，常規(guī)通過絡(luò)合碘進(jìn)行陰道和外陰消毒，進(jìn)行Bishop評(píng)分評(píng)定。無菌窺器進(jìn)入陰道并充分暴露宮頸，絡(luò)合碘對(duì)陰道、宮頸以及宮頸管內(nèi)進(jìn)行消毒。20號(hào)Foley's導(dǎo)尿管置入宮頸內(nèi)口上方，羊膜腔外 4～5 cm 深度，將9 g/L 氯化鈉溶液50 mL 注入導(dǎo)尿管水囊，將水囊往回拉至宮頸內(nèi)口上方后進(jìn)行固定，觀察胎心變化、腹痛癥狀以及陰道出血狀況。宮口開大2～3 cm 時(shí)水囊自行脫落，球囊自行脫落后進(jìn)行Bishop評(píng)分評(píng)定。15 h后球囊未自行脫落者取出導(dǎo)尿管，進(jìn)行Bishop評(píng)分評(píng)定。Bishop評(píng)分4分以上者外陰消毒后進(jìn)行人工破膜，人工破膜1 h后仍無宮縮者加縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，效果不佳者予以剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 觀察和檢測(cè)指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組引產(chǎn)24 h宮頸Bishop評(píng)分，以引產(chǎn)24 h宮頸Bishop評(píng)分≥4分為促宮頸成熟有效，統(tǒng)計(jì)比較2組促宮頸成熟效果。統(tǒng)計(jì)比較2組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒 Apgar評(píng)分[5]、住院天數(shù)、住院費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)2 組產(chǎn)道損傷、消化道反應(yīng)、感染、發(fā)熱、下胎膜胎盤殘留、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、陰道分泌物異味等并發(fā)癥發(fā)生率狀況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS24.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組促宮頸成熟效果比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)24 h 宮頸Bishop評(píng)分、促宮頸成熟有效率均升高，產(chǎn)程縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組促宮頸成熟效果比較

2.2 2組妊娠結(jié)局比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩率、新生兒 Apgar評(píng)分均升高，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后2 h出血量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組妊娠結(jié)局比較

2.3 2組住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 2組住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組產(chǎn)道損傷、消化道反應(yīng)、感染、發(fā)熱、下胎膜胎盤殘留、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、陰道分泌物異味等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是妊娠足月后通過藥物或物理擴(kuò)張刺激子宮引發(fā)宮縮從而促進(jìn)產(chǎn)婦陰道分娩技術(shù)[6]。產(chǎn)婦子宮成熟度和子宮收縮力度是產(chǎn)婦可順利進(jìn)行陰道分娩的重要基礎(chǔ)，宮頸成熟度和引產(chǎn)效果密切相關(guān)，宮頸成熟度較差時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)可延長(zhǎng)分娩時(shí)間，明顯增加產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加[7]。因此，妊娠足月引產(chǎn)時(shí)應(yīng)根據(jù)宮頸自然成熟過程，通過藥物或物理措施促進(jìn)宮頸成熟，避免導(dǎo)致子宮收縮過度、子宮血流量減少以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。我們研究60例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦引產(chǎn)指征主要有延期妊娠、羊水過少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，引產(chǎn)前宮頸成熟度均較差，需及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，促進(jìn)陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

縮宮素為多肽類子宮收縮藥物，是常用促宮頸成熟藥物，可通過與子宮平滑肌特異性受體結(jié)合促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到引產(chǎn)和促進(jìn)分娩目的，然而其在臨床應(yīng)用時(shí)有部分產(chǎn)婦的用藥反應(yīng)較差促宮頸成熟效果有限[8]。尋找更安全有效的促宮頸成熟措施極為必要。Foley's導(dǎo)尿管亦可用于促宮頸成熟引產(chǎn)，通過向?qū)蚬苣覂?nèi)注入生理鹽水，放置于宮頸口內(nèi)上方可通過物理作用壓迫子宮下段和宮頸促進(jìn)前列腺素釋放引發(fā)宮頸膠原降解，影響宮頸平滑肌以及結(jié)締組織的構(gòu)成從而促使宮頸口擴(kuò)張，達(dá)到促宮頸成熟的目的，其應(yīng)用可避免造成子宮過度刺激和感染的發(fā)生[9]。我們研究比較了縮宮素和Foley's導(dǎo)尿管用于妊娠足月引產(chǎn)的效果。研究結(jié)果顯示，相對(duì)于縮宮素，F(xiàn)oley's導(dǎo)尿管用于妊娠足月引產(chǎn)的引產(chǎn)24 h宮頸Bishop評(píng)分、促宮頸成熟有效率、陰道分娩率、新生兒 Apgar評(píng)分均提高，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、住院費(fèi)用降低，產(chǎn)程縮短。Foley's導(dǎo)尿管用于妊娠足月引產(chǎn)的促宮頸成熟效果、引產(chǎn)成功率和妊娠結(jié)局更佳，費(fèi)用更低，且并不會(huì)增加產(chǎn)道損傷、消化道反應(yīng)、感染、發(fā)熱、胎膜胎盤殘留、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、陰道分泌物異味等并發(fā)癥的發(fā)生，其安全性亦較好，易于被產(chǎn)婦接受。這與陳謹(jǐn)奮[10]以及袁藝萍等人[11]的研究結(jié)論一致。但兩種方法應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)的住院天數(shù)上并沒有太大差異，這可能與研究樣本量較小有關(guān)，亦可能是因?yàn)閮煞N促宮頸成熟引產(chǎn)措施在引產(chǎn)和促進(jìn)陰道分娩上的影響效果有差異但在并發(fā)癥和產(chǎn)后恢復(fù)方面的影響差異不太大。

綜上所述，F(xiàn)oley's導(dǎo)尿管是妊娠足月引產(chǎn)安全有效的引產(chǎn)方案，母嬰結(jié)局良好，住院費(fèi)用較少，F(xiàn)oley's導(dǎo)尿管價(jià)格較低，材料易得，操作簡(jiǎn)便易于掌握，可在各基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。