沈文清溫樂(lè)萍陳燕美

惠州市第二婦幼保健院 中醫(yī)康復(fù)科，廣東 惠州 516001

腸系膜淋巴結(jié)腫大是兒科常見(jiàn)疾病，患兒可出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等癥狀，B超檢查可見(jiàn)回腸末端淋巴結(jié)腫大[1-2]。小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大治療后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)等問(wèn)題，可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及身體健康，是臨床兒科治療難題[3-4]。有研究[5-7]證實(shí)，中藥、灸法、超短波等聯(lián)合應(yīng)用可取得較好療效。我們研究分析小建中湯加減、灸法、超短波聯(lián)合治療對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大療效和預(yù)后影響，旨在為小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大干預(yù)方法的改善提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年10月惠州市第二婦幼保健院收治的小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒均經(jīng)臨床癥狀和彩色多普勒超聲診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大，均為首次發(fā)病，年齡3～12歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn):藥物過(guò)敏患兒、合并超短波電療機(jī)治療禁忌證患兒、治療前經(jīng)其他相關(guān)干預(yù)患兒、精神異常患兒、合并其他明顯內(nèi)科疾病患兒等?；純壕鶕?jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)，并按隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)分為A 組(n=25)、B組(n=24)、C組(n=24)和D 組(n=25)。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)患兒及其家屬知情同意。4組基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均常規(guī)進(jìn)行抗炎、抗病毒、解痙對(duì)癥治療。A 組采用超短波治療， B組采用超短波聯(lián)合灸法治療，C 組采用超短波聯(lián)合小建中湯加減治療，D 組采用小建中湯加減、灸法、超短波聯(lián)合治療。10 d為1療程，4組均治療至少1療程。

表1 4組基本資料比較

1.2.1 超短波治療

采用伊沐/1mmed-GSWD-10型臺(tái)式超短波電療機(jī)，治療時(shí)患兒平臥，電極板采用干燥消毒毛巾包裹，分別放置在患兒腹部前后，以紗布固定防止脫落，治療采用電流為100 mA，微熱量或溫?zé)崃?，每次持續(xù)30 min，每天進(jìn)行1次，連續(xù)治療10 d為1療程。

1.2.2 灸法治療

采用南陽(yáng)市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)的艾灸條，規(guī)格為18 mm×200 mm，灸法治療基本穴位有神闕穴、陰交穴、天樞穴、腎俞穴、大腸俞穴、下脘穴和足三里穴，合并上呼吸道疾病患兒灸法治療穴位加肺俞穴、合谷穴以及曲池穴，合并消化系統(tǒng)癥狀患兒灸法治療穴位加脘穴、胃俞穴以及內(nèi)關(guān)穴，灸法治療操作嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，每個(gè)穴位溫和灸3 min，每天1次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.2.3 小建中湯加減治療

小建中湯基本藥物為桂枝和生姜各9 g，芍藥18 g，大棗6個(gè)，炙甘草6 g。根據(jù)具體癥狀酌量添加相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，如腹痛癥狀明顯者加延胡索和小茴香，腹脹明顯者加厚樸和木香，手足不溫、喜溫者加干姜，倦怠乏力者加黃芪和太子參，食少納呆患兒加雞內(nèi)金和炒麥芽。將所有藥物加3碗水煎制為1碗水，過(guò)濾藥渣，添加飴糖30 g后加熱溶解，均分裝為2袋密封保存，早晚飯后半小時(shí)各溫?zé)岷蠓?袋，連續(xù)服用10 d為1療程。4組患兒均完成至少1個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法

治療1療程，根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8](痊愈:患兒癥狀和體征均消失，血常規(guī)檢查結(jié)果癥狀且B超檢查未見(jiàn)腫大淋巴結(jié);顯效:患兒的發(fā)熱和腹痛癥狀出現(xiàn)明顯減輕，血常規(guī)檢查結(jié)果癥狀，B超檢查可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)出現(xiàn)縮小;有效:患兒癥狀和體征出現(xiàn)改善且B 超檢查發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)縮小;無(wú)效:患兒癥狀體征未見(jiàn)明顯變化，其中痊愈率、顯效率和無(wú)效率均計(jì)入總體治療有效率)評(píng)價(jià)4組療效。統(tǒng)計(jì)4組腹痛消失時(shí)間、腹痛頻率、發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間等。分別在4組治療前和治療1個(gè)療效均常規(guī)行超聲檢查，觀察腸系膜淋巴結(jié)大小，量取長(zhǎng)徑、短徑值。統(tǒng)計(jì)4組不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療后4組均門(mén)診或電話隨訪至少2個(gè)月，隨訪截止日期為2019年12月31日，期間無(wú)患兒失訪，統(tǒng)計(jì)2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)或fisher精確概率法，多組計(jì)量資料比較采用方差分析并采用SNKq檢驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組療效比較

與A 組比較，C 組和D 組治療有效率升高(P＜0.05);與B組比較，C組和D 組治療有效率升高(P＜0.05);與C 組比較，D 組治療有效率升高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組療效比較(n, %)

2.2 4組癥狀和體征指標(biāo)比較

與A 組比較，B 組腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間均縮短，腹痛頻率降低，C 組和D 組腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間均縮短，腹痛頻率降低、治療后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑減小(P＜0.05);與B 組比較，C 組和D 組腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間均縮短，腹痛頻率降低、治療后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑減小(P＜0.05);與C 組比較，D 組發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間均縮短，治療后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑減小(P＜0.05)。與同組治療前比較，4組治療后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑減小(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 4組癥狀和體征指標(biāo)比較

2.3 4組預(yù)后狀況比較

與A 組比較，C 組和D 組治療后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率減小(P＜0.05);與B 組比較，C 組和D 組治療后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率減小 (P＜0.05);與C 組比較，D 組治療后2 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率減小 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 4組預(yù)后狀況比較(n, %)

2.4 4組安全性比較

4組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 4組安全性比較(n, %)

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于兒童，為非特異性疾病，患兒可出現(xiàn)急性腹痛以及發(fā)熱等癥狀，但臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性癥狀，可與急性闌尾炎等疾病混淆，從而出現(xiàn)臨床漏診和誤診[9-10]。而近年來(lái)隨著彩色超聲多普勒檢查的普及，腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床確診率提高，為其及時(shí)有效治療提供了良好基礎(chǔ)[11]。我們研究患兒亦均存在明顯的腹痛、發(fā)熱癥狀，B超檢查發(fā)現(xiàn)其回腸末端淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑較大，給患兒帶來(lái)較大痛楚并并可影響其身體健康。對(duì)腸系膜淋巴結(jié)腫大及時(shí)有效的治療是患兒康復(fù)的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)腸系膜淋巴結(jié)腫大的治療主要為抗生素干預(yù)、解痙治療及其他對(duì)癥治療等，但其臨床應(yīng)用效果不一，患兒病情遷延不愈，長(zhǎng)期發(fā)熱、腹痛等可明顯影響患兒健康以及生存質(zhì)量[12-13]。超短波治療通過(guò)電容式點(diǎn)擊輸出能量，高頻電場(chǎng)作用于患部，使患部分子和離子于其平行位置震動(dòng)摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)，患部表層和深層均勻受熱，可有效改善機(jī)體循環(huán)和滲出液的吸收狀況，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物排出從而達(dá)到改善患兒臨床癥狀的效果[14-15]。腸系膜淋巴結(jié)腫大屬于中醫(yī)的“腹痛”“瘰疬”范疇，是寒邪積于腸間、脾運(yùn)失調(diào)、痰濕內(nèi)阻、氣機(jī)阻礙和氣血運(yùn)行阻礙引發(fā)的腹痛，因此，其治療需行氣、止痛、消積、導(dǎo)滯，而中藥湯劑以及中醫(yī)灸法可緩解腸系膜淋巴結(jié)腫大癥狀[16-18]。亦有部分研究[19-20]表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可更快速有效地緩解腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒病癥，從而取得更好的治療效果。

因此，我們將小建中湯加減、灸法、超短波聯(lián)合應(yīng)用于小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大治療中，觀察了其治療的可行性和安全性。結(jié)果顯示:基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，較之于超短波治療，超短波聯(lián)合灸法治療可更快速有效地緩解腹痛和發(fā)熱癥狀，但在總體療效、預(yù)后等方面改善效果并不明顯;超短波聯(lián)合小建中湯加減治療亦可更快速有效地緩解腹痛和發(fā)熱癥狀，且其有助于縮短治療時(shí)間、提高治療效果以及改善預(yù)后;小建中湯加減、灸法、超短波聯(lián)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大較之其他治療方法均可更快速有效緩解臨床癥狀和體征，促進(jìn)腸系淋巴結(jié)縮小，縮短住院時(shí)間，提高療效和改善預(yù)后。其機(jī)制可能是，對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，超短波干預(yù)的熱效應(yīng)、灸法的溫?zé)嵘⒑顫褡饔眠M(jìn)步可有效緩解腸系膜淋巴結(jié)腫大的寒邪痰濕以及氣機(jī)阻礙，緩解疼痛，改善免疫力，促進(jìn)腹痛和發(fā)燒癥狀的緩解，而小建中湯各藥物應(yīng)用可溫中補(bǔ)虛并和里緩急止痛，緩解腹痛癥狀，并可提高機(jī)體抗氧化和免疫力，促進(jìn)機(jī)體抗炎抗病毒作用，從而促進(jìn)病情緩解和患兒康復(fù)。而治療過(guò)程中，部分患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀，但癥狀均較輕微，可在無(wú)干預(yù)情況下自行緩解，其治療安全性亦良好，治療過(guò)程操作簡(jiǎn)便易掌握，可在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，小建中湯加減、灸法、超短波聯(lián)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大有助于改善療效和預(yù)后，且其不良反應(yīng)較少，是小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大安全有效干預(yù)方案。