李金合 周明銀

1.信陽市肛腸醫(yī)院 普外科，河南 信陽 464000; 2.信陽市中心醫(yī)院 普外科，河南 信陽 464000

胃癌是一種常見的胃腸道腫瘤，近年來隨著人們生活方式以及飲食習慣的改變，發(fā)病率逐年升高[1]。目前，手術治療仍是胃癌的主要治療方法。隨著微創(chuàng)理念的深入以及腹腔鏡手術器械的發(fā)展，微創(chuàng)胃癌手術取得越來越廣泛的應用。微創(chuàng)手術與開腹手術相比，具有術中出血量少，腹部切口小，術后恢復快等優(yōu)點[2]。然而，部分報道表明，由于微創(chuàng)手術操作困難、手術難度大，部分患者較易發(fā)生出血、感染等術后并發(fā)癥，從而影響患者生命質量，甚至危及生命。國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡胃癌手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率達到20.0%[3]。因此，了解微創(chuàng)手術術后腹部并發(fā)癥發(fā)生的危險因素對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者的生活質量尤為重要。相關學者經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)胃癌術后并發(fā)癥的出現(xiàn)與患者術前伴發(fā)病有著極其密切的關系[4-5]。許多患者術前伴有高血壓病、心臟病、糖尿病等疾病，對患者的臨床表現(xiàn)、治療策略選擇及治療效果具有一定的不利影響。本研究通過回顧性分析2015年1月至2019年6月間于信陽市肛腸醫(yī)院和信陽市中心醫(yī)院接受微創(chuàng)手術治療的612 例胃癌患者的臨床資料，探討術前伴發(fā)疾病對微創(chuàng)手術腹部并發(fā)癥的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年1月至2019年6月間接受微創(chuàng)手術治療的612例胃癌患者，其中男475名、女137名，年齡23～84歲，平均年齡(65.2±3.9)歲。65例患者發(fā)生術后腹部并發(fā)癥(主要包括腹腔感染、吻合口漏、乳糜漏、切口感染、腸梗阻、腹腔出血、吻合口出血、十二指腸殘端瘺、胰瘺等)，其中29例患者無術前伴發(fā)疾病，36例患者有術前伴有1種或1種以上的伴發(fā)疾病:高血壓17例，糖尿病14例，貧血13例，心血管病10例，心律失常8例，慢性肺病6例。本研究已通過信陽市肛腸醫(yī)院倫理委員會審查批準。

納入標準:經(jīng)臨床病理確診為胃癌;術前具有完整的實驗室和影像學檢查結果及術后病理資料;行腹腔鏡胃癌根治術;腫瘤未侵犯鄰近器官或遠處轉移;患者或家屬術前已簽署手術知情同意書。

排除標準:術中發(fā)現(xiàn)腫瘤腹膜播散、侵犯鄰近器官或遠處轉移;腹腔鏡手術中轉開腹手術者;行姑息性手術;術前接受化療;臨床病理資料缺失。

1.2 方法

納入研究患者的臨床病理特征包括年齡、性別、體質指數(shù)、術前伴發(fā)疾病種類、手術資料(手術時間、術中出血量)、腫瘤位置、腫瘤直徑、腫瘤T 分期、腫瘤N 分期及術后腹部并發(fā)癥情況。通過單變量及多因素分析，研究微創(chuàng)手術胃癌患者術后腹部并發(fā)癥的危險因素。同時，對不同術前伴發(fā)疾病類型患者微創(chuàng)手術腹部并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料和單因素分析比較用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃癌微創(chuàng)手術患者發(fā)生腹部并發(fā)癥的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、BMI、術前伴發(fā)疾病數(shù)目、術中出血量是影響微創(chuàng)手術胃癌患者術后發(fā)生腹部并發(fā)癥的相關因素(P＜0.05)。見表1。

表1 胃癌微創(chuàng)手術患者發(fā)生腹部并發(fā)癥的單因素分析

表2 胃癌微創(chuàng)手術患者發(fā)生腹部并發(fā)癥的多因素分析

表3 不同術前伴發(fā)疾病種類胃癌患者微創(chuàng)手術腹部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 胃癌微創(chuàng)手術患者發(fā)生腹部并發(fā)癥的多因素分析

多因素分析結果顯示，BMI、術前伴發(fā)疾病數(shù)目、術中出血量是影響微創(chuàng)手術胃癌患者術后發(fā)生腹部并發(fā)癥的獨立因素(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同術前伴發(fā)疾病種類胃癌患者微創(chuàng)手術腹部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術前伴發(fā)高血壓或貧血患者術后出血的發(fā)生率明顯高于其他疾病，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術前伴發(fā)糖尿病患者術后感染的發(fā)生率明顯高于其他疾病，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其臨床癥狀不典型，早期診斷率較低，預后相對較差，嚴重威脅人類健康。目前以腹腔鏡技術為代表的微創(chuàng)手術正在逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術治療，成為治療胃癌的重要方法[6]。腹腔鏡胃癌手術相比傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間縮短等優(yōu)勢，然而仍存在一定的術后并發(fā)癥[7]。Miki Y 的研究結果顯示，腹腔鏡胃癌手術術后并發(fā)癥發(fā)生率約為15.8%[8]。術后并發(fā)癥可導致術后住院時間延長，住院費用增加，加大臨床治療難度，甚至導致死亡。研究發(fā)現(xiàn)，術前伴發(fā)疾病是發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素之一[9]。在我國，一半以上的胃癌患者存在高血壓病、心臟病、糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病等一種或多種術前伴發(fā)疾病，因此本研究納入的術前伴發(fā)疾病主要有高血壓、糖尿病、心血管疾病以及貧血等。

胃癌微創(chuàng)手術術后患者腹部并發(fā)癥的發(fā)生與很多因素有關。本研究結果顯示，BMI升高、術前伴發(fā)疾病數(shù)目、術中出血量是其獨立危險因素。在高BMI患者中，操作空間有限、器官脂肪蓄積、淋巴組織脆弱，均影響術野暴露、限制腹腔鏡器械操作。同時，研究發(fā)現(xiàn)減少術中估計出血量可降低患者術后腹部并發(fā)癥發(fā)生率[10]。賀志寬等研究腹腔鏡與開腹右半結腸癌根治術后并發(fā)癥時也發(fā)現(xiàn)術前合并癥及手術時間是重要的影響因素[11]。因此，術前選擇伴發(fā)疾病少、BMI正常的患者施行微創(chuàng)手術，有助于降低患者術后腹部并發(fā)癥發(fā)生率。

多因素分析結果顯示:術前伴發(fā)疾病種類是影響胃癌微創(chuàng)手術患者術后發(fā)生腹部并發(fā)癥的獨立因素，與陸晟等研究結論相似[12]。術前伴隨疾病多、全身情況差的患者術后恢復慢，易發(fā)生并發(fā)癥。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)術前伴發(fā)高血壓或貧血患者術后出血的發(fā)生率明顯高于其他疾病，術前伴發(fā)糖尿病患者術后感染的發(fā)生率明顯高于其他疾病。國外學者的研究結果[13]也發(fā)現(xiàn)，高血壓病是腹腔鏡胃癌術后并發(fā)癥的危險因素。高血壓對手術患者術后近期并發(fā)癥的發(fā)生也有著重要的作用，方玉強等[14]研究發(fā)現(xiàn)伴高血壓患者術后出血的發(fā)生率遠遠大于非高血壓患者。糖尿病作為一種常見病，可影響患者的消化道分泌、吸收、運動功能。汪洋、王珍珍等[15-16]認為高血糖會促進血管炎癥反應，降低粒細胞的吞噬功能，從而降低機體抵抗力，同時由于膠原纖維的聚集使傷口的愈合能力下降，愈合時間延長，增加患者發(fā)生術后感染的機會。

綜上所述，術前伴發(fā)疾病種類是影響胃癌微創(chuàng)手術患者發(fā)生腹部并發(fā)癥的獨立因素，臨床醫(yī)師在手術時應充分評估患者的情況，以減少腹部并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。