牛博

摘 要：基層衛(wèi)生院，主要是為農(nóng)村的廣大人民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位。在近些年來(lái)的醫(yī)療體制改革中，基層衛(wèi)生院也建立了一套自己獨(dú)有的扎根基層、服務(wù)百姓的體系，在不斷改革的過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院存在一些急需優(yōu)化的問(wèn)題，其中最為主要的就是基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系亟待完善。本文將從財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的不足之處出發(fā)，探討并提出一些行之有效的建議，期望可以為基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建立帶來(lái)一定的幫助。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院? 完善? 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制? 監(jiān)督制度

近年來(lái)，醫(yī)療事業(yè)迅猛發(fā)展，給基層衛(wèi)生院帶來(lái)發(fā)展機(jī)會(huì)的同時(shí)，也讓基層衛(wèi)生院的工作充滿挑戰(zhàn)。隨著國(guó)家醫(yī)療體制的不斷完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)護(hù)水平也得到了大幅度提升，廣大的基層勞動(dòng)者也越來(lái)越信賴基層衛(wèi)生院，這使衛(wèi)生院的資金規(guī)模變得龐大;與此同時(shí)資金的流轉(zhuǎn)方向也日益復(fù)雜起來(lái)，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算制度在基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中已經(jīng)不再適用，如何完善基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系值得探究。

一、基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不健全

新農(nóng)村醫(yī)療改革實(shí)施之后，許多基層衛(wèi)生院都慢慢改變了財(cái)務(wù)管理方式，但是仍然存在很大問(wèn)題，主要原因在于2006年開(kāi)始試行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試 行）》，它的規(guī)定只適用在縣級(jí)以上衛(wèi)生院，基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制沒(méi)有相應(yīng)的法律依據(jù)，才會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展，管理水平卻停滯的現(xiàn)象。因?yàn)闆](méi)有明確的管理制度，在實(shí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制時(shí)效果不理想。

（二）人員的權(quán)利義務(wù)不明確

在管理上，大多是由院長(zhǎng)一人集中管理，其他人員沒(méi)有決策權(quán)，各個(gè)崗位之間權(quán)力義務(wù)劃分不明確，徇私舞弊現(xiàn)象嚴(yán)重。財(cái)務(wù)內(nèi)控活動(dòng)需要基層衛(wèi)生院各個(gè)部門(mén)的配合，而衛(wèi)生院部門(mén)眾多，責(zé)任權(quán)利不明確，對(duì)財(cái)務(wù)管理造成極大阻礙。比如，醫(yī)療人員擔(dān)任采購(gòu)是許多基層醫(yī)院的常見(jiàn)現(xiàn)象，醫(yī)療人員因具備專業(yè)的知識(shí)，在對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械采購(gòu)時(shí)為了謀取私利，經(jīng)常以次充好。這不僅對(duì)醫(yī)療的安全性存在威脅，同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部安全造成損害。

（三）財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低下

醫(yī)院注重醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作要求普遍比較低，導(dǎo)致在招募會(huì)計(jì)人員過(guò)程中比較隨意，招募的會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)低，基本上都是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大學(xué)生里選拔，雖然學(xué)生們的理論知識(shí)豐富，但是實(shí)際操作缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)處理衛(wèi)生院的工作能力不夠精準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)職務(wù)的嚴(yán)謹(jǐn)性缺乏認(rèn)識(shí)。上崗之后沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)和專研業(yè)務(wù)的意識(shí)，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)部門(mén)的整體工作效率。例如，為了方便存取，日常流水有一些款項(xiàng)不入單位賬號(hào)，再比如對(duì)原始單據(jù)并不注重，將不完整的或者沒(méi)有經(jīng)過(guò)審核人員簽字的單據(jù)入賬等，這些行為對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)資產(chǎn)的安全以及財(cái)務(wù)工作的真實(shí)性都造成了極大危害。

（四）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏監(jiān)督

很多基層衛(wèi)生院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，開(kāi)展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，往往缺乏監(jiān)督，領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)監(jiān)督考察認(rèn)識(shí)不足，致使財(cái)務(wù)內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)不能得到有效控制，即使開(kāi)展了監(jiān)督工作，在基層衛(wèi)生院中也存在著許多漏洞，比如說(shuō)內(nèi)部的審計(jì)人員由會(huì)計(jì)人員兼任;外部監(jiān)察只是走馬觀花，并不深入。致使審計(jì)的執(zhí)行效果不佳，滋生腐敗和貪污，無(wú)法真正發(fā)揮審核工作的作用。

二、基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的改善措施

（一）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的預(yù)算制度

建立健全預(yù)算管理制度是改善內(nèi)部控制體系的前提。財(cái)務(wù)方面應(yīng)當(dāng)提前做好預(yù)算，首先，需要明確基層衛(wèi)生院的總體規(guī)劃，根據(jù)總體布局設(shè)置各階段的預(yù)算資金。其次，預(yù)算方案確立之前各個(gè)部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極參與討論，讓預(yù)算方案更全面，在實(shí)際操作中，一切工作的支出不能超出預(yù)算范圍。最后，根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，做好預(yù)算的定期總結(jié)，在預(yù)算執(zhí)行了一段時(shí)間后，基層衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析預(yù)算方案的執(zhí)行情況，方便發(fā)現(xiàn)預(yù)算的問(wèn)題，更有益于及時(shí)解決問(wèn)題。合理的預(yù)算方案對(duì)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開(kāi)展發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。

（二）注重權(quán)利義務(wù)的劃分，建立崗位責(zé)任制

建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，應(yīng)當(dāng)給每個(gè)崗位設(shè)定具體的責(zé)任和義務(wù)，改變管理方式，建立崗位責(zé)任制。例如，衛(wèi)生院大廳門(mén)診部每日收費(fèi)，應(yīng)當(dāng)要求工作人員保留原始單據(jù)，同時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)登記。每日統(tǒng)計(jì)收費(fèi)金額，這是收費(fèi)大廳工作人員的責(zé)任，在工作中如果出現(xiàn)失誤，少收或許錯(cuò)收應(yīng)當(dāng)給予一定的罰款處罰。小到門(mén)診掛號(hào)費(fèi)，大到醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)，每個(gè)崗位都設(shè)定好清晰明確的職責(zé)，才能使財(cái)務(wù)的管理水平得到提高。另一方面，建立崗位責(zé)任制也需要加強(qiáng)監(jiān)督力度，杜絕腐敗的滋生。在各個(gè)崗位確立職責(zé)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證這些崗位之間能夠形成一個(gè)相互監(jiān)督的系統(tǒng)，在財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建立時(shí)，要發(fā)揮好內(nèi)部崗位的監(jiān)督作用。

（三）注重財(cái)務(wù)內(nèi)控人員綜合素質(zhì)的提高

財(cái)務(wù)內(nèi)控體系要得到完善，對(duì)于財(cái)會(huì)人員的選拔需要謹(jǐn)慎，在選拔財(cái)會(huì)人員時(shí)應(yīng)當(dāng)注重考核應(yīng)聘人員的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)在深入工作后，要定期對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，督促其學(xué)習(xí)新的知識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)和思想道德培訓(xùn)，提高財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)專業(yè)度。設(shè)立完善的晉升和獎(jiǎng)罰機(jī)制，督促財(cái)務(wù)人員自我提升，自我約束，專業(yè)的財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制活動(dòng)的基礎(chǔ)，只有財(cái)務(wù)人員不斷提高自己的專業(yè)水平。

（四）建立內(nèi)外部相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制

保證基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)透明、財(cái)務(wù)行使安全、財(cái)務(wù)完整，必須對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督，有效的監(jiān)督措施會(huì)使財(cái)務(wù)工作更好的進(jìn)行。一方面需要在基層衛(wèi)生院建立專門(mén)的審核部門(mén)，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行不定期抽查，重大財(cái)務(wù)決定進(jìn)行審計(jì)，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)范有著重要的監(jiān)督作用。在財(cái)務(wù)管理中建立單獨(dú)的審核部門(mén)，由專門(mén)的審核人員對(duì)財(cái)務(wù)的管理制度進(jìn)行審核，不僅能保證財(cái)務(wù)活動(dòng)的公正性，更有利于財(cái)務(wù)內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)化。但需要注意為保障審核工作的真實(shí)性，應(yīng)當(dāng)明確審核人員由非財(cái)務(wù)部門(mén)人員組成。另一方面需要充分發(fā)揮上級(jí)的監(jiān)督職責(zé)，財(cái)務(wù)管理中不僅需要基層衛(wèi)生院自己的監(jiān)督，更需要外部的監(jiān)察?？h級(jí)的行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自己的監(jiān)督職能，積極開(kāi)展對(duì)基層衛(wèi)生院的督查活動(dòng)。例如，縣級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)預(yù)算方案，應(yīng)當(dāng)因時(shí)因地進(jìn)行調(diào)查，確保預(yù)算的真實(shí)性可行性。再比如縣級(jí)的審計(jì)部門(mén)有職責(zé)對(duì)基層衛(wèi)生院的工作進(jìn)行督查，在開(kāi)展審計(jì)工作時(shí)應(yīng)當(dāng)客觀公正，深度考察基層衛(wèi)生院的工作，在考察之后將相關(guān)的審計(jì)報(bào)告和改進(jìn)建議一并交給衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)部門(mén)，督促衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作更好的開(kāi)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療事業(yè)不斷的改革致使衛(wèi)生院不斷發(fā)展，基層衛(wèi)生院要實(shí)現(xiàn)更好的經(jīng)濟(jì)效益，不僅要注重醫(yī)療水平的提高，更需要不斷完善基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，才可以有效提高衛(wèi)生院的管理能力。在改善內(nèi)控體系時(shí)，提高衛(wèi)生院人員的內(nèi)部控制意識(shí)、財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)，建立健全內(nèi)外部相結(jié)合的監(jiān)督制度，都對(duì)于保障衛(wèi)生院的財(cái)產(chǎn)安全有著深遠(yuǎn)的影響。

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