熊紅艷 倪鵬 李金榮

[摘要] 目的 探討在骨科無(wú)菌手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用以及對(duì)切口感染產(chǎn)生的影響。方法 方便選取2016年9月—2019年9月在該院骨科進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)的患者（200例）進(jìn)行研究，在這200例患者中有36例患者發(fā)生切口感染，回顧分析切口感染相關(guān)影響因素，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理措施。 結(jié)果 在該次研究的200例骨科無(wú)菌手術(shù)患者中，術(shù)后有36例患者發(fā)生切口感染，其概率是18.0%。具體感染因素是急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、腰髖部及以下部位手術(shù)、非層流室手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h。36例切口感染患者經(jīng)過針對(duì)性的處理后，均康復(fù)出院。 結(jié)論 對(duì)于骨科無(wú)菌手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，存在較多的切口感染因素，通過手術(shù)室護(hù)理可降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，并可提高手術(shù)的成功率，利于術(shù)后患者康復(fù)，具有重大的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 骨科無(wú)菌手術(shù);手術(shù)室護(hù)理;應(yīng)用;切口感染;影響

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the application of operating room nursing in orthopaedic aseptic surgery and its effect on incision infection. Methods 200 patients who underwent aseptic surgery from September 2016 to September 2019 in the hospital were convenientlly selected for the study. Of these 200 patients， 36 patients had incision infection. The influencing factors of incision infection were retrospectively analyzed， and the nursing measures in the operating room were summarized. Results Among the 200 cases of orthopaedic aseptic surgery in this study， 36 cases had incision infection after operation， the probability was 18.0%. The specific infection factors were emergency operation， stage operation， operation at waist and hip and below， non-laminar flow room operation and operation time. All 36 patients with incision infection recovered and discharged after targeted treatment. Conclusion For patients undergoing orthopaedic aseptic surgery， there are many factors of incision infection. Nursing in the operating room can reduce the risk of incision infection after operation， improve the success rate of operation， and help patients recover after operation. It has great clinical significance.

[Key words] Orthopaedic aseptic surgery; Operating room nursing; Application; Incision infection; Impact

對(duì)于骨科手術(shù)來(lái)說(shuō)，大都需植入內(nèi)固定物，患者的暴露面積比較大，且延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，還會(huì)擴(kuò)大切口，導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)切口感染[1]。骨折手術(shù)患者的術(shù)后切口感染問題一直困擾著臨床醫(yī)師，還會(huì)影響到手術(shù)的效果[2]。患者術(shù)后一旦發(fā)生切口感染，相關(guān)并發(fā)癥就會(huì)隨之而來(lái)，延長(zhǎng)了患者的住院治療時(shí)間，在增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，給患者帶來(lái)很大痛苦，甚至?xí)?dǎo)致患者因此而死亡[3]。為探討在骨科無(wú)菌手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用以及對(duì)切口感染產(chǎn)生的影響，方便選取2016年9月—2019年9月在該院骨科進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)的患者（200例）進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院骨科進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)的患者（200例）進(jìn)行研究，在這200例患者中有36例患者發(fā)生切口感染。未發(fā)生切口感染患者中96例是男性，68例是女性;患者年齡21～76歲，平均（44.22±2.35）歲;切口感染患者中21例是男性，15例是女性;年齡在20～78歲之間，平均（44.18±2.33）歲;比較切口感染患者和未發(fā)生切口感染患者的資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 ?方法

骨科無(wú)菌手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理，給予患者徹底的、全面的檢查工作，明確其身體實(shí)際情況，評(píng)估其免疫力，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和藥物幫助，從而有效提高患者免疫力。同時(shí)，在手術(shù)前，要充分做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，給予手術(shù)室徹底的消毒滅菌，把手術(shù)室的溫度、濕度等調(diào)到合理范圍。護(hù)理人員確認(rèn)手術(shù)所需的器械，并認(rèn)真檢查用品有效期。同醫(yī)生溝通、探討手術(shù)的具體操作流程，預(yù)先防范可能出現(xiàn)的意外情況，護(hù)理人員掌握手術(shù)流程，確保良好配合手術(shù)，從而減短手術(shù)的時(shí)間。術(shù)前還要強(qiáng)化手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量控制，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室前，要開窗通風(fēng)，確?？諝獗３至魍?，確?？諝庑迈r。還要嚴(yán)格的消毒，經(jīng)紫外線空氣凈化器對(duì)空氣進(jìn)行過濾。②術(shù)中護(hù)理，因?yàn)楣强剖中g(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以在手術(shù)中要盡量減少人員的流動(dòng)，還要減少或者避免參觀，當(dāng)患者手術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)時(shí)，對(duì)空氣再次進(jìn)行消毒。護(hù)理人員在傳遞手術(shù)器械時(shí)，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則傳遞。③術(shù)后護(hù)理，在患者手術(shù)完成后，對(duì)切口進(jìn)行縫合或者清理時(shí)，護(hù)理人員同施術(shù)者要相互監(jiān)督、提醒，避免留下感染隱患。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)與百分比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

總結(jié)切口感染相關(guān)的影響因素：在該次研究的200例骨科無(wú)菌手術(shù)患者中，術(shù)后有36例患者發(fā)生切口感染，其概率是18.0%。急診手術(shù)患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率高于平診手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.109，P=0.003<0.05）。接臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率高于非接臺(tái)手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.113，P=0.043 <0.05）。腰髖部及以下手術(shù)患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率高于頸肩部和上肢手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.762，P=0.003 <0.05）。非層流室手術(shù)患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率高于層流室手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.638，P=0.003 <0.05）。手術(shù)時(shí)間>3 h患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率高于手術(shù)時(shí)間≤3 h患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.364，P=0.021<0.05）。具體感染因素是急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、腰髖部及以下部位手術(shù)、非層流室手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h。36例切口感染患者經(jīng)過針對(duì)性的處理后，均康復(fù)出院。見表1。

3 ?討論

在骨科的疾病中，有很多的病癥，不同的病癥需要采取不同的治療方法，有的需要進(jìn)行手法復(fù)位，有的需要用石膏或者支具進(jìn)行固定，有的則需要手術(shù)進(jìn)行治療，但是通過手術(shù)治療的患者暴露面積相對(duì)較大，并且手術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)擴(kuò)大切口，使患者術(shù)后易發(fā)生切口感染[4]。切口發(fā)生感染的機(jī)制主要為①病原微生物入侵及其致病性，感染發(fā)生的前提是細(xì)菌污染，這種污染可能來(lái)源于外源性，也可能來(lái)自患者本身，不同細(xì)菌的毒性及致病性不同，毒性越強(qiáng)的也容易引起感染，細(xì)菌數(shù)量越多越會(huì)引起感染[5]。②自身機(jī)體防御能力的強(qiáng)弱，在機(jī)體受到細(xì)菌入侵后，如果機(jī)體防御能力強(qiáng)，很容易將一些細(xì)小的細(xì)菌清除掉，但是如果機(jī)體防御功能差，就會(huì)引起感染。③環(huán)境及其他因素影響，炎熱的氣候、潮濕的空氣、污濁的空氣、狹小的空間，都會(huì)促進(jìn)感染的發(fā)生[6]。通過該次研究表明，以下骨科手術(shù)患者易出現(xiàn)感染：即急診手術(shù)、腰髖部及以下手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、手術(shù)地點(diǎn)為非層流室。對(duì)于急診手術(shù)，因患者起病急，需立刻進(jìn)行手術(shù)，但是手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間比較短，而且留給醫(yī)生判斷病情的時(shí)間也很短暫，導(dǎo)致很多醫(yī)生無(wú)法全面了解患者的情況，這就加大了手術(shù)感染的幾率[7]。因此，在對(duì)急診患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員要快速掌握患者的病情，抓住關(guān)鍵性的問題，盡最大程度的術(shù)前準(zhǔn)備，同患者及其家屬及時(shí)的溝通患者的身體狀況、過敏史及一些原發(fā)性疾病等，對(duì)于相關(guān)的病癥要采取恰當(dāng)?shù)拇胧8]。通過臨床實(shí)踐表明，在對(duì)骨科患者進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)，會(huì)影響到血液循環(huán)，降低手術(shù)切口愈合的速度，這就會(huì)加大感染的幾率，因此在對(duì)骨科患者的下肢進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要提前做好準(zhǔn)備，降低切口感染的幾率。接臺(tái)手術(shù)，即是對(duì)手術(shù)的患者進(jìn)行接送，而在接送的過程中，會(huì)大大增加患者接觸粉塵、微粒、纖維以及一些細(xì)小微生物的幾率，而這些都會(huì)對(duì)手術(shù)的環(huán)境產(chǎn)生一定的影響，增加感染的發(fā)生，有報(bào)道指出，如果接臺(tái)手術(shù)的次數(shù)增加，那么切口感染的幾率也會(huì)顯著增加，因此在手術(shù)接臺(tái)的間隙，護(hù)理人員更要對(duì)手術(shù)所用的用品及器械進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌與消毒，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，將手術(shù)室的滅菌工作一定要提前做好，降低感染的概率。對(duì)于骨科手術(shù)來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)間也是引起切口感染重要的因素之一，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，越會(huì)增加切口與細(xì)菌接觸的時(shí)間，出現(xiàn)感染的現(xiàn)象也會(huì)增多，因此，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員一定要提前準(zhǔn)備好一切的相關(guān)用具及器械，減少手術(shù)的時(shí)間，降低感染的發(fā)生[9]。對(duì)于骨科手術(shù)來(lái)說(shuō)，引起切口感染還有一個(gè)因素就是手術(shù)地點(diǎn)，由于切口感染的發(fā)生與空氣質(zhì)量密切相關(guān)，而相對(duì)于非層流室來(lái)說(shuō)，層流手術(shù)室內(nèi)含有的細(xì)菌含量相對(duì)較少，會(huì)大大減少切口感染發(fā)生的可能性，因此，在對(duì)骨科患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要盡量減少室內(nèi)人員的流動(dòng)，嚴(yán)格控制室內(nèi)的空氣質(zhì)量，減少切口感染發(fā)生的可能性。為探討在骨科無(wú)菌手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用以及對(duì)切口感染產(chǎn)生的影響，選取在該院骨科進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)的患者（200例）進(jìn)行研究，得到結(jié)果是：在該次研究的200例骨科無(wú)菌手術(shù)患者中，術(shù)后有36例患者發(fā)生切口感染，其概率是18.0%。具體感染因素是急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、腰髖部及以下部位手術(shù)、非層流室手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h。36例切口感染患者經(jīng)過針對(duì)性的處理后，均康復(fù)出院。劉穎等[10]的研究中，選擇進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)的112例患者進(jìn)行研究，有23例患者在術(shù)后發(fā)生切口感染，針對(duì)手術(shù)室護(hù)理措施、切口感染的影響因素等進(jìn)行分析。得到結(jié)果是：108例骨科無(wú)菌手術(shù)患者中，術(shù)后有23例患者發(fā)生切口感染，其概率是21.30%。術(shù)后切口感染發(fā)生的相關(guān)因素是：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類型和接臺(tái)手術(shù)等。給予23例切口感染患者對(duì)癥治療、手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，都痊愈出院，未發(fā)生感染加重。兩次研究結(jié)果基本一致，均證實(shí)：給予骨科無(wú)菌手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理，可有效降低術(shù)后切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還能提高手術(shù)的成功率，并利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于骨科無(wú)菌手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，存在較多的切口感染因素，通過手術(shù)室護(hù)理可降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，并可提高手術(shù)的成功率，利于術(shù)后患者康復(fù)，具有重大的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Jeroen KJ Bossen，Trudy Weijden，Erik W Driessen， et al.Experienced barriers in shared decision‐making behaviour of orthopaedic surgery residents compared with orthopaedic surgeons[J].Musculoskeletal Care，2019，17（2）：198-205.

[2] ?David N Bernstein，Kathleen Fear，Addisu Mesfin，et al.Patient‐reported outcomes use during orthopaedic surgery clinic visits improves the patient experience[J].Musculoskeletal Care，2019，17（1）：120-125.

[3] ?EV Passeri，Marco Martinelli，Vincenzo Gatteri，et al.Standard and water rehabilitation： An analysis of over 14 years' experience in patients with haemophilia or other clotting factor disorders after orthopaedic surgery[J].Haemophilia，2019，25（4）：699-707.

[4] ?姚蘇麗.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].飲食保健，2019，6（40）：114-115.

[5] ?劉翠敏.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析[J].飲食保健，2019，6（26）：249-250.

[6] ?戴麗杰，李曉巖.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的效果觀察[J].健康大視野，2019，30（10）：124-125.

[7] ?徐艷.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（4）：98-99.

[8] ?賈錦晗，徐嬋娟.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素研究及手術(shù)室護(hù)理探討[J].保健文匯，2019，25（2）：132.

[9] ?李林.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的效果分析[J].中外女性健康研究，2019，30（1）：126，135.

[10] ?劉穎，張艷萍，李淑婷.手術(shù)室護(hù)理在骨科無(wú)菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對(duì)切口感染的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（2B）：242-243.

（收稿日期：2020-01-03）