毛磊

[摘要] 目的 分析推拿及手法松解椎枕肌群合仰臥旋轉(zhuǎn)扳法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法 方便選取2017年9月—2018年9月在該院治療的120例椎動脈型頸椎病患者，隨機分為對照組60例和觀察組60例，兩組患者均采用推拿治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予手法松解椎枕肌群合仰臥旋轉(zhuǎn)扳法治療，進行兩組臨床療效觀察。 結(jié)果 治療后，觀察組總有效率91.67%，明顯高于對照組的70.00%。兩組間治療效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.078， P<0.05）。結(jié)論 推拿及手法松解椎枕肌群合仰臥旋轉(zhuǎn)扳法治療椎動脈型頸椎病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 推拿;手法松解椎枕肌群;仰臥旋轉(zhuǎn)扳法;椎動脈型頸椎病

[中圖分類號] R274 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0163-03

[Abstract] Objective To expIore the clinical effect of massage and Supine Rotation manipulation in the treatment of vertebral artery cervical spondylosis. Methods Convenient selection 120 patients with vertebral artery cervical spondylosis treated in the hospital from September 2017 to September 2018 were randomly divided into the control group （60 patients） and the observation group （60 patients）. Both groups were treated with massage therapy. On this basis， the observation group was treated with manipulation to release the vertebral occipital muscle group and supine rotation manipulation， and the clinical efficacy of the two groups was observed. Results After treatment， the statistical significance of the observation group was 91.67%， which was significantly higher than that of the control group 70.00%. The comparison of treatment effect between the two groups the different was statistically significant（χ2=0.078， P<0.05）. Conclusion Massage and supine rotation manipulation to release the vertebra occipital muscle in the treatment of vertebral artery type cervical spondylopathy are effective and worthy of clinical application.

[Key words] Massage; Manipulation to release the vertebral occipital muscle; Supine rotation; Vertebral artery type cervical spondylosis

椎動脈型頸椎病又稱椎動脈壓迫綜合癥;是指由于頸椎及其周圍軟組織發(fā)生退行性變，加之各種機械和動力因素刺激和壓迫椎動脈，導(dǎo)致血管狹窄和折曲而產(chǎn)生以椎-基底動脈供血不足為主要癥狀的癥候群[1]。該型是頸椎病中常見的一種類型，據(jù)臨床統(tǒng)計有70%以上的頸椎病伴有椎動脈受累表現(xiàn)[2]。主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、眼花、耳鳴、頸痛等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)短暫性暈厥和猝倒;該病的發(fā)生，嚴(yán)重的影響了人們的學(xué)習(xí)、工作和生活。該文自2017年9月—2018年9月方便選取該院治療的120例椎動脈型頸椎病患者進行分組治療比較，發(fā)現(xiàn)采用推拿及手法松解椎枕肌群合仰臥旋轉(zhuǎn)扳法治療療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院治療的120例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)新鄉(xiāng)市市直機關(guān)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將其隨機分為對照組60例和觀察組60例，其中對照組中男性38例，女性22例，平均年齡（39.53±9.41）歲，平均病程（5.74±5.80）年。觀察組中男性36例，女性24例，平均年齡（40.22±10.75）歲，平均病程（6.00±5.46）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年第二屆全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或外傷史;②頸部僵硬、疼痛不適，觸診有條索或結(jié)節(jié);③眩暈、頭痛、眼花、耳鳴、有體位性猝倒等;④旋頸試驗陽性;⑤X線片示：正位示橫空間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生;側(cè)位示頸椎生理曲度平直或彎曲;斜位示椎間孔變小;張口位示齒狀且位置不居中;⑥有CT和MRI的影像學(xué)支持;⑦TCD顯示椎-基底動脈供血不足。

1.3 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸椎病手術(shù)治療史;②嚴(yán)重的內(nèi)臟疾患、腫瘤、結(jié)核及有出血傾向的患者;③骨折、II度及以上頸椎滑脫、頸椎先天變異、巨大型頸椎間盤突出及其他原因造成的嚴(yán)重脊髓受壓患者;④不能配合接受此治療方案者。

1.4 ?治療方法

兩組患者均采用推拿治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予手法松解椎枕肌群合仰臥旋轉(zhuǎn)扳法治療，兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4.1 ?推拿治療 ?操作體位：患者取俯臥位，胸部墊薄枕，頭面部置于床頭面洞中，頸部放松持中立略前屈位，術(shù)者立于患者床頭一側(cè);運用手法：揉、點、按、滾、拿、打法。部位與選穴：以督脈、膀胱經(jīng)為主的背側(cè)頸肩部七條陽經(jīng)經(jīng)脈循行路線;取大椎、至陽、巨骨、肩井、風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、天柱、膈腧、五臟腧、夾脊等穴。手法操作：以大椎穴為中心，選用單拇指按揉法：（1）下行揉7線：術(shù)者以單拇指指腹自患者督脈大椎穴至至陽穴、兩側(cè)頸7夾脊穴至胸7夾脊穴、兩側(cè)大椎穴下旁開1.5寸至膈俞穴，兩側(cè)大椎穴旁開3寸沿肩胛骨內(nèi)緣至肩胛下角七條線分別下行各揉3～5遍。（2）旁行揉二線：術(shù)者單拇指自患者大椎揉至雙側(cè)巨骨穴各3～5遍;（3）上行揉五線：術(shù)者單拇指指腹自患者大椎至風(fēng)府、雙側(cè)頸7至頸1棘突旁開0.5寸夾脊一線、雙側(cè)頸7至頸1棘突旁開1寸夾脊二線[4]五條線各揉3～5遍。①選取手法：操作路線，術(shù)者在患者肌肉相對豐厚的肩背部旁行及下行線操作時選用肘前臂揉2～3遍，在操作面積相對較小的頸部上行線操作時選用肘尖旋揉2～3遍;②選取手法：操作路線，術(shù)者用雙拇指交替按壓3～5遍;然后點壓上述所選腧穴各30 s。③選取手法：操作路線，術(shù)者在患者肩背部旁行線及下行線周圍用掌指關(guān)節(jié)滾3～5遍，在患者頸部上行線用側(cè)掌小魚際滾3～5遍;④選用手法：操作路線，術(shù)者在患者頸部上行線用單手大拇指和食指中指捏拿3～5遍，在肩背部旁行線至下行線用雙手多指相對握固皮膚和筋肉后，用力向上提拿2～3遍;⑤選用手法：操作路線，術(shù)者用雙手小魚際快速交替切打患者治療部位后結(jié)束治療。操作時間：25 min/次，1次d/，10次為1個療程。操作要點：手法剛?cè)岵?，輕而不浮，重而不滯，以患者舒適耐受為度。

1.4.2 ?手法松解椎枕肌群合仰臥旋轉(zhuǎn)扳法 ?操作體位：推拿治療后，術(shù)者先在患者身上采用原體位操作，待手法松解椎枕肌群后，改用仰臥位操作。運用手法：壓拔、點壓、捻揉、牽拉、扳法。部位：椎枕肌群及起止點、頸前肌等。手法操作：①手法松解椎枕肌群：術(shù)者立于患者一側(cè)，以單拇指指腹自樞椎棘突外側(cè)壓撥至下項線外側(cè)2遍松解頭后大直肌;以單拇指指腹自寰椎后結(jié)節(jié)外側(cè)壓撥至下項線內(nèi)側(cè)2遍松解頭后小直肌;以單拇指指腹自樞椎棘突外側(cè)壓撥至寰椎橫突背側(cè)外緣及尖部2遍松解頭下斜肌，以單拇指指腹自寰椎橫突背側(cè)外緣及尖部壓撥至下項線上方2遍松解頭上斜肌，手法一側(cè)完成后術(shù)者換至患者身體另一側(cè)，用相同手法操作以上部位。而后術(shù)者以單拇指指腹點壓松解枕下肌群起止點：分別點壓寰椎結(jié)節(jié)外側(cè)點、樞椎棘突外側(cè)點、寰椎橫突背側(cè)外緣及尖部點、下項線內(nèi)外側(cè)及上下緣點各15 s。②仰臥旋轉(zhuǎn)扳法：患者換取仰臥位，術(shù)者立于患者頭側(cè)床前，用雙手拇食指自患者咽喉兩側(cè)由下而上交替捻揉頸前淺層筋膜及肌肉2～3遍;然用術(shù)者雙手四指墊于患者頸后部，雙拇指置于患者下頜部，固定好患者后，術(shù)者肩、肘、腕、指緩緩用力，分別牽拉患者頸上、頸中、頸下段各2～3遍。待松馳手法完成后行仰臥旋轉(zhuǎn)扳法，以患者齒狀突右偏為例，術(shù)者立于床頭，左手掌心托住患者后枕部，右手掌心托住患者下頷部輕牽使頸椎保持中立位，而后術(shù)者掌心微抬患者頭部使之略前屈在10°左右并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至極限位;術(shù)者固定患者后枕部左掌掌心不動，左手食中指探查樞椎棘突右側(cè)，待應(yīng)力后術(shù)者右手從患者下頷部放開，化為掌刀改用小魚際放于患者右側(cè)下頷部，右手快速的下切扳動，牽旋扳一氣呵成，?？陕牭健翱﹪}”響聲。操作時間：手法松解枕下肌群8 min/次，1次/d，10次為1個療程;仰臥旋轉(zhuǎn)扳法在療程中應(yīng)用1～2次即可。操作手法要點：操作時力度要適中，以輕-重-輕為宜，手法過輕則力不能傳至治療部位，起不到應(yīng)有的治療效果;另因此部位較為敏感，手法又不宜過重，總之操作時移動速度要慢、穩(wěn)，強度以患者能耐受為度。操作時應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，切不可使用蠻力，不必刻意追求響聲。

1.5 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]按治愈、效果顯著、有效、無效4個等級進行評價。①治愈：眩暈、頸痛等相關(guān)臨床癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活。②效果顯著：眩暈、頸痛等相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，不影響正常工作和生活;③有效：眩暈、頸痛等相關(guān)臨床癥狀略有減輕，略影響工作和生活。④無效：眩暈，頸痛等相關(guān)臨床癥狀無改善，明顯影響工作和生活者。

1.6 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組治療后臨床療效比較，觀察組總有效率為70.00%，對照組為96.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

椎動脈型頸椎病中醫(yī)學(xué)屬“眩暈"范疇[6]，對此醫(yī)家典籍多有論述，如《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛疲，眩冒，目無所見，懈怠安臥…”即“無虛不作眩";《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝…"即“無風(fēng)不作眩";《仁齋直指方》中指出：“瘀血不行，皆能眩暈…"即“無瘀不作眩"[7];《丹溪心法·頭眩》又提出了“無痰不作眩"之說;總的來說，髓海空虛、氣血不足為本虛之證，風(fēng)、痰、瘀等則為標(biāo)實之證，且頭為"清竅""諸陽之會"，所以無論虛、實或虛實夾雜證皆可導(dǎo)致清陽不升而出現(xiàn)“眩暈"[8]。針對以上主要病機確定治療原則和選用治療方法;首選推拿治療，可以通督、振陽、祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)、補虛，尤其是以大椎穴為中心的手法治療;大椎穴是督脈腧穴，督脈統(tǒng)率全身陽氣為“陽脈之海"，其位于督脈最高點，為手足三陽經(jīng)與督脈交會穴[9]，更被稱為"陽中之陽穴"，且"經(jīng)絡(luò)所過，主治所及"，推拿大椎其周圍經(jīng)絡(luò)腧穴可以開通壅遏閉塞之經(jīng)氣，提振全身之陽氣，起到“氣行則血行，血行風(fēng)自滅，氣行痰自消"之功效，另佐以風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門等穴祛風(fēng)通絡(luò)，膈俞穴化瘀止痛，夾脊穴行氣活血，五臟腧穴補虛消痰。其次，選用手法松解椎枕肌群，椎枕肌群位于半棘肌深面，由頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌組成，作用于寰樞及寰枕關(guān)節(jié)，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，椎枕肌群與椎動脈及枕大神經(jīng)在解剖上十分靠近，由頭上斜肌、頭下斜肌和頭后大直肌以及寰椎后弓圍成十分重要的枕下三角區(qū)，此內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動脈通過[10]，因此，當(dāng)枕下肌群受到急慢性損傷或寰樞椎關(guān)節(jié)錯動后?？蓪?dǎo)致椎動脈和枕神經(jīng)受壓而出現(xiàn)眩暈、頭痛、頸痛等臨床癥狀，手法松解椎枕肌群可以緩解椎枕肌群及其周圍軟組織的痙攣，有效降低局部高張力狀態(tài)，解除椎枕肌群對周圍神經(jīng)血管的卡壓，促進局部組織無菌性炎癥的吸收[11]，改善項枕及頭部的血液循環(huán)和新陳代謝;最后，運用仰臥旋轉(zhuǎn)扳法可以整復(fù)錯位、滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)脊柱間力的平衡[12]，起到“骨正筋柔，氣血自流"之功效;截止目前，椎動脈型頸椎病尚沒有一個權(quán)威的指南用以指導(dǎo)治療[13]，現(xiàn)西醫(yī)臨床多采用手術(shù)、藥物口服、局部封閉等方法治療，僅起到了即時效應(yīng)，遠(yuǎn)期療效仍欠佳;中醫(yī)針灸、推拿、熏蒸等保守療法為大多數(shù)醫(yī)生的推薦療法，如段彩茹[14]運用針灸推拿治療椎動脈型頸椎病，總有效率為94.39%，毛勇敏[15]運用熏蒸推拿治療椎動脈型頸椎病，總效率達(dá)到了97%，與之相比，該文臨床運用推拿及手法松解椎枕肌群合仰臥旋轉(zhuǎn)扳法具有操作簡便，無創(chuàng)傷痛苦的特點，療效與上述方法相近，更易被患者接受，是真正的“綠色療法"。且中西醫(yī)相摻雜合以治，標(biāo)本兼顧，筋骨并重，契合椎動脈型頸椎病之病因病機。該文結(jié)果顯示，通過臨床療效對比，觀察組總有效率為91.67%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）。

綜上所述，推拿及手法松解椎枕肌群合仰臥旋轉(zhuǎn)扳法治療椎動脈型頸椎病，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] ?蘇小強，劉波，王向陽.溫針灸夾脊穴聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療椎動脈型頸椎病療效及對動脈血流變化和頸功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（25）：2794.

[2] ?KHOO YEW LEE，周逸敏，張俐.推拿配合整脊治療椎動脈型頸椎病的研究概況[J].福建中醫(yī)藥，2019，50（1）：82.

[3] ?孫宇，陳珙福.第二屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）472.

[4] ?于學(xué)平，劉曉瑩，張鑫.針刺頸椎棘突旁1寸與0.5寸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病對照觀察[J].針灸臨床雜志，2014， 30（11）：11-12.

[5] ?國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[6] ?全漢強，馮玉山.近5年中醫(yī)外治法治療椎動脈型頸椎病臨床研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（6）：98.

[7] ?張敏，鄭世江.從“無瘀不作?！闭撝巫祫用}型頸椎病[J].光明中醫(yī)，2016，31（15）：2182.

[8] ?郭秀梅，張運克.張運克教授治療眩暈的臨床經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2017，32（14）：2018.

[9] ?沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2016：169.

[10] ?姜文斌，李哲，隋鴻錦.頸后肌群與緊張性頭痛、偏頭痛的關(guān)系[J].解剖學(xué)雜志，2018，41（4）：471.

[11] ?周世招，李太良，宋成憲.手法松解椎枕肌治療枕神經(jīng)痛的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（16）：1756.

[12] ?黃小濱.推拿配合經(jīng)絡(luò)刮療治療神經(jīng)根型頸椎病50例[J].福建中醫(yī)藥，2016，47（6）：22.

[13] ?李少芳，黃漫華，林卓鵬等.枕下緣針刀松解治療頸牲眩暈療效觀察[J].中國針灸，2017，37（3）：297-298.

[14] ?段彩茹.椎動脈型頸椎病運用針灸推拿治療的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（6）：60-61.

[15] ?毛勇敏.中藥熏蒸聯(lián)合推拿護理對椎動脈型頸椎病的療效分析[J].臨床護理，2018，16（34）：200-201.

（收稿日期：2020-01-02）