陳慕菊 林偉潮 許川月 陳惜真

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入治療中的效果。方法 方便選取該院于2018年5月—2019年5月收治的64例慢性阻塞性肺疾病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組32例，對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上，開展循證護(hù)理，對比兩組心理健康水平、肺功能及霧化吸入水平。結(jié)果觀察組痰鳴音消失時(shí)間（4.53±1.32）d、感染控制時(shí)間（5.09±1.34）d及有效排痰時(shí)間（3.22±1.52）d均顯著短于對照組的（5.62±1.05）d、（7.16±1.08）d、（5.09±1.24）d，兩組霧化吸入水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.500、4.680、3.750，P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分分別為（40.12±4.15）分、（42.16±2.20）分，均低于對照組的（55.47±4.51）分、（61.55±2.70）分，兩組心理情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.670、7.240，P<0.05）。 結(jié)論 針對慢性阻塞性肺疾病患者，在其霧化吸入治療過程中，通過開展循證護(hù)理干預(yù)，能調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高其霧化吸入水平，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;霧化吸入

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on nebulization inhalation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were convenientlly selected and divided into two groups according to the random number table method. Each group had 32 patients. The control group was given traditional care. The observation group was based on this， evidence-based nursing was carried out to compare the mental health level， lung function， and aerosolized inhalation level between the two groups. Results The disappearance time of sputum sounds （4.53±1.32） d， infection control time （5.09±1.34） d， and effective sputum excretion time （3.22±1.52） d in the observation group were significantly shorter than those in the control group （5.62±1.05）d，（7.16±1.08）d，（5.09±1.24）d， there was a statistically significant difference in the level of aerosol inhalation between the two groups（t=4.500， 4.680， 3.750， P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group after the intervention were （40.12±4.15）points and （42.16±2.20）points， respectively， which were lower than the control group's （55.47±4.51） points and （61.55±2.70）points. The psychological conditions of the two groups were compared. The difference was statistically significant （t=3.670， 7.240， P<0.05）. Conclusion For patients with chronic obstructive pulmonary disease， in the course of nebulizing inhalation therapy， the development of evidence-based nursing intervention can regulate the psychological state and improve the level of nebulizing inhalation， which has outstanding clinical application value.

[Key words] Evidence-based nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Nebulized inhalation

上世紀(jì)90年代，受循證醫(yī)學(xué)的多元影響，循證護(hù)理學(xué)由此誕生;其作為一種新型護(hù)理理念，是指護(hù)理人員明智、準(zhǔn)確且慎重地利用經(jīng)搜集所得到的最佳研究證據(jù)，與護(hù)理專業(yè)技能及既往臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，融合患者愿望、價(jià)值，而最終制定出一種與現(xiàn)實(shí)更加相符的護(hù)理措施[1-2]。慢性阻塞性肺疾病是一種比較典型的慢性進(jìn)展型呼吸道疾病，有著比較高的發(fā)病率，其基本特征為持續(xù)性的氣流受限，且較多患者還伴有氣道高反應(yīng)，病程長，通常需長期治療，因而患者會(huì)有較大的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，多采用霧化吸入方法治療此病[3]。該文于2018年5月—2019年5月針對該院收治的該病患者64例，在霧化吸入治療時(shí)，實(shí)施循證護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取來該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者64例，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2010年所修訂的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符，且經(jīng)CT、DR檢查確診，所選取患者意識(shí)清晰，且無言語障礙。排除其他臟器、精神疾病者，將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組均為32例，對照組當(dāng)中，男性22例，女10例，年齡40～75歲，平均（67.4±4.0）歲;病程1～11年，平均（5.5±1.2）年。觀察組中，男性21例，女11例，年齡60～73歲，平均（65.6±4.2）歲，病程2～10年，平均（5.2±1.1）年。兩組病程等資料經(jīng)全面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?治療方法 ?兩組在治療期間，均給予對癥治療，如平喘、吸氧、抗感染、止咳化痰等，同時(shí)實(shí)施氧氣霧化吸入治療：所用藥為復(fù)方異丙托溴銨500 μg+布地奈德1 mg，氧流量控制在5～6 L/min，霧化時(shí)間維持在15～20 min/次;叮囑患者行標(biāo)準(zhǔn)的坐位，深吸氣，并慢呼氣，做到交替開展。

1.2.2 ?護(hù)理方法 ?對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，將霧化吸入的方法、注意事項(xiàng)、時(shí)間等告知患者，并給予傳統(tǒng)的用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組以此為基礎(chǔ)，開展循證護(hù)理：（1）組建循證小組。護(hù)士長任組長，組員有責(zé)任護(hù)士、護(hù)理師。護(hù)士長為指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、分工及討論等，而組員的主要職責(zé)是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、篩選、文獻(xiàn)檢索及護(hù)理實(shí)施等。（2）循證問題。根據(jù)此病主要臨床表現(xiàn)及具體的治療措施，并與患者心理特點(diǎn)相結(jié)合，明確循證問題，即肺功能、抑郁、焦慮等。（3）循證支持及評價(jià)。利用萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，對近3年文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢索。小組成員對文獻(xiàn)內(nèi)容的實(shí)用性、科學(xué)性及真實(shí)性進(jìn)行評價(jià)，從中篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。（4）循證應(yīng)用。①基礎(chǔ)護(hù)理。為患者營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，定期通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜;②呼吸操。依據(jù)患者身體及病情實(shí)況，制定人性化的呼吸操，開展相關(guān)呼吸肌功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，最大程度降低對患者肺功能的影響。③健康指導(dǎo)。組員將此病發(fā)病機(jī)制、護(hù)理要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)等內(nèi)容講解給患者。叮囑患者多進(jìn)食雜糧、蔬菜等，預(yù)防便秘。待病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、太極等，但不能太過劇烈，以此來改善患者肺功能。④心理護(hù)理?？赏ㄟ^聽音樂、按摩肢體、握手及聊天等方式，來消除患者緊張、焦慮、抑郁等心理，提高患者治療信心。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組心理情況及生活質(zhì)量。①心理情況[5]。分別用焦慮（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]，評定兩組患者的焦慮、抑郁情況，分值與患者焦慮、抑郁呈正相關(guān)。②霧化吸入水平。評估指標(biāo)為痰鳴音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間與有效排痰時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心理情況

對比兩組心理情況，觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分分別為（40.12±4.15）分、（42.16±2.20）分，均低于對照組的（55.47±4.51）分、（61.55±2.70）分，兩組心理情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?霧化吸入水平

對比兩組霧化吸入水平，觀察組痰鳴音消失時(shí)間（4.53±1.32）d、感染控制時(shí)間（5.09±1.34）d及有效排痰時(shí)間（3.22±1.52）d均顯著短于對照組的（5.62±1.05）d、（7.16±1.08）d、（5.09±1.24）d，兩組霧化吸入水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

近年，諸如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統(tǒng)病癥的患病率呈現(xiàn)逐年快速增加趨勢。有報(bào)道指出[7]，慢性呼吸道疾病有著比較頻繁的發(fā)作次數(shù)，如果錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，容易引發(fā)嚴(yán)重的阻塞性肺疾病，而且還會(huì)造成患者病理、心理層面的改變，出現(xiàn)氣流受阻及咳痰、咳嗽等表現(xiàn);嚴(yán)重者則會(huì)降低肺、胸廓收縮力，堵塞氣道，出現(xiàn)呼吸困難情況。當(dāng)前，多采用呼吸道霧化吸入療法對此病進(jìn)行治療，其能夠借助霧化裝置，分散藥物溶液，使之成為大量微小霧滴，懸浮于氣體中，進(jìn)入到患者呼吸道及肺中，實(shí)現(xiàn)濕化氣道，以及消炎、解痙及祛痰的目的[8]。在霧化吸入治療時(shí)，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)喘息、氣短等癥狀，因而難以堅(jiān)持治療，最終影響治療效果。因此，在治療期間，通過開展有效的護(hù)理干預(yù)，能改善上述不良情況。循證護(hù)理作為一種以客觀依據(jù)為基礎(chǔ)，遵循證據(jù)支撐的護(hù)理新模式，能夠根據(jù)疾病實(shí)況，找出臨床實(shí)踐問題，結(jié)合既往文獻(xiàn)資料及既往經(jīng)驗(yàn)，分析問題，有效解之[9-10]。

由該文研究結(jié)果得知，觀察組觀察組痰鳴音消失時(shí)間（4.53±1.32）d、感染控制時(shí)間（5.09±1.34）d及有效排痰時(shí)間（3.22±1.52）d均顯著短于對照組的（5.62±1.05）d、（7.16±1.08）d、（5.09±1.24）d;此外，觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分分別為（40.12±4.15）分、（42.16±2.20）分，均較對照組（55.47±4.51）分、（61.55±2.70）分偏低（P<0.05）。杜美玉[11]的研究結(jié)果與該文相似：觀察組焦慮、抑郁評分分別為（45.2±4.5）分、（43.6±4.2）分;對照組評分分別為（53.8±4.8）分、（51.7±3.9）分（P<0.05）。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病霧化吸入治療中，不僅能提高其霧化吸入水平，還能消除不良心理，臨床綜用效能顯著。

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（收稿日期：2020-01-04）