陳苑婷

[摘要] 目的 探究延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者生活質(zhì)量的影響。方法 便利擇取2017年3月—2018年3月該院近期內(nèi)接診的100例老年中風(fēng)住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選患者分為兩組，其中對(duì)照組（50例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（50例）在其基礎(chǔ)上增加實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 與對(duì)照組相比較，觀察組在改善GH、PF、RP、RE、SF、BP、VT、MH評(píng)分為（46.95±14.18）分、（36.01±18.67）分、（25.72±14.11）分、（36.74±21.32）分、（38.95±25.41）分、（16.95±11.02）分、（40.16±17.76）分、（46.21±20.74）分，優(yōu)于對(duì)照組（40.56±11.18）分、（26.01±16.46）分、（20.97±9.08）分、（28.04±16.75）分、（27.74±16.04）分、（19.33±10.16）分、（31.23±12.76）分、（26.11±8.88）分（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后MMSE評(píng)分（25.68±3.30）分高于對(duì)照組干預(yù)后（21.32±3.64）分，而PSQI評(píng)分（1.38±0.92）分低于對(duì)照組干預(yù)后（2.01±0.90）分，且比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可以有效提高中風(fēng)后患者生活質(zhì)量和認(rèn)知功能，并對(duì)于改善腦卒中后睡眠障礙癥具有重要意義，因此值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性;康復(fù)護(hù)理;中風(fēng);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0126-04

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous rehabilitation nursing on the quality of life of stroke patients. Methods 100 elderly hospitalized inpatients who were admitted to the hospital from March 2017 to March 2018 were convenientlly selected as subjects. The selected patients were randomly divided into two groups. The control group （50 patients） received routine care. The observation group（50 cases） was added to implement continuous nursing intervention， and the quality of life， the simple intelligence state checklist （MMSE） and the pittsburgh sleep quality index （PSQI） were evaluated before and after treatment. Results Compared with the control group， the observation group improved the scores of GH， RP， RE， SF， BP， VT， MH to （46.95±14.18）points， （36.01±18.67）points， （25.72±14.11）points， （36.74±21.32）points， （38.95±25.41）points， （16.95±11.02）points. （40.16±17.76）points， （46.21±20.74）points， better than the control group （40.56±11.18）points， （26.01±16.46）points， （20.97±9.08）points， （28.04±16.75）points， （27.74±16.04）points， （19.33±10.16）points， （31.23±12.76）points， （26.11±8.88）points（P<0.05）; the MMSE score （25.68±3.30）points in the observation group was higher than that in the control group （21.32±3.64）points， while the PSQI score （1.38±0.92）points was lower than that in the control group （2.01±0.90）， the difference was significance （P<0.05）. Conclusion Continuous rehabilitation nursing can effectively improve the quality of life and cognitive function of patients after stroke， and it is of great significance for improving post-stroke sleep disorders. Therefore， it is worthy of widespread application and promotion in clinical practice.

[Key words] Continuity; Rehabilitation nursing; Stroke; Quality of life

中風(fēng)即腦卒中是心腦血管疾病中最為危險(xiǎn)的病癥之一，并且很多情況下中風(fēng)的發(fā)生并沒有太多的征兆，導(dǎo)致其預(yù)防較為困難，而其預(yù)后也相對(duì)較差，大部分中風(fēng)患者都會(huì)留有一定的后遺癥，對(duì)其未來的生活質(zhì)量有著極大的影響。在這種情況下對(duì)中風(fēng)后患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理就顯得極為重要，目前延續(xù)性康復(fù)護(hù)理是較為流行且有效的一種針對(duì)中風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理。該次研究便利擇取2017年3月—2018年3月該院近期內(nèi)接診的100例，將對(duì)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)后患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行深入分析。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院近期內(nèi)接診的100例老年中風(fēng)住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選患者分為兩組，其中對(duì)照組（50例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（50例）在其基礎(chǔ)上增加實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者中有男性患者28例，女性患者22例;年齡在56～83歲之間，平均年齡為（62.5±3.2）歲。對(duì)照組患者中有男性患者29例，女性患者21例;年齡在57～82歲之間，平均年齡為（63.1±2.8）歲。兩組患者均無其他慢性病史及既往精神病史，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)作;能夠理解并配合醫(yī)生調(diào)查;無精神障礙病史或家族史;知情同意。③排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或伴有意識(shí)障礙者;認(rèn)知障礙者;合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重軀體疾病者;耳聾者;不愿意參加該次研究者。

1.3 ?護(hù)理方法

1.3.1 ?對(duì)照組 ?實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容主要包括：①基礎(chǔ)護(hù)理，包括入院后對(duì)患者實(shí)施健康教育（提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)）及心理護(hù)理（消除患者負(fù)面的心理情緒，使其積極配合治療并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心）。②指導(dǎo)患者應(yīng)少食多餐，不宜過飽，同時(shí)飲食多以低鹽、低脂、多纖維的清淡易消化食物為主。③根據(jù)患者個(gè)體情況為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。④指導(dǎo)患者藥物的正確的服用方法、劑量及時(shí)間。⑤做好出院指導(dǎo)工作。

1.3.2 ?觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，包括：①出院前指導(dǎo)：及時(shí)了解患者的病情變化，為患者講解腦卒中的發(fā)病原因及預(yù)防措施;根據(jù)患者的身體狀況及恢復(fù)情況等制定相關(guān)的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并邀請(qǐng)患者及家屬積極參加腦卒中專題講座，盡可能地提出導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的一切健康行為因素;②隨訪時(shí)間：可根據(jù)患者的病情，決定隨訪的時(shí)間，一般兩周隨訪1次，對(duì)于不方便行動(dòng)的患者，可1周或者電話隨訪，為患者講解強(qiáng)化腦卒中的健康知識(shí)及日常生活護(hù)理指導(dǎo);③護(hù)理計(jì)劃：隨訪時(shí)，可與患者及家屬制定出相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，例如：生活習(xí)慣、健康飲食、康復(fù)訓(xùn)練等。生活習(xí)慣：囑托患者按時(shí)休息，不熬夜，不晚睡，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間。健康飲食：戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，多食用粗糧、瓜果蔬菜及低蛋白食物等?？祻?fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每天多散步、打太極、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)參加社區(qū)的簡(jiǎn)單活動(dòng)。告知患者避免情緒過于激動(dòng)，以免引起腦卒中病發(fā)，并鼓勵(lì)患者家屬多與患者溝通交流、多陪伴患者、積極參與患者的日常生活護(hù)理等，可以有效緩解患者的不良情緒變化。④做好電話隨訪工作，患者出院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每周定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，伴隨出院時(shí)間的延長(zhǎng)，電話隨訪次數(shù)可相應(yīng)遞減。電話隨訪內(nèi)容主要為了解患者的病情，并進(jìn)行藥物、飲食等的相關(guān)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣。同時(shí)掌握患者的心理情況并對(duì)治療過程中所存在的問題及時(shí)解決，以排除可能影響臨床治療的不利因素。⑤建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，條件允許的情況下，可建立QQ群，網(wǎng)頁等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，定期在平臺(tái)上發(fā)布冠心病健康小知識(shí)，同時(shí)組間專家團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答[3]。⑥提供預(yù)約服務(wù)，護(hù)理人員做好患者復(fù)診的協(xié)調(diào)工作，結(jié)合專家醫(yī)師及患者的時(shí)間對(duì)復(fù)診時(shí)間進(jìn)行妥善安排，以減少患者的負(fù)擔(dān)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估。MMSE量表包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0～30分。27～30分為正常、<27分為認(rèn)知功能障礙、21～26分為輕度、10～20分為中度、0～9分為重度。生活質(zhì)量評(píng)采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）量表評(píng)估，包括8個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會(huì)功能、精 神健康、情感功能），量表滿分為100分，得分越高則說明調(diào)查對(duì)象生活質(zhì)量越好。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），分值與睡眠質(zhì)量呈反比，分值越高，睡眠質(zhì)量越差;分值越低，睡眠質(zhì)量越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)前后生活質(zhì)量

對(duì)照組干預(yù)后GH、PF、RP、RE、SF、BP、VT、MH方面的積分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與對(duì)照組相比較，觀察組在改善GH、PF、RP、RE、SF、BP、VT、MH方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?MMSE、PSQI評(píng)分

兩組患者干預(yù)前MMSE、PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在干預(yù)前MMSE評(píng)分低于干預(yù)后，而PSQI評(píng)分高于干預(yù)后，且比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組干預(yù)后，而PSQI評(píng)分低于對(duì)照組干預(yù)后，且比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腦卒中的病因繁多，具有發(fā)病率高、病死率高及致殘率高的特點(diǎn)，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為最有效的措施是預(yù)防為主。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們多少都存在不良的生活方式，比如吸煙、酗酒、不健康飲食引起的肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等，也有自身的基礎(chǔ)疾病，例如：高血壓、糖尿病等，都是造成腦卒中病發(fā)的因素之一。

護(hù)理干預(yù)可使患者積極參加健康維護(hù)、主動(dòng)改變不良生活方式從而預(yù)防急性發(fā)作，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理作為一種現(xiàn)代化的臨床護(hù)理理念，其主要是指隨著患者轉(zhuǎn)入家庭或進(jìn)入社區(qū)后，而實(shí)施的一種延續(xù)性護(hù)理行為。延續(xù)護(hù)理可以確?；颊咴诔鲈汉?，也可以享受到同一水平的護(hù)理服務(wù)，這將為患者的身體健康恢復(fù)產(chǎn)生十分積極的影響。腦血管的病因復(fù)雜，除了遺傳因素外，長(zhǎng)期飲酒、吸煙、精神緊張、缺乏鍛煉、攝入食鹽和動(dòng)物油脂過多等不良生活方式都是導(dǎo)致腦血管病的主要原因。老年患者有其獨(dú)特的特點(diǎn)，老年人隨著角色的改變，心理易產(chǎn)生不健康的情況。通過該次護(hù)理干預(yù)研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，有助于提高腦血管病患者生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者的健康。

該研究通過對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，與對(duì)照組相比較，觀察組在改善GH、PF、RP、RE、SF、BP、VT、MH評(píng)分為（46.95±14.18）分、（36.01±18.67）分、（25.72±14.11）分、（36.74±21.32）分、（38.95±25.41、（16.95±11.02）分、（40.16±17.76）分、（46.21±20.74）分，優(yōu)于對(duì)照組（40.56±11.18）分、（26.01±16.46）分、（20.97±9.08）分、（28.04±16.75）分、（27.74±16.04）分、（19.33±10.16）分、（31.23±12.76）分、（26.11±8.88）分（P<0.05）;說明延續(xù)性護(hù)理不僅可以加快患者的恢復(fù)狀況，還可以提前預(yù)防患者腦卒中的再次發(fā)作，改善患者的整體生活質(zhì)量。該研究結(jié)果表明延續(xù)性護(hù)理能夠改善腦出血患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。原因在于延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)性的護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理同時(shí)也是個(gè)性化的，給予不同患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確地獲取患者的疾病進(jìn)程，并改善患者的遵醫(yī)行為，緩解患者病情。通過向患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)該疾病，同時(shí)積極與患者進(jìn)行交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;并采取積極有效的方法預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。有研究表明觀察組心理功能（75.48±8.88）分，軀體功能（78.56±8.33）分，物質(zhì)生活（77.55±8.36）分，社會(huì)功能（78.55±8.55）分，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與該文結(jié)果近似。

腦卒中后睡眠障礙是一種常發(fā)性的病癥，它是腦中卒遺留下來的后遺癥。這種病的病死率和發(fā)病率都極高，它對(duì)于患者的危害非常大，如若不妥善處理必將給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響，甚至危害患者的腦部神經(jīng)，造成精神失常。目前在臨床醫(yī)學(xué)中針對(duì)該病所采取的治療辦法是延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，由于這種病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)性強(qiáng)，因此必須進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，患者病情才能得到好轉(zhuǎn)[5]。該觀察組患者干預(yù)后MMSE評(píng)分（25.68±3.30）分高于對(duì)照組干預(yù)后（21.32±3.64）分，而PSQI評(píng)分（1.38±0.92）分低于對(duì)照組干預(yù)后（2.01±0.90）分（P<0.05）。提示對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)護(hù)理能使腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量得到改善，緩解了患者的焦躁和恐懼情緒，患者擁有一個(gè)積極健康向上的心態(tài)，病情自然會(huì)好轉(zhuǎn)。

綜上所述，采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可以有效提高中風(fēng)后患者生活質(zhì)量和認(rèn)知的功能，對(duì)于改善腦卒中后睡眠障礙癥具有重要意義，因此值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2020-01-03）