劉紅果 鄧立菊

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布在冠心病合并高脂血癥患者中的應(yīng)用。方法 便利選擇2017年5月—2018年12月冠心病合并高脂血癥患者86例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43例）和觀察組（n=43例）。對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布治療，1個(gè)月治療后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組血脂水平、心血管不良事件及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后1個(gè)月血脂TC為（3.29±0.29）mmol/L、TG（1.21±0.23）mmol/L、LDL-C水平為（2.58±0.23）mmol/L，均低于對(duì)照組（t=6.392、8.461、5.309，P<0.05）;觀察組治療后1個(gè)月HDL-C水平（1.75±0.51）mmol/L，高于對(duì)照組（t=5.216，P=0.000）;觀察組治療后1個(gè)月心源性死亡、心肌梗死、缺血性腦卒中發(fā)生率，分別為0.00%、0.00%、2.33%低于對(duì)照組6.78%、9.30%、11.63%（χ2=5.398、7.431、6.412，P=0.025、0.017、0.022）。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布用于冠心病合并高脂血癥患者中能降低患者血脂水平，能降低心血管不良事件發(fā)生率，未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀;依折麥布;冠心病;高脂血癥;血脂水平

[中圖分類號(hào)] R541.4;R589.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0091-03

Application of Atorvastatin Combined with Ezemaibu in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Hyperlipidemia

LIU Hong-guo， DENG Li-ju

Department of Cardiology， Yinan People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 276300 China

[Abstract] Objective To explore the application of atorvastatin combined with ezetimibe in patients with coronary heart disease and hyperlipidemia. Methods 86 patients with CHD and hyperlipidemia from May 2017 to December 2018 were convenienty divided into control group （n=43 cases） and observation group （n=43 cases）. The control group was treated with atorvastatin， while the observation group was treated with ezetimibe on the basis of the control group. After one month of treatment， the effect of patients was evaluated. The blood lipid level， adverse cardiovascular events and adverse drug reactions were compared between the two groups. Results? 1 month after treatment， the serum lipids in the observation group were （3.29±0.29） mmol/L， TG （1.21±0.23） mmol/L and ldl-c levels were （2.58±0.23） mmol/L， which were lower than those in the control group （t=6.392， 8.461， 5.309， P<0.05）. The hdl-c level （1.75±0.51） mmol/L in the observation group was higher than that in the control group （t=5.216， P=0.000） one month after treatment. The incidence of cardiogenic death， myocardial infarction and ischemic stroke in the observation group was 0.00%， 0.00%， 2.33%， lower than that in the control group 6.78%， 9.30%， 11.63%（χ2=5.398， 7.431， 6.412， P=0.025， 0.017， 0.022）. Conclusion Atorvastatin combined with ezetimibe in patients with coronary heart disease and hyperlipidemia can reduce blood lipid levels， reduce the incidence of cardiovascular adverse events， and do not increase the incidence of adverse drug reactions.

[Key words] Atorvastatin; Ezetimibe; Coronary heart disease; Hyperlipidemia; Lipid level

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的管腔阻塞、狹窄，從而引起心肌缺血、缺氧或壞死。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)冠心病發(fā)病機(jī)制研究的深入，認(rèn)為炎癥、栓塞等引起的管腔狹窄或閉塞亦屬于冠心病范疇[1]。冠心病病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與高血壓、高血脂及不良生活方式等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸及胃腸道不良反應(yīng)等，影響患者健康、生活[2]。既往研究顯示：血脂是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且對(duì)于冠心病合并高脂血癥患者兩種疾病能相互加重、相互影響。阿托伐他汀是臨床上常用的降脂藥物，能降低低密度脂蛋白，減少心血管事件發(fā)生率;依折麥布屬于是唯一膽固醇吸收劑，能選擇性的抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，降低血漿膽固醇水平、脾臟膽固醇儲(chǔ)量[3]。因此，該研究以2017年5月—2018年12月該院收治的86例冠心病合并高脂血癥患者作為對(duì)象，探討阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布在冠心病合并高脂血癥患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的冠心病合并高脂血癥患者86例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例，男24例、女19例;年齡48～79歲，平均（56.84±5.69）歲;病程1～7月，平均（3.59±0.61）月。觀察組43例，男25例、女18例;年齡45～80歲，平均（57.22±5.75）歲;病程1～8月，平均（3.60±0.64）月。該研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意，患者及家屬均簽署同意書(shū)，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)冠心病防治策略中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀造影確診;②符合成人血脂指南聯(lián)合委員會(huì)制定的血脂診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能下降者;②近1個(gè)月給予其他調(diào)脂藥物、惡性腫瘤或入院資料不全者;③合并嚴(yán)重心腎功能障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3? 方法

兩組入院后均給予硝酸酯類藥物、血小板調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑等。對(duì)照組：采用阿托伐他汀治療。每次取阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20093819）10 mg，1次/d，睡前服用，連續(xù)服用1個(gè)月（1個(gè)療程）。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布治療。每次取依折麥布（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）10 mg，1次/d，連續(xù)服用1個(gè)月（1個(gè)療程）。

1.4? 觀察指標(biāo)

①血脂水平。兩組治療前、治療后1個(gè)月次日空腹取靜脈血3 mL，血清分離后采用全自動(dòng)生化分析儀完成患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平;②心血管不良事件及藥物不良反應(yīng)[4]。記錄兩組治療后1個(gè)月心源性死亡、心肌梗死、缺血性腦卒中發(fā)生率;記錄兩組治療過(guò)程中腹瀉、頭暈嗜睡、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血脂水平

兩組治療前血脂各水平比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后1個(gè)月血脂TC、TG、LDL-C水平，均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后1個(gè)月HDL-C水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 心血管不良事件及藥物不良反應(yīng)

觀察組與對(duì)照組治療過(guò)程中腹瀉、頭暈嗜睡、惡心嘔吐發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后1個(gè)月心源性死亡、心肌梗死、缺血性腦卒中發(fā)生率，低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)，阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布在冠心病合并高脂血癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后1個(gè)月血脂TC、TG、LDL-C水平，均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后1個(gè)月HDL-C水平高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布能降低冠心病合并高脂血癥患者血脂水平，利于患者恢復(fù)[5-8]。阿托伐他汀是冠心病合并高脂血癥患者常用的治療藥物，能抑制3-羥基-3甲基戊二酸單酰輔酶A，減少內(nèi)源性膽固醇水平，有助于調(diào)節(jié)LDL-C水平，加快機(jī)體對(duì)于LDL-C清除速度，提高TG代謝途徑。同時(shí)，阿托伐他汀亦可發(fā)揮良好的炎癥因子抑制作用，能降低血小板聚集作用，發(fā)揮良好的血管內(nèi)皮保護(hù)作用。依折麥布是一種新型的調(diào)脂藥物，能抑制膽固醇吸收作用，能促進(jìn)膽固醇吸收，從而增強(qiáng)肝臟中LDL的代謝能力，能降低血漿中LDL-C水平。臨床上[9]，將阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病合并高脂血癥能發(fā)揮兩種治療藥物優(yōu)勢(shì)，能降低心血管不良事件發(fā)生率，且兩種藥物聯(lián)合使用安全性較高，有助于提高患者治療耐受性、依從性[10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者以冠心病合并頸動(dòng)脈斑塊老年患者80例作為對(duì)象，隨機(jī)將患者進(jìn)行分組，對(duì)照組給予小劑量阿托伐他汀鈣，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布治療，12個(gè)月治療后觀察組心血管不良事件發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組22.50%。而該研究中，觀察組治療后1個(gè)月心源性死亡、心肌梗死、缺血性腦卒中發(fā)生率分別為0.00%、0.00%與2.33%，低于對(duì)照組（P<0.05），略低于國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果，進(jìn)一步說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布能降低心血管事件發(fā)生率，藥物安全性較高，但是該研究納入樣本病例數(shù)較少，尚需進(jìn)一步研究、探討。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布用于冠心病合并高脂血癥患者中能降低患者血脂水平，能降低心血管不良事件發(fā)生率，未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-11-14）

[作者簡(jiǎn)介] 劉紅果（1978-），男，山東沂南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。