金英玲

[摘要] 目的 探討冠心病心絞痛采用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療的效果。方法 方便選取2017年6月—2018年6月收治的冠心病心絞痛患者98例，采取數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組（阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片）和對(duì)照組（阿司匹林腸溶片），各49例，對(duì)比治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.88%、心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.18±0.19）次/d、持續(xù)時(shí)間（4.25±0.14）min、發(fā)作間隔時(shí)間（5.15±0.53）d、APTT（40.32±1.32）s均優(yōu)于對(duì)照組75.51%、（3.42±0.48）次/d，（8.23±1.18）min、（3.06±0.16）d、（48.86±1.41）s，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.704;t=31.742、23.462、26.368、3.789;P<0.05）;兩組不良反應(yīng)、PA、PT對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.159、0.789、0.159，P>0.05）。結(jié)論 阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療冠心病心絞痛效果顯著，可有效改善患者心絞痛，提升治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;硫酸氫氯吡格雷片;心絞痛;阿司匹林腸溶片;治療效果

[中圖分類號(hào)] R541 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0094-03

[Abstract] Objective To observe the effect of treating angina pectoris of coronary heart disease（CHD） with hydrochloropyra tablets combined with aspirin enteric tablets. Methods 98 patients with angina pectoris from June 2017 to June 2018 were convenient selected， and the digital randomization method was used to divide them into the observation group（aspirin enteric tablets combined with hydrogen chloropyglé sulfate tablets） and the control group（aspirin enteric tablets）. In each case， 49 cases were compared with the treatment effect. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.88%， the number of angina pectoris attacks （1.18±0.19） times/d， duration （4.25±0.14） min， attack interval （5.15±0.53） d， APTT（40.32±1.32）s were all better than those in the control group by 75.51%， （3.42±0.48） times/d， （8.23±1.18） min， （3.06±0.16） d， （48.86±1.41） s， the different were statistical significance（χ2=12.704; t=31.742， 23.462， 26.368， 3.789; P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse reactions， PA and PT between the two groups （t=0.159，0.789， 0.159， P>0.05）. Conclusion Aspirin enteric tablets combined with hydrochloropygrigre tablets are effective in the treatment of angina pectoris in patients with coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease; Hydrochloropygli sulfate tablets; Angina; Aspirin sausage tablets; Therapeutic effect

臨床中，冠心病為臨床常見(jiàn)疾病，中老年人為高發(fā)人群，為心血管疾病中危害性極大的一種疾病，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管出現(xiàn)變窄、堵塞，從而使心肌缺血、缺氧，直至壞死[1]。冠心病的并發(fā)癥中，心絞痛為常見(jiàn)的一種，以壓榨性、陣發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，乃至出現(xiàn)殘疾和病死[2]。常見(jiàn)的治療冠心病心絞痛的方法是藥物治療，但是常規(guī)藥物治療效果不顯著[3]。有研究指出[4]，冠心病心絞痛采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果良好。該次研究為對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行證實(shí)，以2017年6月—2018年6月收治的98例患者為研究對(duì)象，采取不同的治療措施，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的98例冠心病心絞痛患者，采取數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組49例，男25例，女24例，年齡54～77歲，平均年齡（68.38±3.18）歲;病程1.6～6年，平均病程（3.46±1.72）年;心絞痛類型：變異型、初發(fā)型、自發(fā)型分別為17例、16例、16例，合并癥：2型糖尿病、高脂血癥、高血壓者分別為18例、17例、14例。對(duì)照組49例，男26例，女23例;年齡52～76歲，平均年齡（69.02±2.98）歲;病程1.8～7年，平均病程（3.51±1.69）年，心絞痛類型：變異型、初發(fā)型、自發(fā)型分別16例、15例、18例，合并癥：2型糖尿病、高脂血癥、高血壓者分別為19例、18例、12例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：不規(guī)則心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間<0.5 h，發(fā)作次數(shù)>2次。②心電圖：相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)不少于2個(gè)，ST出現(xiàn)壓低或抬高表現(xiàn)，同時(shí)抬高幅度>1 mm，壓低幅度>0.5 mm。③血清酶檢查：肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白Ⅰ等指標(biāo)水平降低明顯，低于正常水平1/2，甚至更低。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn);均自愿參與研究;對(duì)研究?jī)?nèi)容知情;簽署知情同意書(shū);臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女;哺乳期婦女;對(duì)該次研究所用藥物過(guò)敏者;有使用該次藥物無(wú)效者;惡性腫瘤患者;嚴(yán)重臟器疾病者;嚴(yán)重不配合者。

1.2 ?方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，如臥床休息、控制飲食、飲食不可過(guò)飽、保證飲食低脂、低鹽，禁煙酒，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，改善負(fù)面心理，并進(jìn)行降血糖、降血脂、降血壓等對(duì)癥治療，確保各指標(biāo)在安全范圍內(nèi)。

對(duì)照組采取阿司匹林腸溶片治療。100 mg阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744）口服，1次/d。

觀察組實(shí)施阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療。阿司匹林腸溶片用法用量同對(duì)照組相同。78 mg硫酸氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）口服，1次/d。兩組均進(jìn)行為期28 d治療。

1.3 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效[5]：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)剩余不超過(guò)20%，同時(shí)心電圖檢查結(jié)果為恢復(fù)正常，不經(jīng)常出現(xiàn)心絞痛;有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)剩余低于70%，但不高于80%，心電圖改善明顯，輕微心絞痛;心絞痛發(fā)作次數(shù)剩余不低于70%，心電圖無(wú)改善，甚至惡化。

②心絞痛改善情況[6]：心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)。

③不良反應(yīng)：排血尿、胃腸道反應(yīng)。

④凝血指標(biāo)[7]：活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原活動(dòng)度（PA）、部分凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?療效

治療效果對(duì)比，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?心絞痛改善情況

治療前，心絞痛情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，心絞痛改善情況對(duì)比，觀察組在發(fā)作間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?不良反應(yīng)

不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?凝血指標(biāo)

治療前，凝血指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05;治療后，PT、PA對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組APTT 明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

冠心病為心血管疾病一種，是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)功能性改變或器質(zhì)性病變導(dǎo)致心肌受損的疾病，該病有很多特點(diǎn)，如發(fā)病率高、病死率高、難治愈等，以心力衰竭、心絞痛等為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。冠心病以心絞痛為常見(jiàn)并發(fā)癥，手術(shù)和藥物是臨床治療冠心病心絞痛的主要方式，藥物治療不但安全、且有效，結(jié)合此病病機(jī)，抗血小板、改善心肌缺血、抗凝等為該病主要治療目的[9]。

冠心病防治中，阿司匹林為常用的一種非甾體抗炎藥，其作用機(jī)理是對(duì)血小板生成血栓素A2進(jìn)行抑制，從而對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，最終對(duì)合成環(huán)氧酶進(jìn)行不可逆的抑制，既能減低心臟疾病，也能對(duì)形成血栓進(jìn)行阻斷[10-11]。然而，僅采用阿司匹林治療需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，然而長(zhǎng)時(shí)間服用此藥會(huì)出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，對(duì)治療效果造成影響[12-13]。

氯吡格雷是抗血小板聚集藥，屬于噻吩吡啶類一種，作用機(jī)制是對(duì)ADP同血小板表面ADP受體結(jié)合進(jìn)行抑制，對(duì)血小板糖蛋白受體進(jìn)行改變，從而實(shí)現(xiàn)避免血小板聚集的作用，不可逆的抑制血小板ADP受體，在治療冠心病心絞痛中具有非常良好的效果[14]。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療具有顯著的協(xié)同作用，提升治療冠心病心絞痛的整體效果。

張青梅[15]研究中，以72例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，以36例患者為對(duì)照組采取阿司匹林治療，另36例為觀察組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，結(jié)果為觀察組治療總有效率91.67%顯著高于72.22%。該次研究中，以98例患者為研究對(duì)象，采用阿司匹林腸溶片治療的49例患者為對(duì)照組，給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的49例患者為觀察組，結(jié)果為觀察組總有效率為93.88%顯著高于對(duì)照組75.51%。兩次研究結(jié)果相近，說(shuō)明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛效果顯著，可有效提升治療效果。

該次結(jié)果中，觀察組各觀察項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明冠心病心絞痛采用阿司匹林片聯(lián)合氯吡格雷治療可有效改善心絞痛情況，降低APTT水平。所以，較單純使用阿司匹林治療冠心病心絞痛，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果更加確切，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-07）