吳金鳳 賴(lài)敏

[摘要] 目的 探討老年肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)氧合狀況和腦鈉肽（BNP）的改善情況。方法 便利選擇該院2017年9月—2018年9月的肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭的患者共80例，分為兩組各40例，對(duì)照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)比兩組患者的氧濃度（FiO2）、氧合指數(shù)（OI）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、 動(dòng)脈肺泡氧分壓比（A/aPO2）、肺動(dòng)脈高壓、BNP水平。 結(jié)果 觀察組治療后的氧合指標(biāo)[FiO2（0.31±0.03）、OI（15.34±1.27）、SaO2（90.04±7.42）%、PaCO2（41.06±4.35）mmHg、PaO2（80.34±7.46）mmHg和A/aPO2（0.28±0.01）]、肺動(dòng)脈高壓（30.07±4.73）mmHg、BNP（80.07±30.04）ng/L水平較對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)[FiO2（0.42±0.06）、OI（23.31±2.37）、SaO2（80.01±8.41）%、PaCO2（51.03±5.34）mmHg、PaO2（59.84±4.37）mmHg和A/aPO2（0.21±0.02）、肺動(dòng)脈高壓（42.61±4.35）mmHg、BNP（135.27±25.39）ng/L]改善明顯（t=10.970、18.750、5.656、9.155、15.000、19.800、12.340、8.876，P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭患者后可有效的改善氧合狀況和BNP水平。

[關(guān)鍵詞] 肺動(dòng)脈高壓;呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣;氧合狀況;腦鈉肽

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.8;R544.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the improvement of oxygenation status and brain natriuretic peptide （BNP） in elderly patients with pulmonary hypertension and respiratory failure by non-invasive mechanical ventilation. Methods Convenient selection a total of 80 patients with pulmonary hypertension and respiratory failure from September 2017 to September 2018 were enrolled in our hospital. They were divided into two groups， 40 patients in each group. The control group was treated with invasive mechanical ventilation， and the observation group was treated with non-invasive mechanical ventilation. Oxygen concentration （FiO2）， oxygenation index （OI）， arterial oxygen saturation （SaO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen partial pressure（PaO2）， arterial alveolar oxygen partial pressure ratio （A/aPO2），pulmonary hypertension， BNP levels. Results The oxygenation index of the observation group after treatment [FiO2（0.31±0.03）， OI（15.34±1.27）， SaO2（90.04±7.42）%， PaCO2（41.06±4.35）mmHg， PaO2（80.34±7.46）mmHg and A/APO2（0.28±0.01）]， pulmonary hypertension （30.07±4.73）mmHg， BNP（80.07±30.04）ng/L level compared with the control group [FiO2（0.42±0.06）， OI（23.31±2.37）， SaO2（80.01±8.41）%， PaCO2（51.03±5.34）mmHg， PaO2（59.84±4.37）mmHg and A/aPO2（0.21±0.02）， pulmonary hypertension （42.61±4.35）mmHg， BNP（135.27±25.39）ng/L] improvement obvious （t=10.970，18.750，5.656，9.155，15.000，19.800，12.340，8.876， P<0.05）. Conclusion Noninvasive mechanical ventilation can effectively improve oxygenation and BNP levels in elderly patients with pulmonary hypertension and respiratory failure.

[Key words] Pulmonary hypertension; Respiratory failure; Non-invasive mechanical ventilation; Oxygenation; Brain natriuretic peptide

肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致患者的病死率增高[1-2]。機(jī)械通氣為治療該病的常見(jiàn)治療方法，分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，無(wú)創(chuàng)通氣避免了氣管插管，降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[3]。在該次研究中，探討2017年9月—2018年9月的老年肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭的80例患者采用機(jī)械通氣對(duì)氧合狀況和腦鈉肽（BNP）水平的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭的患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡≥60歲;血?dú)夥治鰴z查合并II型呼吸衰竭;患者自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。共納入80例患者，對(duì)照組（n=40）男25例、女15例，平均年齡（71.52±5.12）歲;觀察組（n=40）男28例、女12例，平均年齡（72.03±6.28）歲，兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，氣管切開(kāi)或氣管插管呼吸機(jī)實(shí)行輔助治療，采用同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）模式，呼吸頻率為12～20次/min，潮氣量為8～10 mL/kg，氧氣濃度初始值為40%～100%，呼吸末正壓初始值為3～5 cmH2O，吸呼比為1∶1～1∶3。觀察組采用無(wú)創(chuàng)通機(jī)械通氣，壓力支持為0.78～1.47 mmHg，其余設(shè)置參數(shù)和對(duì)照組相同。

1.3 ?觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療前后的氧合指標(biāo)，氧濃度（FiO2）、氧合指數(shù)（OI）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、 動(dòng)脈肺泡氧分壓比（A/aPO2）。并檢測(cè)治療前后的肺動(dòng)脈高壓、BNP水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?氧合指標(biāo)

兩組患者治療前的FiO2、OI、SaO2、PaCO2、PaO2和A/aPO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后兩組患者的FiO2、OI、PaCO2降低，SaO2、PaO2和A/aPO2升高，觀察組治療后的FiO2、OI、SaO2、PaCO2、PaO2和A/aPO2較對(duì)照組改善較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.970、18.750、5.656、9.155、15.000、19.800，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?肺動(dòng)脈高壓、BNP水平

治療前肺動(dòng)脈高壓、BNP水平在兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后肺動(dòng)脈高壓、BNP水平均較治療前出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的肺動(dòng)脈高壓、BNP水平較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

肺動(dòng)脈高壓在臨床中常合并呼吸衰竭，肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭的患者較為嚴(yán)重，老年患者因機(jī)體情況下降，病情更為嚴(yán)重，給氧治療在臨床中運(yùn)用后對(duì)臨床癥狀和體征無(wú)法達(dá)到較為滿(mǎn)意的效果。隨著機(jī)械通氣設(shè)備及運(yùn)用技術(shù)的改善，肺動(dòng)脈高壓患者的治療得到了臨床認(rèn)可，改善了患者的臨床療效，并提高了患者的預(yù)后情況。機(jī)械通氣為在呼吸機(jī)的輔助下，可保證患者的氣道氧氣供應(yīng)，從而改善氧合防治機(jī)體二氧化碳的蓄積，其臨床運(yùn)用的原理為經(jīng)機(jī)械通氣裝置改善機(jī)體自主呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣，從而可有效地提高臨床療效。氧合功能指標(biāo)可有效的反饋氧合情況，在肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭時(shí)，會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，通氣不良，因此氧合指標(biāo)可有效的反饋治療的臨床療效。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中[5-8]，經(jīng)對(duì)比機(jī)械通氣在肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭的患者的臨床療效，結(jié)果表明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的療效顯著高于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，BNP水平和肺動(dòng)脈壓水平分別為（89.71±30.33）ng/L和（33.24±5.26）mmHg，與有創(chuàng)通氣患者的對(duì)應(yīng)指標(biāo)（168.69±26.78）ng/L和（47.65±4.87）mmHg降低更為明顯。BNP為心臟標(biāo)志物，在心血管疾病的診治過(guò)程中具有重要的作用。BNP為腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑，可升高血壓、保鈉保水，可擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血容量、降低血管阻力。心血管疾病出現(xiàn)后，機(jī)體自防御系統(tǒng)釋放BNP增多，治療期間BNP可參與血氧供應(yīng)和心肺功能恢復(fù)，因此BNP的臨床檢測(cè)十分重要。在該次研究中，結(jié)果表明觀察組治療后的氧合指標(biāo)[FiO2（0.31±0.03）、OI（15.34±1.27）、SaO2（90.04±7.42）%、PaCO2（41.06±4.35）mmHg、PaO2（80.34±7.46）mmHg和A/aPO2（0.28±0.01）]、肺動(dòng)脈高壓（30.07±4.73）mmHg、BNP（80.07±30.04）ng/L水平較對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)[FiO2（0.42±0.06）、OI（23.31±2.37）、SaO2（80.01±8.41）%、PaCO2（51.03±5.34）mmHg、PaO2（59.84±4.37）mmHg和A/aPO2（0.21±0.02）、肺動(dòng)脈高壓（42.61±4.35）mmHg、BNP（135.27±25.39）ng/L]改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果和上述學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可優(yōu)化老年肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭患者的氧合狀況和BNP水平，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?姜祥寧，鄧小梅，田瑞雪，等.血尿酸水平和紅細(xì)胞分布寬度與肺動(dòng)脈高壓病情和預(yù)后的相關(guān)性[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2018， 24（3）：58-59，62.

[2] ?Wacker J，Weintraub RG.Macitentan in pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart defects[J].Heart Lung Circ，2017，26（10）：1006-1007.

[3] ?鄧合錢(qián)，胡開(kāi)蕊.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合法舒地爾治療 CPH合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（20）：3059-3063.

[4] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5] ?黃志成， 劉茂波， 李泉森，等. 機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2018（3）：223-226.

[6] ?張華根， 曾偉堅(jiān). 機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：984-987.

[7] ?伍進(jìn). 機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 蛇志， 2017， 29（2）：139-140.

[8] ?于洪志. 機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017， 15（19）：151.

（收稿日期：2020-01-04）