崔惠芬 高土明 尹雪彬 石波

[摘要] 目的 分析老年慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患者腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）、胱抑素C（CystatinC，CysC）和同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）的相關(guān)性。 方法 方便選取該院在2016年12月—2018年12月共收治94例慢性腎病老年患者，依據(jù)腎小球?yàn)V過率分為早期組（GFR≥60 mL/min，n=54）和晚期組（GFR<60 mL/min，n=40），對比兩組CysC、Hcy變化和腎小球?yàn)V過率的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果? 早期組和晚期組身體質(zhì)量指數(shù)（24.6±3.58）kg/m2 vs（25.25±2.67）kg/m2、HbA1c（8.50±2.02）% vs （8.92±2.24）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CysC（1.73±1.01）mg/L高于早期組的（0.84±0.27）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.193，P<0.05），兩組Hcy（13.05±6.05）μmol/L vs （15.45±5.65）μmol/L對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者中，GFR和CysC、Hcy呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。在CKD II期、III期患者中，GFR和CysC、Hcy呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。結(jié)論? 慢性腎病患者中，CysC、Hcy逐漸上升，特別在CKDII、III期，CysC、Hcy聯(lián)合測定對比，能夠較好地反映出慢性腎臟病腎小球?yàn)V過率功能障礙。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎臟病;血清胱抑素;同型半胱氨酸;腎小球?yàn)V過率

[中圖分類號] R692.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0020-03

Correlation between Glomerular Filtration Rate and Cystatin C and Homocysteine in Elderly Patients with Chronic Kidney Disease

CUI Hui-fen1， GAO Tu-ming1， YIN Xue-bin2， SHI Bo3

1.Department of Internal Medicine， Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China;2.Department of Emergency， Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China;3.Department of Severe Medical， Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China

[Abstract] Objective Analysis of elderly chronic kidney disease （chronic kidney diseases， CKD） in patients with glomerular filtration rate （glomerular filtration rate， GFR） urinary inhibition， Cystatin C （CystatinC， CysC） and Homocysteine （Homocysteine， Hcy） relevance. Methods convenient selection of 94 elderly patients with chronic kidney disease were enrolled in the hospital from December 2016 to December 2018 According to the glomerular filtration rate， the patients were divided into the early group （GFR≥60 mL/min， n=54） and the late group （GFR<60 mL/min， n=40）， the correlation between CysC， Hcy changes and glomerular filtration rate was compared between the two groups. Results There were no significant differences in body mass index （24.6±3.58）kg/m2 vs （25.25±2.67） kg/m2 and HbA1c （8.50±2.02）% vs （8.92±2.24）% between the early and late groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）. CysC （1.73±1.01） mg/L， was higher than that of the early group （0.84±0.27）mg/L， and the comparison between groups was statistically significant （t=6.193， P<0.05）. There was no difference in homocysteine （Hcy） （13.05±6.05）μmol/L vs （15.45±5.65）μmol/L between the two groups （P>0.05）. All the patients，the GFR and CysC， Hcy were negatively correlated.In the CKD stage II and III patients， the Hcy confirmed that GFR was negatively correlated with CysC and Hcy. Conclusion CysC， Hcy are gradually increased in patients with chronic kidney disease， especially in CKDII， III， CysC， Hcy combined， which can better reflect the glomerular filtration rate dysfunction of chronic kidney disease.

[Key words]Chronic kidney disease; Serum cystatin; Homocysteine; Glomerular filtration rate

胱抑素C本身為一種新內(nèi)源性標(biāo)志物，在慢性腎臟病進(jìn)程中，和同型半胱氨酸（Hcy）達(dá)到協(xié)同性價(jià)值，在臨床中達(dá)到越來越關(guān)鍵的評價(jià)效果，尤其是在慢性腎臟病中廣泛應(yīng)用[1-2]。因此臨床客觀指標(biāo)主要為腎臟病理學(xué)檢查，尿微量白蛋白和腎小球?yàn)V過率，當(dāng)前臨床多通過尿白蛋白清除率作為糖尿病腎病分期關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。血清CysC是一種內(nèi)源性標(biāo)志物，已經(jīng)成為判定腎功能的新型指標(biāo)[3]。針對于此該文于2016年12月—2018年12月通過對慢性腎臟病患者94例的測定指標(biāo)分析，評價(jià)相關(guān)性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院收治的94例慢性腎病老年患者。依據(jù)腎小球?yàn)V過率分為早期組（GFR≥60 mL/min，n=54）和晚期組（GFR<60 mL/min，n=40）。早期組中，男性26例，女性28例;最大年齡92歲，最小年齡65歲。晚期組中，男性25例，女性15例;最大年齡91歲，最小年齡66歲。94例患者均滿足美國K/DOQI中慢性腎臟病的定義標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。其中腎損傷≥90 d， 排除依據(jù)：①病理檢查異常;②血液、尿液或者影像學(xué)檢查障礙。

1.2? 測定方式

94例患者入院后均由專業(yè)醫(yī)師記錄患者的以往病史情況，記錄身高，體重，血壓以及BMI指數(shù)[5]。其中糖化血紅蛋白（HbA1c）測定予以色譜分析。胱抑素C和Hcy予以全自動生化分析儀測定[6]。對比早期組和晚期組各項(xiàng)指標(biāo)的差異性，記錄GFR和各個(gè)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性。記錄CKD II、III期患者GFR和指標(biāo)相關(guān)性。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室分析

兩組組身體質(zhì)量指數(shù) （Body Mass Index， 簡稱BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。晚期組CysC高于早期組（P<0.05），兩組Hcy對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate，GFR）和其他指標(biāo)相關(guān)性

所有患者中，GFR和CysC、Hcy呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，見表2。在CKD II期、III期患者中，GFR和CysC、Hcy呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，見表3。

3? 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，血清胱抑素C和腎小球?yàn)V過率有顯著關(guān)聯(lián)性，因此可以判定為腎小球?yàn)V過率的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)[7]。血清胱抑素C為半胱氨酸蛋白酶（Cathepsin B，CB）抑制中的一種分泌性蛋白質(zhì)，因相對分子質(zhì)量較低，廣泛應(yīng)用于人體體液中，如血液、乳液、腦脊液以及精液中，CysC有產(chǎn)生恒定，能在所有核細(xì)胞中連續(xù)存在，達(dá)成恒定的轉(zhuǎn)錄表達(dá)價(jià)值，不受年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)以及炎性反應(yīng)和飲食習(xí)慣的影響，因分子量一般處于較小狀態(tài)，帶有正電荷，能夠通過腎小球?yàn)V過膜，在曲小管中被完全吸收完成，重新吸收產(chǎn)生分解代謝狀態(tài)，無法回歸到血液循環(huán)中，同時(shí)腎臟是清除循環(huán)中CysC的關(guān)鍵器官，所以是反映出腎小球?yàn)V過濾較為理想的標(biāo)準(zhǔn)。在該文數(shù)據(jù)中，CysC（1.73±1.01）mg/L高于早期組（0.84±0.27），組間對比形成，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與馬建和等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，慢性腎病晚期老年患者的CysC（1.68±1.20）mg/L高于早期患者（0.79±0.30）mg/L，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

慢性腎臟病癥中，尿白蛋白清除率因測定方式較為準(zhǔn)確，目前在慢性腎臟病中得到廣泛應(yīng)用，但同時(shí)因尿白蛋白清除率中操作十分繁瑣，需要耗費(fèi)大量時(shí)間，所以應(yīng)用受到一定限制。CysC測定方式較為簡單，因此在病癥早期診斷中價(jià)值較為顯著。目前數(shù)據(jù)證實(shí)，CysC能夠更優(yōu)質(zhì)地對腎病腎小球?yàn)V過率異常狀態(tài)進(jìn)行反映，因此和分期的對應(yīng)性分析，都優(yōu)于尿微量白蛋白。同時(shí)，對GFR和CysC、Hcy的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)證實(shí)，GFR和CysC、Hcy呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。在CKD II期、III期患者中，對GFR和CysC、Hcy關(guān)聯(lián)性分析，結(jié)果證實(shí)，GFR和CysC、Hcy呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。

綜上所述，對慢性腎臟病患者測定中，慢性腎臟病不斷進(jìn)展，其CysC、Hcy逐漸上升，同時(shí)和腎小球?yàn)V過率有顯著相關(guān)趨勢。

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[8]? 馬建和，孫繼云.老年2型糖尿病腎病患者尿液足細(xì)胞血清胱抑素C血清同型半胱氨酸水平與腎功能的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：1347-1351.

（收稿日期：2019-11-20）

[基金項(xiàng)目] 東莞市科技局社會科技發(fā)展項(xiàng)目（20195071 5039928）。

[作者簡介] 崔惠芬（1978-），女，青海西寧人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腎臟疾病臨床診治及血液透析工作。