王玉瑋

[摘要] 目的 探究消化內(nèi)科常見不合理用藥問題，并分析有效的解決對策。方法 選取90例在2017年5月—2019年5月該院消化內(nèi)科收治的患者，探究在用藥過程中存在的相關(guān)問題，同時對相應(yīng)的解決對策進行研究。結(jié)果 用藥問題所占比例為10.00%?？股卮嬖谳^長的使用時間、聯(lián)合用藥不合理、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥藥效降低、重復(fù)用藥及用藥劑量過大等是用藥過程中的常見問題。結(jié)論 消化內(nèi)科常見不合理用藥問題較多，需要將改進措施有效提出，這也是在治療消化內(nèi)科疾病過程中需要著重解決的問題。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科;不合理用藥;問題;對策

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（b）-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the common problems of unreasonable drug use in the department of gastroenterology， and to analyze effective solutions. Methods 90 patients who were treated in the Department of Gastroenterology of our hospital from May 2017 to May 2019 were selected to explore the related problems in the medication process， and to study the corresponding solutions. Results The proportion of medication problems was 10.00%. The common use of antibiotics is a long period of use， unreasonable combination use， adverse reactions to combination use， reduced efficacy of combination use， repeated use and excessive doses. Conclusion There are many common problems of irrational drug use in gastroenterology， and improvement measures need to be put forward effectively. This is also a problem that needs to be addressed during the treatment of gastrointestinal diseases.

[Key words] Gastroenterology; Irrational drug use; Problem; Solutions

在不斷深入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和加快現(xiàn)代藥品研發(fā)進程的影響作用下，在臨床治療消化系統(tǒng)疾病過程中，醫(yī)師能夠選擇的藥品種類更加復(fù)雜，所以在提高疾病治療效果的同時，還導(dǎo)致諸多的藥物不合理使用情況出現(xiàn)，使得用藥的安全性和有效性受到嚴重影響。因此必須加強對不合理用藥問題的積極探究，旨在保證患者用藥安全，促進患者疾病迅速恢復(fù)[1-2]。該文主要探究消化內(nèi)科常見不合理用藥問題，并分析有效的解決對策?，F(xiàn)分析2017年5月—2019年5月該院消化內(nèi)科收治的90例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取90例該院消化內(nèi)科收治的患者。其中，男女例數(shù)：男42，女48，年齡最小26歲，最大72歲，（49.65±10.25）歲為平均年齡。

1.2 ?方法

對所有患者一般資料進行回顧性分析，合理分析用藥情況，同時全面整理用藥過程中存在的相關(guān)問題，通過不斷研究，將改善措施有效提出。

2 ?結(jié)果

不合理用藥問題的相關(guān)情況，見表1。

3 ?討論

3.1 ?對不合理用藥問題進行分析

抗生素存在較長的使用時間。在消化內(nèi)科疾病治療中，抗生素的藥用價值十分顯著。然而近年來，因患者和醫(yī)生都過分依賴抗生素，使得抗生素類藥物在臨床上存在較長的使用時間。在臨床上對抗菌藥物長時間運用會導(dǎo)致相關(guān)問題出現(xiàn)，主要包括：①使得機體正常菌群出現(xiàn)失調(diào)情況，導(dǎo)致二重感染情況發(fā)生;②導(dǎo)致細菌耐藥性發(fā)生，使疾病治療效果受到嚴重影響;③使得藥物對造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性反應(yīng)不斷加重，會在很大程度上影響患者的身體健康。所以，對抗生素大量長時間應(yīng)用，除了會使醫(yī)療資源浪費情況發(fā)生以外，還會嚴重威脅患者的身體健康，導(dǎo)致患者的疾病治療效果明顯降低。

聯(lián)合用藥不合理。不合理的聯(lián)合用藥會降低藥物治療效果，最終導(dǎo)致藥物和藥物之間的拮抗效應(yīng)產(chǎn)生。同時，如果聯(lián)用藥物間有配伍禁忌存在，也會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，使患者的疾病治療被延誤，甚者對患者生命健康產(chǎn)生極大威脅。所有，醫(yī)生在治療消化內(nèi)科疾病過程中，需要充分了解藥物配伍的適應(yīng)證和禁忌證，保證聯(lián)合用藥的合理性，同時在聯(lián)合用藥期間，需要深入研究可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，促藥物不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低，從而避免出現(xiàn)相關(guān)的醫(yī)療事故，保證患者治療安全。

聯(lián)合用藥不良反應(yīng)。聯(lián)合使用的兩種消化內(nèi)科藥物如果存在相同的不良反應(yīng)時，患者在用藥過程中可能會因藥性的增強導(dǎo)致不良反應(yīng)加重，因此在對患者進行用藥治療以前，醫(yī)師需要充分了解藥物的主要成分，防止發(fā)生嚴重的藥物不良反應(yīng)。除此之外，醫(yī)師需要積極參加相關(guān)的學(xué)術(shù)交流會議，促進臨床醫(yī)療人員能夠更加深入了解藥物聯(lián)用反應(yīng)和相關(guān)的藥理學(xué)知識，從而使他們的醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提高。

聯(lián)合用藥藥效降低。在應(yīng)用藥物治療期間，部分藥物聯(lián)合應(yīng)用會產(chǎn)生一定的制約作用，使得藥物治療效果降低。在消化內(nèi)科疾病治療中，聯(lián)合用藥會降低藥效的情況有：①抗菌藥物聯(lián)用蒙脫石散：蒙脫石散的主要作用是修復(fù)消化道黏膜屏障，可以消除機體內(nèi)的多種毒素和病原體，然而因蒙脫石散在機體內(nèi)產(chǎn)生作用后會覆蓋在腸腔表面，形成保護膜，聯(lián)合抗菌藥物應(yīng)用時，會使抗菌藥物的治療效果降低;②碳酸氫鈉聯(lián)用紅霉素腸溶片：紅霉素屬于堿性抗生素，它只會在腸道內(nèi)溶解，然后使藥效得到發(fā)揮，但聯(lián)合碳酸氫鈉應(yīng)用時，會提前溶解紅霉素，導(dǎo)致其治療效果降低;③鐵劑聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑：在消化內(nèi)科中，質(zhì)子泵抑制藥對胃酸分泌存在有效的抑制作用，但在胃酸的作用下，鐵劑才會使其溶解度增加，進而使藥效得到發(fā)揮，所以，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，會在一定程度上降低鐵劑的治療效果[3-5]。

重復(fù)用藥。現(xiàn)階段，在不斷研發(fā)新藥物的影響下，在臨床診療工作中逐漸投入了大量的新藥，同時使得各種不同的治療效果得到充分發(fā)揮。在消化內(nèi)科中，如果相關(guān)藥物具有不同的名稱，但其可能存在相似或相同的治療功效，同時在治療期間，患者可能會被不同的醫(yī)師進行治療，因此在對患者進行診療過程中，醫(yī)療人員可能會開具相同的處方，導(dǎo)致患者出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。因此，對于臨床醫(yī)療人員來說，他們需要充分學(xué)習(xí)有關(guān)藥物成分方面的相關(guān)知識，對藥物不良反應(yīng)的發(fā)生和藥物主要功效進行深入了解，并且還需要仔細分析患者的病歷資料，避免出現(xiàn)上述問題，導(dǎo)致患者的疾病治療受到影響。

用藥劑量過大。消化內(nèi)科疾病患者在用藥治療過程中，藥物用量過大的體現(xiàn)主要兩方面的內(nèi)容，即藥物用量過大和抗生素濫用。藥物用量過大，它主要是指患者在治療過程中會服用過多對消化內(nèi)科疾病進行治療的藥物，機體無法將該類成分排出，且無法進行有效吸收，從而使得諸多的不良反應(yīng)發(fā)生。然而在使用抗生素過程中，抗生素通常在服用2周以后患者疾病就可以得到有效治療，但是如果對抗生素長時間使用，則容易導(dǎo)致機體耐藥性產(chǎn)生，最終使得各種不良反應(yīng)出現(xiàn)。所以，醫(yī)療人員在對治療處方進行合理開具的情況下，還需要有效縮減藥物的使用量，特別是針對抗生素類藥物，在臨床應(yīng)用過程中需要科學(xué)、合理地控制其用量，以保證患者的用藥安全[6-8]。

3.2 ?解決用藥不合理問題的措施

①醫(yī)院和相關(guān)科室需要積極培訓(xùn)醫(yī)護人員，使他們對專業(yè)的操作技能和基礎(chǔ)知識熟練掌握;②定期考核醫(yī)務(wù)人員有關(guān)道德教育、法律法規(guī)及科室相關(guān)規(guī)定方面的知識，使其工作責任心不斷增強，從而使不合理用藥問題的出現(xiàn)明顯減少;③在對醫(yī)院工作人員招聘過程中，需要在考核標準中納入招聘人員的綜合素質(zhì)和責任心;④醫(yī)院需要將新醫(yī)改政策積極推動實施，在診療過程中做到以患者為中心，在使臨床合理、安全用藥得到保證的前提下，對藥物的經(jīng)濟性和有效性充分考慮;將消化內(nèi)科相關(guān)病例和藥物的理化性質(zhì)、動力學(xué)等方面的內(nèi)容有效結(jié)合，對臨床用藥的合理性進行仔細分析，停用或更換不恰當?shù)挠盟?，從而將合理、科學(xué)的治療方案提供給每位患者;⑤將制度缺陷進行積極彌補，對利益驅(qū)動型不合理用藥情況的發(fā)生進行有效抑制：從源頭上抓起，對于利益驅(qū)動型不合理用藥來說，政策環(huán)境是其主要的癥結(jié)所在，要想將這一現(xiàn)狀改變，需要著眼于體制、機制等各個方面，使流通環(huán)節(jié)減少，對流通環(huán)境進行凈化;將合理、科學(xué)的藥品定價機制形成，積極監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員，避免出現(xiàn)回扣情況?；诖耍瑢⒁韵陆ㄗh提出：第一，將價格形成機制積極完善，使流通環(huán)境不斷凈化。需要對出廠價的設(shè)定工作進行有效規(guī)范，實現(xiàn)科學(xué)、合理定價，同時將常規(guī)性的價格調(diào)整、監(jiān)測及調(diào)查機制建立起來，使醫(yī)藥企業(yè)的讓利和促銷空間得到壓縮，從而防止出現(xiàn)灰色地帶。第二，將新的補償機制建立，促進醫(yī)藥分開模式的實施工作得到保障。國家出臺新醫(yī)改方案以后，有利于藥品加成的取消，同時在醫(yī)藥分開模式推行過程中將政策保障有效提供。但是，將藥品加成取消以后，面臨的首要問題是怎樣對公立醫(yī)院的收入缺口進行彌補，并將投入補償機制理順，一方面，針對醫(yī)務(wù)人員，需要將其技術(shù)勞動服務(wù)項目的價格適度提高，憑借技術(shù)服務(wù)，使公立醫(yī)院的正常運營得到有效維持;此外，國家需要將財政投入力度不斷加大，對醫(yī)院的收入缺口進行適度補償，最終將藥企和醫(yī)療機構(gòu)之間的不合理利益紐帶完全切斷。第三，將監(jiān)管考核機制不斷強化，對公立醫(yī)院的服務(wù)行為積極規(guī)范。要想使藥品和醫(yī)生及公立醫(yī)院實現(xiàn)脫鉤，使利益驅(qū)動型不合理用藥情況的發(fā)生得到避免，需要積極監(jiān)管考核公立醫(yī)院的相關(guān)行為。一方面，完善公立醫(yī)院的處方審核制度和用藥管理制度;另一方面，衛(wèi)生部門需要積極監(jiān)管醫(yī)療和藥品等相關(guān)領(lǐng)域存在的不良行為。將公立醫(yī)院的醫(yī)保資金分配、財政資金撥付和監(jiān)管考核制度掛鉤，將科主任和院長的績效考核和監(jiān)管考核結(jié)果掛鉤，從而將激勵約束機制建立起來，并保證其作用的發(fā)揮。

該文通過探究消化內(nèi)科常見不合理用藥問題，結(jié)果顯示，不合理用藥所占比例為10.00%。常見的不合理用藥問題主要包括：抗生素存在較長的使用時間、聯(lián)合用藥不合理、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥藥效降低、重復(fù)用藥及用藥劑量過大。

綜上所述，消化內(nèi)科存在較多的不合理用藥問題，通過仔細分析常見的不合理用藥情況，并將改進措施有效提出，能夠促進不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)得到預(yù)防和減少，使得消化內(nèi)科疾病患者的用藥安全得到保證，有利于患者疾病得到有效治療，使患者疾病得到迅速恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-12-11）