林勤 林有偉

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理路徑對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床效果。方法 方便選擇2016年5月—2018年12月該院收治的80例接受擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組：試驗(yàn)組40例，接受手術(shù)室護(hù)理路徑;對照組40例，接受常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1個(gè)月的疼痛、髖關(guān)節(jié)功能和患者滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分顯著低于對照組[（107.23±22.46）min ?vs （128.66±28.58）min，t=3.724;（220.57±28.71）mL vs（282.21±40.27）mL，t=4.352;12.5% vs 32.5%，χ2=4.59;（1.41±0.46）分 vs （2.77±0.91）分，t=4.079;P<0.05];Harris評分和患者滿意度顯著高于對照組[（94.28±16.32）分 vs（73.44±11.74）分，t=4.868;97.5% vs 80.00%，χ2=4.510;P<0.05]。 結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理路徑可有效減少老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其疼痛癥狀和髖關(guān)節(jié)功能，并提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理路徑;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0141-03

Analysis on Clinical Effects of Operation Room Nursing Pathway in Elderly Patients Undergoing Hip Replacement

LIN Qin， LIN You-wei

Operating Room， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To investigate clinical effects of operating room nursing pathway in elderly patients undergoing hip replacement. Methods From May 2016 to December 2018， 80 elderly patients admitted to the hospital receiving elective hip replacement were convenient randomly divided into experimental group and control group. Control group of 40 cases， received routine nursing measures. The duration of operation， intraoperative blood loss， incidence of postoperative complications， pain， hip function and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The duration of operation， intraoperative blood loss， incidence of postoperative complications and VAS score in experimental group were significantly lower than those in the control group [（107.23±22.46） min vs （128.66±28.58） min， t=3.724; （220.57±28.71）mL vs （282.21±40.27）mL， t=4.352; 12.5% vs （32.5%）， χ2=4.59; （1.41±0.46）points vs （2.77±0.91）points， t=4.079; P<0.05]. Harris score and patient satisfaction were significantly higher than the control group [（94.28±16.32）points vs （73.44±11.74）points， t=4.868; 97.5% vs 80.0%， χ2=4.510; P<0.05]. Conclusion Operating room nursing pathway may effectively reduce the duration of operation， intraoperative blood loss and incidence of postoperative complications，and improve pain symptoms，hip function and patient satisfaction in elderly patients undergoing hip replacement.

[Key words] Operating room nursing pathway; Hip replacement; Elderly

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)疾患的重要重建術(shù)式，但由于術(shù)中耗時(shí)長、手術(shù)創(chuàng)傷大，而多數(shù)患者處于高齡，基礎(chǔ)疾病多、對手術(shù)的耐受力弱，增大了患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)難度[1]。近年來，手術(shù)室護(hù)理路徑因其可根據(jù)患者的具體病情，有針對性地制定個(gè)體化的護(hù)理方案和流程而得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。該研究觀察了手術(shù)室護(hù)理路徑對2016年5月—2018年12月該院的40例接受擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

方便選擇該院收治的80例接受擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，男46例，女34例，年齡65～81歲。均排除心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙和意識障礙，對該次研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組40例，男23例，女17例;年齡67～80歲，平均（73.81±9.22）歲。對照組40例，男23例，女17例;年齡65～81歲，平均（74.01±9.66）歲。兩組患者的性別比、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 ?方法

1.2.1 ?護(hù)理方法 ?對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者接受手術(shù)室護(hù)理路徑：①制定手術(shù)護(hù)理路徑方案[3]：由資深護(hù)理人員組成護(hù)理路徑小組，在評估患者的病情后，為其制定個(gè)體化的手術(shù)室護(hù)理路徑。實(shí)施時(shí)如遇突發(fā)情況，將及時(shí)調(diào)整方案。②術(shù)前訪視[2-4]：護(hù)理人員在術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，主動向患者及家屬介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者家人參與到心理護(hù)理工作中，消除患者對手術(shù)的恐懼和疑慮，增強(qiáng)其對治療和護(hù)理方案的依從性。③術(shù)中護(hù)理[5]：將手術(shù)室的溫度和濕度控制在人體舒適范圍，核對假體型號。協(xié)助麻醉師的工作，完成麻醉后，將患者體位調(diào)整為健側(cè)臥位，將海綿墊置于其腋下和膝下等部分以預(yù)防壓瘡。監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常即立刻報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)記錄。④術(shù)后護(hù)理和回訪[4]：指導(dǎo)患者在麻醉效果消失后進(jìn)行踝泵功能運(yùn)動。在術(shù)后回訪中，根據(jù)患者情況指導(dǎo)其術(shù)后功能訓(xùn)練和飲食營養(yǎng)搭配，為其制定個(gè)性化菜譜;并在患者出院后堅(jiān)持隨訪工作。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①疼痛和髖關(guān)節(jié)功能情況評估，隨訪1個(gè)月，以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛情況。以髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分）評估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能。

②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，記錄和比較兩組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況。

③患者滿意度比較，以自制的《患者滿意度調(diào)查問卷》評估患者滿意度：滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總數(shù)×100.0%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?隨訪1個(gè)月的VAS評分和Harris評分

隨訪1個(gè)月，試驗(yàn)組患者的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）;Harris評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)的

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

2.3 ?滿意度

試驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，其操作復(fù)雜，對患者的身體條件要求高，可能導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥[1]。該研究采用常規(guī)護(hù)理的老年患者出現(xiàn)假體脫位、假體松動、感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)32.5%。如何提高老年患者在該術(shù)式中的獲益已成為近年來醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)[3-5]。

手術(shù)室護(hù)理路徑是以患者為中心，根據(jù)患者的身心狀態(tài)有針對性地制定全方位護(hù)理路徑方案，具有很高的預(yù)見性和操作性[5-7]。丁小娟[7]觀察到，行手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患者圍手術(shù)期疼痛評分（2.57±1.04）和并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）顯著低于行常規(guī)護(hù)理的對照組[（4.18±1.41）;14.29%]（P<0.05）;護(hù)理滿意度評分（94.2±5.4）分顯著高于對照組（88.7±6.7）分（P<0.05）。李雪[8]的研究發(fā)現(xiàn)，行手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量[（208.63±20.34）mL]、手術(shù)時(shí)間[（58.63±12.37）min]、住院天數(shù)[（58.63±12.37）d]顯著低于行常規(guī)護(hù)理的對照組[（401.23±18.22）mL，（96.13±11.26）min，（30.20±10.11）d]（P<0.05）;患者的并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）顯著低于對照組（47.50%）（P<0.05）。該研究從術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和回訪等臨床流程著手，嚴(yán)格執(zhí)行了制定的護(hù)理路徑方案，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中較丁小娟和李雪的研究增加了更具臨床客觀性的VAS評分和Harris評分指標(biāo)。結(jié)果表明：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分顯著低于對照組;Harris評分和患者滿意度顯著高于對照組。該研究試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）高于丁小娟的研究（4.76%），可能與兩研究選擇的受試者數(shù)量差異導(dǎo)致的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[40例 vs 22例]有關(guān)，增加臨床受試者群體可進(jìn)一步提高結(jié)果的信度。而術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間多于李雪的研究[（220.57±28.71）mL，（107.23±22.46）min] vs[（208.63±20.34）mL，（58.63±12.37）min]，這可能與該研究選擇的受試者年齡大于后者[（73.81±9.22）歲 vs （46.52±10.33）歲]、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高有關(guān)，而并發(fā)癥發(fā)生率并不高于后者，表明手術(shù)室護(hù)理路徑對各年齡段的受試者均有較好的療效。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑可有效減少老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其疼痛癥狀和髖關(guān)節(jié)功能，并提高患者滿意度。

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[8] ?李雪.手術(shù)室護(hù)理路徑用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的臨床價(jià)值探析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（8）：252-253.

（收稿日期：2019-12-27）