吉俊霞

[摘要] 目的 探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用效果。方法 便利選取該院2017年1月—2018年12月間收治100例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分成研究組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期予以常規(guī)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后手術(shù)指標(biāo)、焦慮抑郁情況、干預(yù)后疼痛情況及護(hù)理滿意程度。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間（35.2±6.7）min、切皮至胎兒的娩出時(shí)間（6.7±2.0）min、術(shù)后排氣時(shí)間（10.2±5.8）h相比對(duì)照組均明顯更短（t=18.982、11.226、12.097，P<0.05）;經(jīng)干預(yù)后研究組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（31.7±2.9）分、抑郁評(píng)分（30.2±3.0）分相比對(duì)照組均明顯更低（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦干預(yù)后VAS評(píng)分（3.5±1.2）分，對(duì)照組VAS評(píng)分（6.7±1.6）分，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評(píng)分相比對(duì)照組明顯更低（t=11.314，P<0.05）;研究組產(chǎn)婦干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分（97.2±1.7）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分（86.2±3.7）分，研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高（t=19.102，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者圍術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式護(hù)理可改善手術(shù)效果，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后疼痛程度，該護(hù)理方式更受產(chǎn)婦認(rèn)同。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式;剖宮產(chǎn);圍術(shù)期護(hù)理;負(fù)性情緒;疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0123-04

Analysis of the Application Effect of Quality Nursing Service Mode in Cesarean Section Maternal Nursing

JI Jun-xia

Department of Obstetrics， Lingcheng District People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253500 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of high quality nursing service model in cesarean section maternal nursing. Methods One hundred patients who underwent cesarean section between January 2017 and December 2018 were convenient included in the study. The women were randomly divided into study group （n=50） and control group （n=50）. In the control group， the perinatal period was routinely treated. The study group was given a high-quality nursing service model during the perinatal period. The surgical indicators， anxiety and depression， post-intervention pain and nursing satisfaction were observed and compared before and after maternal intervention. Results The maternal operation time （35.2±6.7） min， the time from incision to the fetus （6.7±2.0） min， and the postoperative exhaust time （10.2±5.8） h were significantly shorter in the study group than in the control group （t=18.982， 11.226， 12.097， P<0.05）; after intervention， the maternal anxiety score （31.7±2.9）points and depression score （30.2±3.0）points were significantly lower in the study group than in the control group（P<0.05）. The VAS score of the study group was （3.5±1.2）points， and the VAS score of the control group was （6.7±1.6）points. The postpartum pain score of the study group was significantly lower than that of the control group（t=11.314， P<0.05）. After the maternal intervention， the nursing satisfaction score was （97.2±1.7）points， and the nursing satisfaction score of the control group was （86.2±3.7）points. The maternal satisfaction rate of the nursing service was significantly higher than that of the control group （t=19.102， P<0.05）. Conclusion The high-quality nursing service mode for the perioperative period of cesarean section can improve the surgical effect， reduce the postpartum anxiety and depression， and reduce the postpartum pain. This nursing method is more recognized by the mother.

[Key words] Quality care service model; Cesarean section; Perioperative nursing; Negative emotion; Pain

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前產(chǎn)科臨床最常用的一類手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)的實(shí)施可解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥等問題，是挽救產(chǎn)婦及胎兒生命安全的一類有效術(shù)式[1-3]。但剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)性手術(shù)，在術(shù)后，腹部切口以及子宮收縮等均可能引起疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)后休息與睡眠受到一定影響。此外，產(chǎn)婦受其體內(nèi)激素含量改變、產(chǎn)婦本身對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)式的認(rèn)知不足等，均易導(dǎo)致其在產(chǎn)后產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響到術(shù)后的康復(fù)[4-5]。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以有效的護(hù)理干預(yù)措施可起到緩解圍產(chǎn)期負(fù)性情緒的作用，從而更有效的降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生幾率[6-8]。研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用中具有較明確的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。研究以納入該院2017年1月—2018年12月間收治100例行剖宮產(chǎn)術(shù)治療產(chǎn)婦，通過分組對(duì)比探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治100例行剖宮產(chǎn)術(shù)治療產(chǎn)婦作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分成研究組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。研究組納入產(chǎn)婦年齡范圍24～33歲，平均年齡（26.4±2.1）歲;產(chǎn)婦孕周35～41周，平均孕周（36.6±2.2）周。對(duì)照組納入產(chǎn)婦年齡范圍24～34歲，平均年齡（26.4±2.4）歲;產(chǎn)婦孕周35～41周，平均（36.4±2.3）周。研究納入產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)術(shù)指征，研究排除合并存在嚴(yán)重并發(fā)癥患者，排除合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙患者。納入兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究?jī)?nèi)容可比性。納入產(chǎn)婦于入組前均已簽署知情權(quán)同意書，研究?jī)?nèi)容經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組產(chǎn)婦均在圍產(chǎn)期予以常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理，包括予以產(chǎn)前常規(guī)健康宣教，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)式方法與注意事項(xiàng)，產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食、清潔護(hù)理及心理疏導(dǎo)等。

研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式：①護(hù)理培訓(xùn)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，要求科室護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念、具體內(nèi)容及實(shí)施方法等。指導(dǎo)護(hù)理人員以產(chǎn)婦為中心開展護(hù)理工作，要求護(hù)理過程需對(duì)產(chǎn)婦保持熱情及周到的服務(wù)，在與患者進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)做到耐心、親切;同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理能力，需熟練掌握護(hù)理技能，并及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦情況及其心理變化進(jìn)行掌握并針對(duì)不良狀況及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并針對(duì)產(chǎn)婦之間個(gè)體差異為其制定護(hù)理計(jì)劃;責(zé)任護(hù)士需對(duì)負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦進(jìn)行健康生產(chǎn)知識(shí)宣教，做好對(duì)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理管理工作;要求科室護(hù)士長(zhǎng)需定期對(duì)產(chǎn)婦及其家屬針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理滿意評(píng)分，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員護(hù)理干預(yù)過程存在的問題，并針對(duì)性提出解決對(duì)策。針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，使護(hù)理人員掌握剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理操作及護(hù)理配合技術(shù)，確保為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障母嬰安全。②產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦產(chǎn)前需要求護(hù)理人員針對(duì)性進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)的知識(shí)宣教，增進(jìn)產(chǎn)婦及家屬對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)的具體流程、術(shù)中配合以及圍術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)了解，并使產(chǎn)婦能充分認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)術(shù)作用及安全性，以此減輕產(chǎn)婦在術(shù)前產(chǎn)生的緊張或焦慮等負(fù)性情緒;護(hù)理人員需向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)的相關(guān)指征、手術(shù)過程與術(shù)中配合方法，消除產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)式的恐懼心理，通過針對(duì)性心理疏導(dǎo)改善產(chǎn)婦對(duì)治療依從性，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心。在其進(jìn)入手術(shù)室前30 min，予以輸注500 mL羥乙基淀粉，術(shù)前密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦麻醉擴(kuò)容期間機(jī)體的反應(yīng)情況，輔助產(chǎn)婦做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。③產(chǎn)時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。產(chǎn)婦在被送至手術(shù)室后，要求護(hù)理人員需協(xié)助產(chǎn)婦行平臥體位，做好預(yù)防墜床等約束干預(yù)，抬高產(chǎn)婦右側(cè)的手術(shù)床高度約20%，同時(shí)墊高產(chǎn)婦右側(cè)臀部，以確保產(chǎn)婦在術(shù)中保持左45°的側(cè)臥體位，在生產(chǎn)時(shí)注意對(duì)其血壓、脈率以及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè);生產(chǎn)過程護(hù)理人員需在產(chǎn)婦的床頭對(duì)其進(jìn)行陪伴，并通過言語(yǔ)溝通等方式予以其心理疏導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理人員需立即告知產(chǎn)婦其手術(shù)完成、胎兒的出生狀況健康及術(shù)后切口縫合完整等;在進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，注意予以其溫鹽水進(jìn)行清洗，而輸血過程需適當(dāng)結(jié)合升溫儀升溫，并注意做好對(duì)產(chǎn)婦的體外加溫干預(yù)。④產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。要求護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后予以腹帶加壓包扎，做好各項(xiàng)產(chǎn)后的基礎(chǔ)護(hù)理工作，叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 h內(nèi)進(jìn)行大量飲水，可在產(chǎn)后6～8 h予以流質(zhì)飲食。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握新生兒正確喂養(yǎng)姿勢(shì)，并告知產(chǎn)婦在拔除尿管后即可進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后手術(shù)指標(biāo)、焦慮抑郁情況、干預(yù)后疼痛情況及護(hù)理滿意程度。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒的娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等。記錄并對(duì)比產(chǎn)婦產(chǎn)前（干預(yù)前）、產(chǎn)后7 d（干預(yù)后）焦慮抑郁情況，應(yīng)用抑郁自評(píng)分量表（SDS）、焦慮自分評(píng)量表（SAS），以評(píng)分越高表示產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況相對(duì)越嚴(yán)重;對(duì)比兩組產(chǎn)婦干預(yù)后疼痛狀況，應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)分，量表總分10分，分值越高表示產(chǎn)婦疼痛癥狀相對(duì)越嚴(yán)重。護(hù)理滿意程度采用該院編制護(hù)理滿意度調(diào)查表，該調(diào)查表總分100分，以分值越高表示產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意程度相對(duì)越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各量表評(píng)分應(yīng)用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間（35.2±6.7）min、切皮至胎兒的娩出時(shí)間（6.7±2.0）min、術(shù)后排氣時(shí)間（10.2±5.8）h相比對(duì)照組均明顯更短（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮抑郁情況對(duì)比

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.459、0.554，P>0.05）;經(jīng)干預(yù)后研究組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（31.7±2.9）分、抑郁評(píng)分（30.2±3.0）分相比對(duì)照組均明顯更低（t=10.860、12.321，P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組產(chǎn)婦干預(yù)后疼痛評(píng)分情況對(duì)比

研究組產(chǎn)婦干預(yù)后VAS評(píng)分（3.5±1.2）分，對(duì)照組VAS評(píng)分（6.7±1.6）分，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評(píng)分相比對(duì)照組明顯更低（t=11.314，P<0.05）。

2.4 ?兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后護(hù)理滿意度評(píng)分情況對(duì)比

研究組產(chǎn)婦干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分（97.2±1.7）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分（86.2±3.7）分，研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高（t=19.102，P<0.05）。

3 ?討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床常用術(shù)式，該術(shù)式在幾年來的應(yīng)用率呈逐年上升趨勢(shì)[9]。對(duì)于絕大多數(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)治療產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)式知識(shí)的了解相對(duì)較少，導(dǎo)致產(chǎn)婦易在進(jìn)行剖宮產(chǎn)前出現(xiàn)負(fù)性情緒，且各類負(fù)性情緒均可導(dǎo)致其血壓、心率、脈率的升高，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的疼痛閾值，從而干擾到剖宮產(chǎn)術(shù)式的進(jìn)展過程，嚴(yán)重影響到對(duì)新生兒的預(yù)后以及產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)[10-12]。因此，在當(dāng)前臨床上仍需加強(qiáng)對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)式產(chǎn)婦圍術(shù)期的護(hù)理工作。

在近年來，隨著當(dāng)前人們的生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出更高的要求，為適應(yīng)當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理工作的高要求，臨床對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式也在不斷完善與更新，各類新型的護(hù)理干預(yù)模式在臨床上得到推廣與應(yīng)用。在其中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，結(jié)合應(yīng)用人性化與個(gè)體化護(hù)理理念開展的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式相對(duì)更適應(yīng)于當(dāng)前護(hù)理的高服務(wù)質(zhì)量要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)保障護(hù)理工作人員在護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作及護(hù)理時(shí)間安排等的優(yōu)質(zhì)性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式充分體現(xiàn)“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)。研究針對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期予以常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期則予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。研究組的護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前均進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的概念認(rèn)知，使其對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容有正確、充分的認(rèn)識(shí)，以確保該護(hù)理內(nèi)容的順利實(shí)施，同時(shí)，要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，實(shí)現(xiàn)以“產(chǎn)婦為中心”的理念，做到服務(wù)過程熱情、周到，是產(chǎn)婦能體驗(yàn)到護(hù)理人員及其周圍環(huán)境帶來的溫暖。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)中需行責(zé)任制護(hù)理，做好對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教與各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，針對(duì)于產(chǎn)婦提出的護(hù)理需求予以及時(shí)解決，通過完善護(hù)患溝通等充分了解產(chǎn)婦的心理需求，便于實(shí)施更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間（35.2±6.7）min、切皮至胎兒的娩出時(shí)間（6.7±2.0）min、術(shù)后排氣時(shí)間（10.2±5.8）h相比對(duì)照組均明顯更短;經(jīng)干預(yù)后研究組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（31.7±2.9）分、抑郁評(píng)分（30.2±3.0）分相比對(duì)照組均明顯更低（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦干預(yù)后VAS評(píng)分（3.5±1.2）分，對(duì)照組VAS評(píng)分（6.7±1.6）分，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評(píng)分相比對(duì)照組明顯更低;研究組產(chǎn)婦干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分（97.2±1.7）分，研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高。該研究結(jié)果與劉艷莉[13]研究結(jié)果相同，劉艷莉研究對(duì)比分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦顯示，該研究觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后的排氣時(shí)間為（14.36±3.15）h、患者住院天數(shù)（5.02±1.46）d均相比對(duì)照組產(chǎn)婦排氣時(shí)間（26.27±7.04）h、患者住院天數(shù)（7.37±1.82）d明顯更短，且觀察組干預(yù)后患者術(shù)后的疼痛評(píng)分明顯更低，觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到95.56%，與該研究相同，均提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理產(chǎn)婦護(hù)理效果及滿意度相比常規(guī)護(hù)理明顯更好，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛并縮短住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者圍術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式護(hù)理可改善手術(shù)效果，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后疼痛程度，該護(hù)理方式更受產(chǎn)婦認(rèn)同。

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（收稿日期：2019-12-24）