單祖建

[摘要] 目的 分析胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果。 方法 便利選擇該院的72例胃腸瘺行普外手術(shù)患者作為該次的觀(guān)察對(duì)象，患者入院時(shí)間是2016年9月—2019年5月，隨機(jī)將患者分成研究組和普通組，普通組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，研究組則聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥以及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者中有35例表示對(duì)護(hù)理較滿(mǎn)意或非常滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度為97.22%，其數(shù)據(jù)高于普通組（χ2=5.062，P=0.024）;研究組患者術(shù)后共發(fā)生3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，其數(shù)據(jù)較普通組更低（χ2=4.600，P=0.032）;研究組患者術(shù)后軀體健康評(píng)分為（85.2±3.8）分，心理健康評(píng)分為（78.5±4.2）分，社會(huì)功能評(píng)分為（80.7±4.1）分，情感功能評(píng)分為（83.2±4.8）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)高于普通組（t=10.860，P=0.000;t=8.792，P=0.000;t=6.574，P=0.000;t=8.902，P=0.000）。結(jié)論 胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)能夠改善患者軀體狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并讓患者對(duì)護(hù)理更為滿(mǎn)意，該護(hù)理措施具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胃腸瘺;普外手術(shù);腸外營(yíng)養(yǎng);生活質(zhì)量;并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0094-03

Clinical Effect of Parenteral Nutrition in Patients with Gastrointestinal Fistula after General Surgery

SHAN Zu-jian

Department of General Surgery， People's Hospital of Xishuangbanna Prefecture， Xishuangbanna，Yunnan Province， 661000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of parenteral nutrition in patients with gastrointestinal fistula after general surgery. Methods Seventy-two patients with gastrointestinal fistula undergoing general surgery in the hospital were selected as the observation objects. The admission time was September 2016 to May 2019. The patients were convenient randomly divided into the study group and the general group. The general group was given routine nursing after operation， while the study group was given nursing combined with parenteral nutrition， and the full nursing of the two groups was compared. Intention， complications and quality of life after operation. Results Among the study group， 35 patients showed satisfactory or very satisfactory nursing， with a satisfaction rate of 97.22%. The data were higher than the normal group （χ2=5.062， P=0.024）. There were 3 complications in the study group. The complication rate was 8.33%， and the data was lower than that of the normal group （χ2=4.600， P=0.032）. The postoperative physical health score of the study group was （85.2±3.8）points， and the mental health score was （78.5±4.2）points， the social function score was （80.7±4.1） points， and the emotional function score was （83.2±4.8） points. The data were higher than the normal group （t=10.860， P=0.000;t=8.792， P=0.000;t=6.574， P=0.000;t=8.902， P=0.000）. Conclusion Parenteral nutrition after general surgery for gastrointestinal fistula patients can improve their physical condition， improve their quality of life， reduce the risk of postoperative complications， and make patients more satisfied with nursing. This nursing measure has high clinical application value and is worth using.

[Key words] Gastrointestinal fistula; General surgery; Parenteral nutrition; Quality of life; Risk of complications

胃腸瘺是臨床中比較常見(jiàn)的一種腹腔疾病，一般是由于感染因素導(dǎo)致的[1]。手術(shù)是目前治療胃腸瘺的主要方式，但術(shù)后患者胃腸道結(jié)構(gòu)和功能將發(fā)生改變，從而影響到患者的生理功能，對(duì)患者的胃腸道營(yíng)養(yǎng)吸收產(chǎn)生不利，因此，臨床中多建議給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者軀體免疫力，確保營(yíng)養(yǎng)供給[2]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持在臨床中比較常用，該營(yíng)養(yǎng)支持方式在有效補(bǔ)充患者軀體所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，還可以減輕胃腸道壓力，確保胃腸道功能的恢復(fù)[3]。文章將對(duì)胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果進(jìn)行分析，并便利選取了2016年9月—2019年5月該院的72例胃腸瘺行普外手術(shù)患者作為該次的觀(guān)察對(duì)象展開(kāi)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院的72例胃腸瘺行普外手術(shù)患者作為該次的觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)將患者分成研究組和普通組，普通組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，研究組則聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，每組36例患者。普通組患者年齡最低21歲，最大78歲，平均年齡是（45.8±2.1）歲;包含女性20例，男性16例;患者體重43.5～75 kg，平均體重（60.2±1.3）kg。研究組患者年齡最低20歲，最大80歲，平均年齡是（46.2±2.5）歲;包含女性19例，男性17例，患者體重44.6～74 kg，平均體重（61.1±1.8）kg。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行分組觀(guān)察。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胃腸瘺普外手術(shù)適應(yīng)證，患者經(jīng)影像學(xué)等臨床檢查可確診為胃腸瘺;患者及其家屬對(duì)該次研究表示同意;該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證患者;患有血液系統(tǒng)疾病的患者;存在免疫缺陷的患者;存在肝腎或是心肺功能障礙的患者;患有惡性腫瘤疾病的患者;智力缺陷患者。

1.2 ?方法

所有患者為該院普外科收治，并在該院實(shí)施外科手術(shù)，其中普通組患者在術(shù)后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管給予葡萄糖輸注，術(shù)后3 d禁食，而后給予常規(guī)食品喂養(yǎng)，同時(shí)觀(guān)察患者體征和軀體營(yíng)養(yǎng)狀況，查看手術(shù)切口的恢復(fù)情況，定期幫助患者轉(zhuǎn)換體位，測(cè)量患者體溫2次/d，查看各類(lèi)導(dǎo)管的暢通和固定情況，并遵醫(yī)囑用藥等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在全面了解患者軀體狀況之后，糾正患者酸堿失衡，維持氮平衡，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，達(dá)理想效果后，給予頸內(nèi)靜脈插管，輸注混合營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)患者持續(xù)治療7 d，術(shù)后3 d禁食，輸注葡萄糖維持體征，而后按照1∶137比例輸注混合牛奶，腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，注意觀(guān)察膽與酸堿水平，同時(shí)確保管道通暢無(wú)堵塞情況，定期的沖洗管道，避免感染。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度展開(kāi)調(diào)查，滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/36×100.00%，由患者自主做出評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況，并使用SF-36評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量，評(píng)量表包含軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和情感功能四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)最高分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組患者中有35例表示對(duì)護(hù)理較滿(mǎn)意或非常滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度為97.22%，其數(shù)據(jù)高于普通組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后共發(fā)生3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，其數(shù)據(jù)較普通組更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者術(shù)后軀體健康評(píng)分為（85.2±3.8）分，心理健康評(píng)分為（78.5±4.2）分，社會(huì)功能評(píng)分為（80.7±4.1）分，情感功能評(píng)分為（83.2±4.8）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)高于普通組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

胃腸瘺患者術(shù)后存在較高的感染和出血風(fēng)險(xiǎn)，加之手術(shù)治療對(duì)患者造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使患者胃腸道結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)了生理性的改變，進(jìn)一步增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、軀體虛弱、機(jī)體免疫力下降等情況，一旦引發(fā)酸中毒，就會(huì)危及患者生命安全[4]。因此，對(duì)于胃腸瘺普外科手術(shù)患者，必須對(duì)患者的軀體營(yíng)養(yǎng)支持引起重視，有效提高患者免疫力以及機(jī)體抵抗力。

傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式一般是給予葡萄糖輸注，這種營(yíng)養(yǎng)支持方式比較簡(jiǎn)單，難以應(yīng)對(duì)較為復(fù)雜的情況，例如當(dāng)患者出現(xiàn)感染后，腸內(nèi)容物無(wú)法進(jìn)行有效的酸堿中和，就可能引起酸中毒[5]。從這一點(diǎn)可以看出，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持具有一定的必要性。腸外營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)靜脈通道將配置好的營(yíng)養(yǎng)液輸注到患者軀體當(dāng)中，經(jīng)血液流經(jīng)患者軀體并吸收，給予各個(gè)臟器和軀體系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持，不會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也有效改善了患者營(yíng)養(yǎng)不良、軀體虛弱等問(wèn)題[6]。其次，胃腸瘺外科手術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可以減少胃腸道黏液的分泌，從而降低瘺口感染風(fēng)險(xiǎn)。這一方式還可以有效補(bǔ)充水電解質(zhì)，確保水電解質(zhì)平衡，讓患者胃腸道得到適當(dāng)?shù)男菹?，確保胃腸道功能的恢復(fù)。有研究指出：胃腸瘺患者在外科手術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效提升手術(shù)效果，改善預(yù)后療效，降低各類(lèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。

從該次研究結(jié)果來(lái)看，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為僅為8.33%，同時(shí)其護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到了97.22%，而普通組患者的并發(fā)癥發(fā)生率則比較高，滿(mǎn)意度更低。在腸外營(yíng)養(yǎng)支持下，患者軀體營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，術(shù)后各類(lèi)不適感被減輕，軀體免疫力和體抗力提升，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減少，其護(hù)理滿(mǎn)意度則會(huì)顯著提升。

結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后軀體健康評(píng)分為（85.2±3.8）分，心理健康評(píng)分為（78.5±4.2）分，社會(huì)功能評(píng)分為（80.7±4.1）分，情感功能評(píng)分為（83.2±4.8）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)高于普通組（P<0.05）。張坤[8]在其研究中也提到：腸外營(yíng)養(yǎng)支持下，胃腸瘺外科手術(shù)患者軀體健康評(píng)分為（82.2±4.5）分，心理健康評(píng)分為（80.5±4.7）分，社會(huì)功能評(píng)分為（81.1±4.5）分，情感功能評(píng)分為（84.2±4.7）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)高于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05）。其研究與該研究均認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以提高胃腸瘺患者外科手術(shù)后的生活質(zhì)量，保證患者良好的軀體狀態(tài)和心理狀態(tài)，這對(duì)于促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥有著積極的作用。需要注意的是，配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，必須按比例合理科學(xué)調(diào)配，保證營(yíng)養(yǎng)液輸注通暢，同時(shí)，定期清理和沖洗管道，輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，注意控制輸液速度，詢(xún)問(wèn)患者軀體感受，防止管道堵塞。

綜上所述，胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)能夠改善患者軀體狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并讓患者對(duì)護(hù)理更為滿(mǎn)意，該護(hù)理措施具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-25）