劉劍波

[摘要] 目的 探討婦產(chǎn)科臨床診治中針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 方便擇取該院于2018年1月—2019年6月期間收治的78例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)患者的掛號(hào)順序?qū)⑵鋭澐譃閭鹘y(tǒng)組和腔鏡組，每組39例。傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，腔鏡組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)間、臨床治療效果、治療后癥狀緩解情況。結(jié)果 腔鏡組患者的出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腔鏡組患者的治療有效率94.9%優(yōu)于傳統(tǒng)組患者的治療有效率76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186、P<0.05）。腔鏡組患者的痛經(jīng)、性交疼痛、盆腔疼痛情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科臨床診治中針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥給予腹腔鏡手術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療能夠明顯減少患者的手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)長和患者的住院時(shí)間，改善臨床治療效果和臨床癥狀，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥;婦產(chǎn)科;臨床診治;腹腔鏡手術(shù);效果觀察

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0091-03

Analysis of the Clinical Diagnosis and Treatment of Endometriosis Patients in Obstetrics and Gynecology

LIU Jian-bo

Department of Obstetrics and Gynecology，Xishuangbanna People's Hospital， Xishuangbanna，Yunnan Province， 661000China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of traditional surgery and laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of endometriosis in gynecology and obstetrics. Methods 78 patients with endometriosis admitted to the hospital from January 2018 to June 2019 were convenient selected and divided into traditional group and endoscopy group according to their registration order， 39 cases in each group. The traditional group received traditional surgery， while the laparoscopic group received laparoscopic surgery. The amount of bleeding， length of operation， length of hospital stay， clinical efficacy and symptoms relief after treatment were compared between the two groups. Results The blood loss， operation time and hospitalization time of endoscopy group were better than those of traditional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The effective rate of endoscopy group was 94.9%， which was better than that of traditional group 76.9%. The difference was statistically significant（χ2=5.186，P<0.05）. The dysmenorrhea， sexual intercourse pain and pelvic pain in endoscopy group were better than those in traditional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for endometriosis in clinical diagnosis and treatment of gynecology and obstetrics can significantly reduce the amount of bleeding， shorten the length of operation and hospitalization time of patients， improve the clinical efficacy and clinical symptoms compared with traditional surgery. It has important clinical significance and is worth promotion and application.

[Key words] Endometriosis; obstetrics and gynecology; Clinical diagnosis and treatment; Laparoscopic surgery; Effect observation

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，子宮內(nèi)膜異位癥患病率約為10%，且患病率逐年上升，成為了婦科臨床常見的一種疾病[1]。子宮內(nèi)膜異位癥指除了子宮腔黏膜之外也出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜組織，比如子宮肌腺癥就是組織出現(xiàn)在了子宮肌層位置，卵巢巧克力囊腫就是卵巢位置出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織[2]。臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要是保守治療以及手術(shù)治療，手術(shù)治療的效果的更好，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸被臨床重視，也應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中[3]。該研究方便擇取該院于2018年1月—2019年6月期間收治的78例子宮內(nèi)膜異位癥患者，探討婦產(chǎn)科臨床診治中針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院收治的78例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)患者的掛號(hào)順序?qū)⑵鋭澐譃閭鹘y(tǒng)組和腔鏡組，每組39例。傳統(tǒng)組患者中，年齡最小23歲、最大47歲，平均（31.8±2.4）歲，6例大便墜脹、10例膀胱癥狀、3例不孕、6例性交疼痛、14例痛經(jīng);腔鏡組患者中，年齡最小22歲、最大47歲，平均（31.9±2.2）歲，5例大便墜脹、11例膀胱癥狀、4例不孕、6例性交疼痛、13例痛經(jīng)。排除：①精神異常者;②伴有器官功能障礙，如腎臟、肝臟、心臟。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)該研究知情同意，比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，年齡、性別并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 ?方法

傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)主要為半根治術(shù)、根治術(shù)、保守手術(shù)。保守手術(shù)為切除和剝離局部病變的部位;半根治術(shù)為并保留正常側(cè)卵巢，將病變卵巢和子宮切除;根治術(shù)為將患者的子宮和卵巢全部切除。

腔鏡組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，主要為電凝分術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、病灶電凝術(shù)。取患者截石位，給予氣管插管，麻醉后從臍孔位置進(jìn)腹腔鏡，操作孔為恥骨聯(lián)合處和麥?zhǔn)宵c(diǎn)，先將粘連的腸管分離，將腹腔充分暴露后將粘連的復(fù)舊和卵巢分離開。如果患者有囊腫則要?jiǎng)兂夷[，如果患者的病灶位置比較深，則應(yīng)當(dāng)給予電鉤消融，如果患者病灶位置為直腸陰道隔，則要給予鈍性分離或銳性分離。給予患者輸卵管通液，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)間、臨床治療效果、治療后癥狀緩解情況。

臨床治療效果包括治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：患者癥狀消失，機(jī)體恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所緩解，痛感明顯降低;無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，痛感明顯。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

癥狀主要包括痛經(jīng)、性交疼痛、盆腔疼痛。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

觀察指標(biāo)確定后，將兩組研究對(duì)象的指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)評(píng)，用（x±s）表示出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)間，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用[n（%）]的形式表示臨床治療效果（治愈、好轉(zhuǎn)、無效）和癥狀緩解情況（痛經(jīng)、性交疼痛、盆腔疼痛），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)間

腔鏡組患者的出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床治療效果

腔鏡組患者中，治愈22例、好轉(zhuǎn)15例、無效2例，傳統(tǒng)組患者中，治愈12例、好轉(zhuǎn)18例、無效9例，腔鏡組患者的治療有效率94.9%優(yōu)于傳統(tǒng)組患者的治療有效率76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?癥狀緩解情況

腔鏡組患者的痛經(jīng)、性交疼痛、盆腔疼痛情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

子宮內(nèi)膜異位癥的病機(jī)目前還沒有統(tǒng)一定論，有多種假說存在，如免疫假說、體腔移植假說、靜脈散播理論、植入理論等[4]。子宮內(nèi)膜異位癥也可分為多個(gè)類型，不同的類型其發(fā)生機(jī)制也有所差異，比如手術(shù)切口異位癥的根本原因就是內(nèi)膜組織在手術(shù)中移植，手術(shù)切口處有內(nèi)膜組織散播并種植，隨著月經(jīng)周期循環(huán)，組織碎片不斷變大成為結(jié)節(jié)，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥[5]。子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，一般多發(fā)于育齡期女性，患病部位常見于直腸、輸尿管、卵巢、盆腔腹膜等，極少數(shù)患者患病位置為胸膜、心包膜、膀胱。子宮內(nèi)膜異位癥患者的癥狀主要為繼發(fā)性、周期性的痛經(jīng)[6]。子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，但其具有比較強(qiáng)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和浸潤生長，比較類似于惡性腫瘤，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生直接的負(fù)面影響。所以，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥要及時(shí)進(jìn)行診斷和有效治療?，F(xiàn)階段，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療主要是保守治療以及手術(shù)治療。保守治療的常用藥物為孕三烯酮和內(nèi)美通，這類藥物都會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者的肝功能和腎功能產(chǎn)生損害[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法，根治術(shù)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥，而半根治術(shù)治療后復(fù)發(fā)性較高，保守手術(shù)無法徹底治療，由此可見傳統(tǒng)手術(shù)的局限性比較大。腹腔鏡手術(shù)解決了上述弊端，對(duì)患者的損傷比較小，能夠保證患者生殖系統(tǒng)完整。

該研究中，腔鏡組患者的出血量（129.6±14.4）mL、手術(shù)時(shí)長（47.2±8.9）min、住院時(shí)間（8.0±2.2）d均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者出血量（249.3±21.7）mL、手術(shù)時(shí)長（61.8±11.1）min、住院時(shí)間（15.1±3.5）d，腔鏡組患者中，治愈22例、好轉(zhuǎn)15例、無效2例，傳統(tǒng)組患者中，治愈12例、好轉(zhuǎn)18例、無效9例，腔鏡組患者的治療有效率94.9%優(yōu)于傳統(tǒng)組患者的治療有效率76.9%，且腔鏡組患者的痛經(jīng)1例、性交疼痛1例、盆腔疼痛3例情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者痛經(jīng)7例、性交疼痛9例、盆腔疼痛13例，說明腹腔鏡手術(shù)治療能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少出血，促進(jìn)患者出院，更好地改善患者臨床癥狀，療效更好。在張金瑾[8]的研究中，觀察組患者治療后不孕5例、盆腔疼痛12例、性交疼痛4例、痛經(jīng)8例優(yōu)于對(duì)照組患者不孕8例、盆腔疼痛17例、性交疼痛6例、痛經(jīng)15例，且觀察組患者的治療有效率69.70%（14例痊愈、9例顯效）優(yōu)于傳統(tǒng)組患者的治療有效率36.36%（5例痊愈、7例顯效），該研究結(jié)果與其接近，具有可信度。

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床診治中針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥給予腹腔鏡手術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療能夠明顯減少患者的手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)長和患者的住院時(shí)間，改善臨床治療效果，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2019-12-24）