陳艷

[摘要] 目的 對護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)科門診胎心監(jiān)護(hù)中的方法與效果進(jìn)行分析和研究。方法 方便選擇該院產(chǎn)科門診收治的實施胎心監(jiān)護(hù)的孕婦作為該次研究的納入對象，共收集了180例的臨床資料，選取時間段為2018年1—12月。按照孕婦的病歷單雙號將其劃分為兩組，其中常規(guī)護(hù)理組90例，護(hù)理干預(yù)組90例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組采用護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理工作結(jié)束后，對兩組患者的護(hù)理效果予以比較。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組中檢測出52例正常反應(yīng)型，38例異常反應(yīng)型，達(dá)到了57.8%的陰性率，護(hù)理干預(yù)組中檢測出77例正常反應(yīng)型，13例異常反應(yīng)型，達(dá)到了85.6%的陰性率;在陰性率方面，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.731，P<0.05）。常規(guī)護(hù)理組達(dá)到了84.4%的滿意度，護(hù)理干預(yù)組達(dá)到了97.8%的滿意度;在護(hù)理滿意度方面，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.457，P<0.05）。結(jié)論 采用護(hù)理干預(yù)的方式對門診胎心監(jiān)護(hù)孕婦進(jìn)行護(hù)理效果確切，能夠有效檢驗胎心異常，具有更高的陰性率，孕婦的滿意度更高。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科門診;胎心監(jiān)護(hù);護(hù)理干預(yù);異常反應(yīng)型;陰性率

[中圖分類號] R248.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0139-03

Effect of Nursing Intervention on Obstetric Outpatient Fetal Heart Monitoring

CHEN Yan

Obstetrics Clinic， Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To analyze and study the methods and effects of nursing intervention in obstetric outpatient fetal heart monitoring. Methods A total of 180 cases of clinical data were convenient select from pregnant women undergoing fetal heart monitoring in the obstetrics department of the hospital. The clinical data were collected from January to December 2018. According to the single and double numbers of pregnant women's medical records， they were divided into two groups， including 90 cases in the routine nursing group and 90 cases in the nursing intervention group. The conventional nursing group adopted conventional nursing methods for nursing， and the nursing intervention group adopted nursing intervention methods for nursing. After the nursing work was completed， the nursing effects of the two groups of patients were compared. Results 52 cases of normal response type and 38 cases of abnormal response type were detected in the routine nursing group， reaching a negative rate of 57.8%. 77 cases of normal response type and 13 cases of abnormal response type were detected in the nursing intervention group， reaching 85.6%. Negative rate; in the negative rate， the nursing intervention group was significantly better than the conventional nursing group， with a statistically significant difference（χ2=18.731， P<0.05）. The conventional nursing group achieved 84.4% satisfaction， and the nursing intervention group achieved 97.8% satisfaction. In terms of nursing satisfaction， the nursing intervention group was significantly better than the conventional nursing group， with a statistically significant difference（χ2=8.457， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention is effective for pregnant women undergoing outpatient fetal heart rate monitoring， which can effectively detect abnormal fetal heart rate， has a higher negative rate， and has higher satisfaction rate for pregnant women.

[Key words] Obstetric clinic; Fetal heart monitoring; Nursing intervention; Abnormal response type; Negative rate

胎心異常在產(chǎn)科檢查當(dāng)中屬于一種常見的現(xiàn)象，通過胎心監(jiān)護(hù)儀能夠動態(tài)地監(jiān)測宮縮壓力以及胎兒的心率變化等，并且通過圖形和數(shù)字的方式清晰地展示出來，這樣醫(yī)護(hù)人員就可以實時掌握孕婦及胎兒的相關(guān)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，能夠采取及時有效地措施加以處理，從而有效地預(yù)防不良事件的發(fā)生[1]。胎心監(jiān)護(hù)不僅在操作的時候非常簡單，而且不會造成創(chuàng)傷，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。為了確保胎心監(jiān)護(hù)起到應(yīng)有的效果，必須要采取有效護(hù)理措施對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]。該文選取該院產(chǎn)科門診收治的實施胎心監(jiān)護(hù)的孕婦作為該次研究的納入對象，搜集了2018年1—12月的180例臨床資料，分析并總結(jié)了護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)科門診胎心監(jiān)護(hù)中的方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院產(chǎn)科門診收治的實施胎心監(jiān)護(hù)的孕婦作為該次研究的納入對象，共收集了180例的臨床資料。按照孕婦的病歷單雙號將其劃分為兩組，其中常規(guī)護(hù)理組90例，護(hù)理干預(yù)組90例。在倫理委員會批準(zhǔn)且同意之后，展開該次研究，該次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及家屬均知情同意;②單胎;③年齡在20～35歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有意識障礙的孕婦;②具有異位妊娠史的孕婦;③患有嚴(yán)重臟器功能疾病的孕婦。常規(guī)護(hù)理組中孕婦的年齡最小值為20歲，最大值為35歲，平均年齡為（28.3±1.5） 歲;孕周最小值為35周，最大值為41周，平均孕周為（38.5±1.4）周;其中包括61例初產(chǎn)婦，29例經(jīng)產(chǎn)婦。護(hù)理干預(yù)組中孕婦的年齡最小值為20歲，最大值為35歲，平均年齡為（29.1±1.2） 歲;孕周最小值為36周，最大值為41周，平均孕周為（39.2±1.5）周;其中包括59例初產(chǎn)婦，31例經(jīng)產(chǎn)婦。在上述基線資料方面，兩組產(chǎn)婦之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠開展組間比較。

1.2? 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，在正式進(jìn)行胎心監(jiān)測之前，護(hù)理人員要將監(jiān)測的注意要點告知孕婦，在孕婦進(jìn)行檢查時，要協(xié)助其保持側(cè)臥位，然后將相關(guān)監(jiān)測設(shè)備準(zhǔn)備好，并且將耦合劑涂抹在胎心監(jiān)護(hù)儀的探頭上，探測其具有最強(qiáng)胎心音的位置，在近宮底部放置宮縮探頭，予以監(jiān)測，同時將結(jié)果記錄好[3-4]。

護(hù)理干預(yù)組采用護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：①監(jiān)測護(hù)理：在正式檢查之前，讓孕婦將膀胱徹底排空，在床上采取左側(cè)臥位的姿勢。然后護(hù)理人員通過電子胎心監(jiān)護(hù)儀對孕婦予以動態(tài)監(jiān)測，將超聲多普勒探頭放置到胎心最清晰的位置，同時在宮底下二橫指的部位放置好宮縮探頭，在孕婦腹部上通過腹帶來固定好監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行為期30 min的胎心監(jiān)測，每天最少進(jìn)行一次監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)異常，就要適當(dāng)增加監(jiān)護(hù)次數(shù)和時間[5]。②心理護(hù)理：護(hù)理人員要針對孕婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，幫助其緩解精神壓力，消除其緊張感。在正式進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)之前，護(hù)理人員要將胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識和注意要點告知孕婦，注意觀察和了解孕婦的情緒，有針對性的進(jìn)行心理干預(yù)，使孕婦能夠保持良好的心態(tài)，提升其配合度和依從性[6]。③環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要為孕婦營造一個良好的環(huán)境，監(jiān)護(hù)室中要采用整潔和干凈的床單，并且做好對孕婦隱私的保護(hù)工作，在監(jiān)護(hù)室當(dāng)中多擺放一些盆栽，盡可能采用柔和的燈光，并且適當(dāng)播放一些輕松、愉悅時，讓孕婦保持良好的心情。④體位護(hù)理：在監(jiān)護(hù)的時候如果沒有發(fā)現(xiàn)胎動現(xiàn)象，護(hù)理人員要利用聲音喚醒器或者推動胎兒頭部和體部的方式對其進(jìn)行刺激，從而掌握胎兒的胎動[7]。此外，要讓孕婦合理地調(diào)整體位，從而更好地對胎心進(jìn)行監(jiān)測，比如由座位姿勢調(diào)整為站立位姿勢，由臥位姿勢調(diào)整為坐位姿勢，由側(cè)臥位姿勢調(diào)整為平臥位姿勢，或者側(cè)臥位交替，在體位調(diào)整的過程中要注意對胎心探頭位置進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組孕婦的監(jiān)測情況進(jìn)行觀察和比較：①監(jiān)測陰性：也就是正常反應(yīng)型，具體指標(biāo)如下：監(jiān)測到的胎心率在110～160次 /min之間，具有5～30的基線振幅，具有2 次 /20 min及以上的胎動次數(shù)，同時胎動心率具有不少于15 bmp的加速幅度，具有不少于15 s的持續(xù)時間;②監(jiān)測陽性：也就是異常反應(yīng)型，具體指標(biāo)如下：監(jiān)測到的胎心率低于110次 /min，或者高于160次/min，具有5～30的基線振幅，具有1次20 min到2次/20 min的胎動次數(shù)，同時胎動心率具有少于15 bmp的加速幅度，具有少于15 s的持續(xù)時間[8]。

采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查并且評價所有孕婦的護(hù)理滿意度，最高分為100分，孕婦的分?jǐn)?shù)越高表明其具有越高的滿意程度，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為：90分以上為非常滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 胎心監(jiān)測情況

在陰性率方面，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度方面，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

針對孕婦開展胎心監(jiān)護(hù)具有十分重要的作用，其能夠有效地監(jiān)測讓胎兒的發(fā)育情況，如果具有不良妊娠的情況，就可以及時采取措施予以糾正，甚至是將妊娠終止[9]。此外，臨床上在對宮內(nèi)的胎兒是否缺氧進(jìn)行判斷的重要依據(jù)就是胎心率的變化，如果胎兒出現(xiàn)缺氧的情況，就可以利用胎心監(jiān)護(hù)的方式及時地監(jiān)測到，并且采取措施加以處理，有效控制新生兒窒息的情況。

針對胎心監(jiān)護(hù)的孕婦實施護(hù)理干預(yù)能夠有效保證胎心監(jiān)護(hù)的順利進(jìn)行，提升胎心監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確性。目前在胎心監(jiān)護(hù)的實踐當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)其具有很高的假陽性率，而造成假陽性率高的因素主要包括孕婦在胎心監(jiān)護(hù)中受到的外界刺激、自身的血糖濃度、用藥狀況、胎兒生物鐘以及孕婦的應(yīng)激狀態(tài)等，所以必須要通過護(hù)理干預(yù)有效地避免這些因素對胎心監(jiān)護(hù)的影響，避免出現(xiàn)誤診的情況[10]。通過護(hù)理干預(yù)可以則能夠保證胎心監(jiān)護(hù)不被上述因素干擾，一旦發(fā)現(xiàn)胎心異常，還可以及時處理，將一個安全、舒適的環(huán)境提供給實施胎心監(jiān)護(hù)的孕婦，防止其診斷結(jié)果收到不良情緒和其他因素的干擾;通過與孕婦及家屬進(jìn)行積極的溝通和交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，不僅可以有效消除孕婦的不良心理和情緒，還可以提升孕婦及家屬的配合度，極大地改善了孕婦及家屬的護(hù)理滿意度[11]。在該次研究中，常規(guī)護(hù)理組達(dá)到了57.8%的陰性率，護(hù)理干預(yù)組達(dá)到了85.6%的陰性率;在陰性率方面，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理組達(dá)到了84.4%的滿意度，護(hù)理干預(yù)組達(dá)到了97.8%的滿意度;在護(hù)理滿意度方面，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。韓雪靜[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實施護(hù)理干預(yù)的觀察組孕婦陰性率81.818%;實施常規(guī)護(hù)理的對照組陰性率為53.125%（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致，證明采用護(hù)理干預(yù)的方式對門診胎心監(jiān)護(hù)孕婦進(jìn)行護(hù)理效果確切。

綜上所述，采用護(hù)理干預(yù)的方式對門診胎心監(jiān)護(hù)孕婦進(jìn)行護(hù)理效果確切，能夠有效檢驗胎心異常，具有更高的陰性率，孕婦的滿意度更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳玉瑩.孕晚期胎心監(jiān)護(hù)及對母嬰結(jié)局的影響分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（7）：101-102.

[2]? 張宏玉，符紅珊，張婷.產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗陰性護(hù)理干預(yù)的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，16（6）：928-930.

[3]? 李玉翠，郭英.門診胎心監(jiān)護(hù)異常情況的分析及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2016，24（2）：134-135.

[4]? 謝學(xué)萍，鄧捷.產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)的臨床效果觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，15（28）：4353-4354.

[5]? 羅紅梅，單秀梅.產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)的臨床效果與護(hù)理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（8）：120-121.

[6]? 陳以榮，陳宇芝，鐘慧文，等.4489例產(chǎn)科門診胎心監(jiān)護(hù)資料回顧性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（21）：4896-4897.

[7]? 張春雨，李蕊，張大程，等.產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測新生兒窒息的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1220-1222.

[8]? 楊曉琴，方勝英，凌申英.胎心監(jiān)護(hù)對診斷胎兒窘迫的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（4）：579-581.

[9]? 劉東明，陳鳳英，李小霞.產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)可量化指標(biāo)與新生兒窒息的關(guān)系及臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（11）：102-103.

[10]? 田鳳年.淺談胎心監(jiān)護(hù)在臨床中的應(yīng)用[J].大家健康旬刊，2016，11（12）：179-180.

[11]? 張杏娟.孕晚期胎心監(jiān)護(hù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程與母嬰預(yù)后的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（4）：193.

[12]? 韓雪靜.護(hù)理干預(yù)對門診胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的影響淺論[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（45）：8960-8961.

（收稿日期：2019-12-09）