余志謀

[摘要] 目的 分析聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖及甲鈷胺在治療坐骨神經(jīng)痛中的效果和安全性。 方法 方便選取2016年1月—2019年6月該院接收的坐骨神經(jīng)痛共60例患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組（按常規(guī)開(kāi)展治療）與觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)之上使用鹽酸氨基葡萄糖與甲鈷胺），各有30例，統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療有效率、治療前后疼痛評(píng)分、治療后的安全指數(shù)和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組治療有效率是93.33%比對(duì)照組73.33%更高（χ2=9.279，P=0.002）。治療前，兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.145，P=0.443）。治療3 d、7 d、14 d時(shí)，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.140、4.027、5.235，P=0.001、0.000、0.000）。治療后，觀察組的腓腸肌濕質(zhì)量指數(shù)、坐骨神經(jīng)功能指數(shù)以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對(duì)照組更高，后肢拉力差值比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.547、12.385、13.152、15.756，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。觀察不良反應(yīng)率6.67%與對(duì)照組10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.726，P=0.394）。結(jié)論 聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖及甲鈷胺對(duì)坐骨神經(jīng)痛療效顯著，能減輕患者的疼痛程度，具有較高安全性。

[關(guān)鍵詞] 坐骨神經(jīng)痛;鹽酸氨基葡萄糖;甲鈷胺;治療有效率;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R745? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0107-03

Efficacy and Safety of Mecobalamin Combined with Glucosamine Hydrochloride in Sciatica

YU Zhi-mou

Department of Internal Medicine， Luhe County People's Hospital， Shanwei， Guangdong Province， 516600 China

[Abstract] Objective To analyze the effect and safety of combining glucosamine hydrochloride and mecobalamin in the treatment of sciatica. Methods A total of 60 patients with sciatica received in the hospital from January 2016 to June 2019 were convenient selected as the research subjects. They were randomly divided into a control group （conventional treatment） and an observation group （based on the control group using glucosamine hydrochloride and methylcobalt）， 30 cases each， and the treatment efficiency， pain score before and after treatment， safety index after treatment and adverse reactions were counted and compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in observation group was 93.33% higher than 73.33% in control group （χ2=9.279， P=0.002）. Before treatment， there was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups （t=0.145， P=0.443）. At 3 d， 7 d， and 14 d of treatment， the VAS score in the observation group was lower than that in the control group， with significant differences （t=3.140， 4.027， 5.235， P=0.001， 0.000， 0.000）. After treatment， the gastrocnemius muscle wet mass index， sciatic nerve function index， and nerve conduction velocity of the observation group were higher than those of the control group， and the difference in hind limb tension was lower than that of the control group， with significant differences （t=7.547， 12.385， 13.152， 15.756， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. There was no significant difference in the adverse reaction rate between 6.67% and 10.00% in the control group （χ2=0.726， P=0.394）. Conclusion The combination of glucosamine hydrochloride and mecobalamin has a significant effect on sciatica， can reduce the pain of patients， has high safety.

[Key words] Sciatica; Glucosamine hydrochloride; Mecobalamin; Effective treatment; Safety

坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)出現(xiàn)病變，具體是指沿著坐骨神經(jīng)，經(jīng)腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足外側(cè)出現(xiàn)的慢性疼痛類(lèi)疾病，該病發(fā)生主要和外傷、感染、勞損以及壓迫等因素有關(guān)。發(fā)病數(shù)日后疼痛最為劇烈，歷經(jīng)數(shù)周或者數(shù)月，會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，需要積極開(kāi)展相應(yīng)治療。臨床以往多選擇大劑量的B族維生素或抗癲癇藥物開(kāi)展治療，部分采取手術(shù)解除壓迫與封閉治療，但效果均欠佳，未能在臨床推廣。有研究表明[1]，甲鈷胺作為內(nèi)源性輔酶B12，對(duì)腰椎疾病導(dǎo)致的疼痛、麻木和其他神經(jīng)癥狀具有良好的改善作用。鹽酸氨基葡萄糖是骨關(guān)節(jié)炎治療中的常用藥物，但有關(guān)該藥在坐骨神經(jīng)痛治療中的效果臨床鮮有報(bào)道，且關(guān)于聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖及甲鈷胺兩種藥物對(duì)坐骨神經(jīng)痛療效及安全性報(bào)道更少。為此，方便抽取2016年1月—2019年6月間該院坐骨神經(jīng)痛共60例患者進(jìn)行研究，探討聯(lián)合上述兩種藥物對(duì)該病患者的療效，為臨床該病患者的治療提供一定借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院接收的坐骨神經(jīng)痛共60例患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均與坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）≥3分;③均具備完整臨床資料;④均自愿參與此次研究并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者;②存在惡性腫瘤者;③存在精神類(lèi)疾病者;④過(guò)敏體質(zhì)者;⑤近期接受過(guò)有關(guān)治療者;⑥妊娠期和哺乳期婦女;⑦無(wú)法配合該次研究者。其中男共35例，女共25例。年齡在24～76歲，平均是（42.56±4.62）歲。病程在1～24 d，平均是（10.25±2.54）d。VAS評(píng)分在5～9分，平均是（7.56±1.38）分。該研究通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組各有30例，兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行分析和比較。見(jiàn)表1。

1.2? 方法

對(duì)照組入院后按常規(guī)開(kāi)展治療，主要包括肌注100 mg維生素B1與0.5 mg維生素B12，此外，予以苯妥英鈉口服，用藥劑量為0.1 g/次，用藥3次/d，治療期間注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療時(shí)間為14 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加以甲鈷胺（0.5 mg×20片 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050168），用藥劑量為50 mg/次，用藥3次/d。鹽酸氨基葡萄糖（0.75 g×40粒 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143326），用藥劑量為0.75 g/次，用藥2次/d，治療期間注意觀察組有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療時(shí)間為14 d。告知患者用藥期間應(yīng)禁止服用其他影響坐骨神經(jīng)痛的藥物或進(jìn)行理療等，治療過(guò)程中加強(qiáng)靜息脈率、心電圖、血尿常規(guī)、便潛血等有關(guān)指標(biāo)檢查，觀察是否出現(xiàn)變化。

1.3? 觀察指標(biāo)

①治療有效率[3]：顯效：經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，患者的VAS評(píng)分與治療前比較下降>80%。有效：經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，患者的VAS評(píng)分與治療前比較下降20%～80%。無(wú)效：經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，患者的VAS評(píng)分與治療前比較下降<20%。治療有效率=有效率+顯效率。

②VAS評(píng)分[4]：分別在治療前與治療3 d、7 d及14 d時(shí)對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，總分在0～10分，0分：無(wú)痛;1～3分：疼痛較輕，在忍受范圍之內(nèi);4～6分：中度疼痛，機(jī)體感覺(jué)疼痛劇烈，忍受有限;7～10分：重度疼痛，超出機(jī)體耐受范圍。

③安全指數(shù)[5]：治療后對(duì)兩組的安全指數(shù)開(kāi)展評(píng)估，具體內(nèi)容包含腓腸肌濕質(zhì)量指數(shù)、后肢拉力差值、坐骨神經(jīng)功能指數(shù)以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。

④不良反應(yīng)：包含惡心、胃腸道不適以及皮疹等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 治療前后兩組的VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3 d、7 d、14 d時(shí)，觀察組的VAS評(píng)分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 治療后兩組的安全指數(shù)對(duì)比

治療后，觀察組的腓腸肌濕質(zhì)量指數(shù)、坐骨神經(jīng)功能指數(shù)與神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對(duì)照組更高，后肢拉力差值比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4? 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組3例出現(xiàn)胃腸道不適，發(fā)生率6.67%（2/30），對(duì)照組1例出現(xiàn)胃腸道不適，1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率10.00%（3/30），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.726，P=0.394）。

3? 討論

坐骨神經(jīng)痛是十分常見(jiàn)的一類(lèi)周?chē)窠?jīng)病變，有著起病急驟、伴隨壓痛點(diǎn)以及反射性疼痛等特點(diǎn)，且疼痛會(huì)不斷加重，使患者生活質(zhì)量逐漸下降，因此，疾病一旦發(fā)生后需及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)治療，以往選擇抗癲癇藥物開(kāi)展治療易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，而手術(shù)又伴有副損傷等較多不確定因素，積極探索出有效合理的治療方案意義重大。

甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶B12，同時(shí)還是三羧酸循環(huán)當(dāng)中將甲基丙二酰輔酶變成琥珀酰輔酶A一個(gè)必要成分，有著促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝與合成等功能，同時(shí)還有助于生成神經(jīng)細(xì)胞髓鞘，進(jìn)而使得受到損傷的神經(jīng)軸突再次生長(zhǎng)。有研究顯示[6]，甲鈷胺還有提升葉酸利用率、促進(jìn)核酸代謝等功能，能加快核酸及蛋白質(zhì)合成。還有研究表明[7]，給坐骨神經(jīng)受損的大鼠模型應(yīng)用甲鈷胺能促進(jìn)其神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)。該次研究顯示，治療3 d、7 d、14 d時(shí)，觀察組的VAS評(píng)分比是（5.75±1.80）分、（3.72±1.20）分、（2.65±0.68）分比對(duì)照組（7.04±1.35）分、（5.25±1.70）分、（4.40±1.70）分更低，說(shuō)明聯(lián)合兩種藥物給患者開(kāi)展治療能減輕其疼痛程度，分析原因可能是鹽酸氨基葡萄糖屬于一類(lèi)小分子的氨基多糖，采取口服方式給藥能迅速被小腸吸收，后于腸黏膜細(xì)胞中水解清除硝酸鹽，通過(guò)氨基葡萄糖形式進(jìn)入至血壓中，氨基葡萄糖屬于蛋白多糖構(gòu)成成分，其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)當(dāng)中膠原合成具有促進(jìn)作用，能刺激軟骨細(xì)胞生成蛋白多糖，提升軟骨細(xì)胞修復(fù)能力，同時(shí)對(duì)損傷軟骨酶具有抑制作用，例如磷脂酶A2與膠原酶，避免糖皮質(zhì)激素給軟骨細(xì)胞造成損害，防止生成超氧化自由基，進(jìn)而損傷軟骨細(xì)胞，有助于軟骨基質(zhì)修復(fù)及重建，進(jìn)而延緩坐骨神經(jīng)痛病理過(guò)程與疾病進(jìn)程，緩解患者的疼痛感。王海泉[8]研究表明，鹽酸氨基葡萄糖在骨關(guān)節(jié)炎的治療中有著良好效果。目前臨床僅出現(xiàn)甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)痛，并在周雨等[9]研究中得到認(rèn)可，其研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用甲鈷胺對(duì)坐骨神經(jīng)痛的治療有效率高達(dá)92.11%，但僅為單一用藥，為進(jìn)一步提高臨床療效，擴(kuò)大用藥范圍，該次研究采取聯(lián)合用藥。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率是93.33%比對(duì)照組73.33%更高，說(shuō)明聯(lián)合兩種藥物給患者開(kāi)展治療效果更佳，觀察組的治療有效率比周雨等研究中僅采取甲鈷胺的治療有效率更高，分析原因可能是聯(lián)合了鹽酸氨基葡萄糖，能提高患者的療效。治療后，觀察組的腓腸肌濕質(zhì)量指數(shù)、坐骨神經(jīng)功能指數(shù)以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對(duì)照組更高，后肢拉力差值比對(duì)照組更低，說(shuō)明聯(lián)合兩種藥物給患者開(kāi)展治療能增強(qiáng)其患肢拉力和肌肉收縮力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)6.67%與對(duì)照組10.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明聯(lián)合兩種藥物給患者治療不會(huì)增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)機(jī)率，有著較高安全性。但該次研究仍存在一定不足，選取的樣本數(shù)量較少，同時(shí)未對(duì)兩組的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，需要未來(lái)擴(kuò)大樣本進(jìn)一步開(kāi)展深入研究，以明確聯(lián)合酸氨基葡萄糖及甲鈷胺兩種藥物對(duì)坐骨神經(jīng)痛的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖及甲鈷胺對(duì)坐骨神經(jīng)痛療效明顯，能減輕患者的疼痛程度，安全性較高。

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（收稿日期：2019-12-08）