柳萍

[摘要] 目的 探究青島近海地區(qū)慢性咳嗽患者的病因分布特點(diǎn)。方法 在時(shí)間段2017年4月—2019年3月間開展該次實(shí)驗(yàn)，將中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的《咳嗽的診斷與治療指南2015版》中的慢性咳嗽診斷流程作為引導(dǎo)資料，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)抽選的青島近海區(qū)域的，咳嗽時(shí)間在8周以上的103例患者進(jìn)行病因分析，分析不同患者的慢性咳嗽病因。結(jié)果 該次研究成果顯示，103例患者中明確診斷98例（95.15%），病因未明者5例（4.85%）。103例患者中，單一病因85例（87.23%），雙重病因13例（12.77%），三重病因1例（1.02%）?？人圆∫虬ㄉ蠚獾揽人跃C合征（UACS）40例（35.09%），咳嗽變異性哮喘（CVA）36例（31.57%），嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）15例（13.15%），變應(yīng)性咳嗽（AC）7例（6.14%），胃食管反流性咳嗽（GERC）5例（4.38%），感染后咳嗽（PIC）4例（3.51%）。結(jié)論 在青島近海區(qū)域中，患者發(fā)生慢性咳嗽，主要以單一病因?yàn)橹?。?dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽的原因，主要以上呼吸道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘為主，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)將這兩種病因作為主要診斷目標(biāo)，對(duì)患者的后續(xù)治療工作進(jìn)行引導(dǎo)。但總體來(lái)說(shuō)引發(fā)慢性咳嗽的因素較多，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，需根據(jù)患者的具體病癥特點(diǎn)進(jìn)行治療，以保證患者的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 青島;近海地區(qū);慢性咳嗽;病因分布

[中圖分類號(hào)] R256.11? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0092-03

Causes of Chronic Cough in Qingdao Offshore Area

LIU Ping

Medical Center of Qingdao Sanatorium， Qingdao， Shandong Province， 377021 China

[Abstract] Objective To explore the etiology of chronic cough patients in the offshore area of Qingdao. Methods This experiment was carried out between April 2017 and March 2019， and the chronic cough diagnosis process in the "Cough Diagnosis and Treatment Guide 2015 Edition" developed by the Chinese Medical Association was used as a guide. A causal analysis of 103 patients with cough time of more than 8 weeks in the Qingdao offshore area was randomly selected to analyze the etiology of chronic cough in different patients. Results The results of this study showed that 98 patients （95.15%） were clearly diagnosed in 103 patients， and 5 patients （4.85%） had unknown etiology. Of the 103 patients， 85 cases had a single cause （87.23%）， 13 cases had a dual cause （12.77%）， and 1 cases had a triple etiology （1.02%）. The causes of cough include 40 cases （35.09%） of upper airway cough syndrome （UACS）， 36 cases （31.57%） of cough variant asthma （CVA）， and 15 cases （13.15%） of eosinophilic bronchitis （EB）， 7 patients （6.14%） had allergic cough （AC）， 5 cases（4.38%） had gastroesophageal reflux cough （GERC）， and 4 cases（3.51%） had cough after infection （PIC）. Conclusion In the offshore area of Qingdao， patients develop chronic cough， mainly due to a single cause. The main causes of cough in patients are mainly upper respiratory tract cough syndrome and cough variant asthma. In the clinical treatment of patients， these two causes should be taken as the main diagnostic targets to guide the follow-up treatment of patients. However， in general， there are many factors that cause chronic cough. In the clinical treatment of patients， they need to be treated according to the specific characteristics of the patient to ensure the treatment effect of the patient.

[Key words] Qingdao; Offshore area; Chronic cough; Etiology distribution

慢性咳嗽是現(xiàn)代呼吸科門診患者十分常見的就診原因。屬于一種呼吸道的常見疾病，這種病癥會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，如果長(zhǎng)期不對(duì)患者進(jìn)行治療，甚至還有可能威脅患者的生命安全，并發(fā)各種疾病。大多數(shù)患者病程較長(zhǎng)且咳嗽癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者的正常工作以及生活造成影響?，F(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽病因較為復(fù)雜，并且大多數(shù)患者甚至出現(xiàn)多種病因混合引發(fā)的狀況，在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)難以明確患者病因，就需要對(duì)患者應(yīng)用無(wú)意義的檢查，患者在治療時(shí)也需要不斷應(yīng)用多種抗生素和止咳藥，才能在多種藥物中選擇一種適合自己的藥物。但這樣不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間，還會(huì)造成極大的醫(yī)療浪費(fèi)，對(duì)于患者的經(jīng)濟(jì)也是極大的壓力。故而在臨床上，現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重視慢性咳嗽的診斷和規(guī)范化治療。近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽病因?qū)W和治療都取得了一定的進(jìn)展，而我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組于2015年頒布了咳嗽的診斷和治療指南。該文中選擇時(shí)間段2017年4月—2019年3月作為實(shí)驗(yàn)時(shí)間，隨機(jī)選擇103例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開展研究，探究了青島近海地區(qū)慢性咳嗽患者的病因分布特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院呼吸科門診就診的慢性咳嗽患者的個(gè)體資料，而根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)錄入其中103例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象?；颊叩哪挲g介于53～77歲之間，平均年齡（64.3±1.6）歲，患者男女性別比為（56：47）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時(shí)符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn);患者具有正常的認(rèn)知功能;所有患者在入院時(shí)簽署知情同意書，并保證不會(huì)主動(dòng)退出該次實(shí)驗(yàn);該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過;患者屬于青島近海區(qū)域居民。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差以及無(wú)法對(duì)隨訪進(jìn)行配合患者;存在存在相關(guān)治療禁忌證和用藥禁忌證患者;精神和認(rèn)知存在障礙患者;在3個(gè)月內(nèi)，接受過相關(guān)治療患者。

該次研究中所有患者無(wú)其他慢性疾病。所有研究對(duì)象在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)時(shí)，患者的個(gè)體化信息經(jīng)對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其細(xì)微差異不對(duì)該次研究結(jié)果造成影響，具有較好的可比性。

1.2? 方法

患者在入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要仔細(xì)詢問患者的相關(guān)病史以及基本資料，對(duì)患者做好相關(guān)體格檢查以及胸部X檢查，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查?？筛鶕?jù)患者的呼吸狀況檢查患者肺通氣功能。

根據(jù)患者的具體檢查結(jié)果，對(duì)患者病癥進(jìn)行初步診斷，按照患者臨床癥狀表現(xiàn)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

若患者在檢查完成后依舊無(wú)法作出判斷，或在接受初步治療后，未見明顯療效患者，則需要選擇性對(duì)患者進(jìn)行CT檢查、鼻竇X平片檢查、使館24 hPH值測(cè)定。

根據(jù)患者的二次檢查結(jié)果以及針對(duì)治療結(jié)果的效果，對(duì)患者最終病因進(jìn)行確認(rèn)，相關(guān)病因診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《咳嗽的診斷與治療指南2015版》作為引導(dǎo)指南。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中涉及到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Excel表格后，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2? 結(jié)果

該次研究成果顯示，103例患者中明確診斷98例（95.15%），病因未明者5例（4.85%）。103例患者中，單一病因85例（87.23%），雙重病因13例（12.77%），三重病因1例（1.02%）。見表1。

咳嗽病因包括上氣道咳嗽綜合征（UACS）40例（35.09%），咳嗽變異性哮喘（CVA）36例（31.57%），嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）15例（13.15%），變應(yīng)性咳嗽（AC）7例（6.14%），胃食管反流性咳嗽（GERC）5例（4.38%），感染后咳嗽（PIC）4例（3.51%）。見表2。

3? 討論

咳嗽是一種人體正常生理狀況下發(fā)生的呼吸道保護(hù)性生理反射，其主要功能是在患者呼吸道內(nèi)出現(xiàn)分泌物或有害物時(shí)，通過咳嗽的方式能夠有效清除。同時(shí)在這種狀況下，很多疾病都會(huì)在過敏原、炎癥因子等因素的刺激下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，所以咳嗽又被認(rèn)為是臨床上多種呼吸系統(tǒng)疾病的主要病癥之一?？人詴?huì)導(dǎo)致患者機(jī)體功能出現(xiàn)較多的病理生理反射，患者精神以及軀體都會(huì)在疾病的影響下受到明顯的損傷。除此之外，現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)多種疾病都可通過咳嗽而出現(xiàn)的飛沫進(jìn)行傳染，很容易引發(fā)疾病蔓延的狀況。

該次研究成果顯示，103例患者中明確診斷98例（95.15%），病因未明者5例（4.85%）。103例患者中，單一病因85例（87.23%），雙重病因13例（12.77%），三重病因1例（1.02%）?？人圆∫虬ㄉ蠚獾揽人跃C合征（UACS）40例（35.09%），咳嗽變異性哮喘（CVA）36例（31.57%），嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）15例（13.15%），變應(yīng)性咳嗽（AC）7例（6.14%），胃食管反流性咳嗽（GERC）5例（4.38%），感染后咳嗽（PIC）4例（3.51%）。這與呂志國(guó)等[16]的研究結(jié)果相似：試驗(yàn)患者的臨床原因較多，其中肺炎支原體感染39例，占39.80%;其次為鼻炎/鼻竇炎22例，占22.45%;支氣管炎12例，占12.24%;咳嗽變異型哮喘10例，占10.20%;慢性咽炎7例，占7.14%;胃食管反流5例，占5.10%;肺間質(zhì)纖維化3例，占3.06%。數(shù)據(jù)顯示單一病因46例，占46.94%;二重病因33例，占33.67%;三重病因12例，占12.24%，四重病因5例，占5.10%，四重以上病因2例，占2.04%。在現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽患者存在較為明顯的性別和年齡差別，女性患者夜間咳嗽和干咳者的患者比例相較于男性來(lái)說(shuō)有一定的增高趨勢(shì)。而我國(guó)臨床研究中發(fā)現(xiàn)國(guó)民女性咳嗽患者比例大約占比為65%左右，高于男性患者的35%。但在臨床上對(duì)咳嗽出現(xiàn)性別差異的臨床因素，還并未明確。部分臨床研究人員認(rèn)為女性咳嗽的敏感性相較于男性更強(qiáng)，故而在患者出現(xiàn)病菌感染后，發(fā)生慢性咳嗽的癥狀敏感度表現(xiàn)來(lái)說(shuō)女性更為顯著。

該次臨床研究結(jié)果顯示，在青島沿海區(qū)域的慢性咳嗽患者中，患者主要以上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘為主，雖然大部分患者均為單一病因，但也有部分患者存在雙重病因和三重病因的狀況。所以實(shí)驗(yàn)結(jié)果可認(rèn)為咳嗽的病因較為復(fù)雜，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)將病因治療作為其中的關(guān)鍵。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)師在對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行治療時(shí)，存在簡(jiǎn)單化和表面化的傾向，遇到患者出現(xiàn)咳嗽，往往直接應(yīng)用不同類型的止咳藥，并根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)酌情加入抗菌藥物和祛痰藥物。但這類藥物僅僅能夠短暫緩解患者臨床癥狀，難以治療患者病因，延誤治療則會(huì)導(dǎo)致患者病情加重或進(jìn)展。

綜上所述，在青島近海區(qū)域中，患者發(fā)生慢性咳嗽，主要以單一病因?yàn)橹?。?dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽的原因，主要以上呼吸道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘為主，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)將這兩種病因作為主要診斷目標(biāo)，對(duì)患者的后續(xù)治療工作進(jìn)行引導(dǎo)。但總體來(lái)說(shuō)引發(fā)慢性咳嗽的因素較多，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，需根據(jù)患者的具體病癥特點(diǎn)進(jìn)行治療，以保證患者的治療效果。

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（收稿日期：2019-12-07）