尤銀剛 魯志才

摘要：目的：分析分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的實(shí)施效果。方法：選取2017年3月～2018年3月于我院急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)的500例危重癥患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)方法轉(zhuǎn)運(yùn);選取2018年4月～2019年4月于我院急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)的500例危重癥患者作為觀察組，采用分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式。比較觀察組與對(duì)照組不良事件發(fā)生率以及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)比較觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組;不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果顯著，明顯降低了在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生率，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間;可有效提高危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率，保證患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

關(guān)鍵詞：分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);危重癥患者;急診

中圖分類號(hào)：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

在急診科常常存在危重癥患者需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的情況，因診斷或者需要進(jìn)一步進(jìn)行治療，患者必須實(shí)施有效率的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)是將患者置于移動(dòng)、變化的環(huán)境中，對(duì)于病情復(fù)雜、嚴(yán)重的危重患者來說，很有可能導(dǎo)致病情再次發(fā)生重大變化。研究表明，危重癥患者在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，危重癥患者受運(yùn)轉(zhuǎn)人員、藥品、儀器設(shè)備、病情等因素影響，在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中不良事件發(fā)生概率高達(dá)70%，是嚴(yán)重威脅危重癥患者病情變化主要因素，所以如何保證患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性以及如何在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中維持治療與監(jiān)測(cè)水平引起了醫(yī)學(xué)界內(nèi)的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，分級(jí)運(yùn)轉(zhuǎn)模式在臨床急診轉(zhuǎn)運(yùn)中已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用。為了探究分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床應(yīng)用效果，本研究選取了2017年3月-2019年4月于我院急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)的共計(jì)1000例危重癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月-2018年3月于我院急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)的500例采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式的危重癥患者，作為對(duì)照組;與2018年4月-2019年4月于我院急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)的500例采用分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式的危重癥患者，作為觀察組。對(duì)照組男362例，女138例，年齡分布22-69歲，平均年齡（45.62±8.73）歲;發(fā)病至入院1-5.5h，平均（3.34±0.56）h;其中顱腦外傷/急性腦梗死/多臟器功能障礙綜合征/呼吸衰竭/心肌梗死/重癥肺炎/重癥胰腺炎，63/126，52，46/121/47，45。觀察組男363例，女137例，年齡分布23-70歲，平均年齡（46.73±9.21）歲;發(fā)病至人院1.5-5.8h，平均（3.68±0.67）h;其中顱腦外傷/急性腦梗死，多臟器功能障礙綜合征/呼吸衰竭/心肌梗死，重癥肺炎，重癥胰腺炎，62/127，53，45/123，46/44。所有患者或其家屬均簽署知情同意書。其中兩組患者的一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，主治醫(yī)師確診轉(zhuǎn)運(yùn)后，由患者家屬陪同，責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師攜帶呼吸支持、搶救用物、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)施進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

觀察組進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，其具體為：（1）開展運(yùn)轉(zhuǎn)培訓(xùn)：對(duì)急診科全體護(hù)理人員及醫(yī)生進(jìn)行分級(jí)運(yùn)轉(zhuǎn)知識(shí)和技能培訓(xùn)后，實(shí)施分級(jí)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案、對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估要著重培訓(xùn)，為轉(zhuǎn)運(yùn)效率以及患者安全性的提示提供可行基礎(chǔ)。（2）與家屬進(jìn)行溝通：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)的目的以及明確告知患者家屬在實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。（3）對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)評(píng)估：以五個(gè)方面進(jìn)行病情分級(jí)，分別為患者意識(shí)狀態(tài)、臨床癥狀、循環(huán)支持情況、呼吸支持情況、患者生命體征;并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員。（4）人員及設(shè)備配置：根據(jù)患者病情分級(jí)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需藥品、設(shè)備和儀器。（5）檢查并核實(shí)上述工作：再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)，評(píng)估結(jié)束后通知目的地相關(guān)負(fù)責(zé)人員及電梯工作人員做好準(zhǔn)備，明確詳細(xì)到達(dá)時(shí)間后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。若發(fā)現(xiàn)患者不適合轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行救治，待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。（6）密切監(jiān)測(cè)生命體征以及病情變化：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)全程監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及病情變化，及時(shí)檢查并記錄期間的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，為患者提供有效的生命支持;為確保危重癥患者生命體征穩(wěn)定，應(yīng)在全面評(píng)估病情、妥善固定管道后再搬動(dòng)患者。

1.3效果評(píng)價(jià)

從藥品、人員、儀器、病情四個(gè)方面，對(duì)比兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生情況;比較兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，包括重癥監(jiān)護(hù)室事件、介入室時(shí)間、普通病房時(shí)間、手術(shù)室時(shí)間、檢查時(shí)間，即轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑下達(dá)開始到轉(zhuǎn)運(yùn)的整個(gè)過程。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入到Excel內(nèi)，采用新版SPSS23.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表達(dá)，計(jì)數(shù)資料以[n，（%）]的形式表達(dá)，檢驗(yàn)工具為x²;當(dāng)檢驗(yàn)工具顯示P<0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)間的對(duì)比存在意義。

2結(jié)果

2.1兩組危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

兩組危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)到普通病室的所需時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)到CT室、手術(shù)室、介入室、重癥監(jiān)護(hù)室的所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1所列。

2.2兩組危重癥患者不良事件發(fā)生率比較

經(jīng)比較，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2所列。

3討論

危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是為了進(jìn)行進(jìn)一步的診療以及救治，是滿足急診危重癥患者治療需求的一項(xiàng)重要措施。危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)不可避免，然而危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中受到病情、儀器設(shè)備、藥品以及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的影響，并且在變化、移動(dòng)的過程中，患者病情容易再次發(fā)生重大變化，進(jìn)而加重病情，存在著嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率風(fēng)險(xiǎn)。如何提高轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者的安全已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)，縝密的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃和過程、性能良好的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍，是保證危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在，可為患者爭(zhēng)取到更多的治療時(shí)間。通過患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式可以顯著提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，有效縮短危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間并降低在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生率，合理優(yōu)化急診資源配置，從而提高患者存活率，是急診醫(yī)學(xué)的一次大膽創(chuàng)新。

與以往的轉(zhuǎn)運(yùn)模式不同，分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式其創(chuàng)新之處在于：通過應(yīng)用“分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)”建立院內(nèi)急診患者安全高效的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體系;引進(jìn)消化吸收美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）基礎(chǔ)生命支持（BLs）與高級(jí)生命支持（AcLs）中患者病情評(píng)估體系，易簡(jiǎn)單判斷，具有可操作性和適用性;將“導(dǎo)診”變?yōu)椤胺衷\”，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng);分級(jí)診療與分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)一體化模式。當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院那一刻，便進(jìn)入院內(nèi)分級(jí)診療，將其按照不同的模式轉(zhuǎn)運(yùn)入搶救室、急診室、重癥室、普通診室等。院內(nèi)住院患者更是如此，不同級(jí)別配備相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)模式，以達(dá)到醫(yī)療資源應(yīng)用最大化與安全保障化。

在急診中危重癥患者在院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)是無法避免的，而在轉(zhuǎn)過過程中不良事件的發(fā)生率也居高不下，存在著增加嚴(yán)重并發(fā)癥與病死率的風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評(píng)估分級(jí)，并根據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)準(zhǔn)備，可合理分配醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，從而使危重癥患者得到更好的救治。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式在臨床中具有獨(dú)特的價(jià)值，可以有效提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性及降低不良事件的發(fā)生率，確保各級(jí)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征均可得到有效維護(hù)。