丁 曄，何曉紅

深靜脈血栓形成（DVT）是圍術(shù)期的一種常見并發(fā)癥［1］，骨科手術(shù)患者尤其多見，臨床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、肺栓塞，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至危及生命。健康教育對(duì)于提高患者DVT 認(rèn)知水平、促進(jìn)預(yù)防健康行為的養(yǎng)成效果值得肯定［2］。 多元化健康教育強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)思維，通過整合線上、線下教育模式，可實(shí)現(xiàn)健康教育內(nèi)容、健康教育對(duì)象、健康教育過程的全覆蓋，滿足不同患者的個(gè)性化需求，達(dá)到健康教育效果最大化［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月至2018 年12 月蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者107 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):（1）均有明確的手術(shù)指征且行手術(shù)治療；（2）具有正常溝通交流及閱讀理解能力；（3）經(jīng)培訓(xùn)能熟練使用網(wǎng)絡(luò)、微信等接受健康教育；（4）患者或家屬均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):（1）合并精神疾病或認(rèn)知功能異常者；（2）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）合并嚴(yán)重聽、視力障礙者。 觀察組54 例，對(duì)照組53 例。 觀察組男32 例，女22 例；年齡范圍21 ～72 歲，年齡（45.36±6.12）歲；手術(shù)類型:人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)18 例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25 例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)11 例；受教育年限4 ～14 年，受教育（9.15 ±4.26）年。 對(duì)照組男36 例，女17例；年齡范圍23 ～70 歲，年齡（45.17 ±7.38）歲；手術(shù)類型:人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)15 例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24 例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)14 例；受教育年限5 ～15 歲，受教育（9.73 ±4.15）年。 2 組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 2 組均給予骨科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理及預(yù)防深靜脈血栓健康教育。 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞預(yù)防指南》［4］編制《骨科手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓健康教育手冊(cè)》及音視頻資料，包括DVT 疾病認(rèn)知（發(fā)生原因、危害、預(yù)防措施等）、心理調(diào)護(hù)、飲食管理（低鹽低脂）、飲水管理（2 000 ～3 000 ml/d）、大便管理（腹部按摩、多食芹菜等粗纖維食物）、功能鍛煉（患肢抬高訓(xùn)練、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)）、保護(hù)下肢（清潔皮膚、保暖、預(yù)防受壓等）等。對(duì)照組給予發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教（住院期間2 次，60 ～90 min/次）、個(gè)體指導(dǎo)（利用護(hù)理間隙進(jìn)行）等健康教育。 觀察組聯(lián)合應(yīng)用多元化健康教育:（1）組建多元化健康教育小組:包括手術(shù)醫(yī)師1 名、護(hù)士長1 名、專科護(hù)士6 名（其中含營養(yǎng)師、心理咨詢師）、同伴支持者6 名、患者家屬若干名，組織學(xué)習(xí)《骨科手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓健康教育手冊(cè)》、網(wǎng)絡(luò)教育、微信教育、同伴支持教育等相關(guān)知識(shí)，圍繞本次研究重點(diǎn)（DVT 認(rèn)知水平、預(yù)防行為）編制健康教育活動(dòng)主題（5 個(gè)活動(dòng)主題）。 （2）評(píng)估:入院時(shí)，評(píng)估患者DVT 認(rèn)知水平、預(yù)防行為，了解分析患者對(duì)DVT 健康教育方式的需求及接受能力。 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、微信知識(shí)的培訓(xùn)，指導(dǎo)其使用網(wǎng)絡(luò)、微信接受健康教育。 （3）多元化健康教育:①發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教、個(gè)體指導(dǎo)同對(duì)照組。 ②網(wǎng)站宣傳:在醫(yī)院網(wǎng)站設(shè)置骨科手術(shù)專區(qū)，組織醫(yī)師進(jìn)行預(yù)防DVT 視頻講座（2 次/周，15 ～20 min/次）；設(shè)置留言窗口，指定護(hù)士及時(shí)回復(fù)患者咨詢。 ③電視宣傳:在醫(yī)院閉路電視系統(tǒng)設(shè)置骨科手術(shù)專門頻道，播放《骨科手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓健康教育手冊(cè)》及健康教育活動(dòng)主題（3 ～5 次/d，5 ～10 min/次）。④微信教育:申請(qǐng)微信公眾帳號(hào)，組建“康復(fù)之友”微信群，將健康教育手冊(cè)、5 個(gè)活動(dòng)主題上傳到群中，組織專科護(hù)士采編預(yù)防DVT 健康行為小知識(shí)（1 ～2 條/d），每周挑選1 ～2 個(gè)患者感興趣話題展開討論。 ⑤社會(huì)支持教育:招募同伴支持教育者（高中以上學(xué)歷、DVT 認(rèn)知水平與預(yù)防行為較好、有一定組織能力、熱心同伴支持教育者），組建6 個(gè)同伴支持教育小組（9 ～10 名/組，盡可能將手術(shù)類型相同、興趣相近、文化程度與家庭經(jīng)濟(jì)狀況相似者納入同一小組），在專科護(hù)士的指導(dǎo)下，圍繞5 個(gè)健康教育活動(dòng)主題開展活動(dòng)。 要求每位患者至少1 名家屬參與。

1.3 觀察指標(biāo) （1）深靜脈血栓認(rèn)知水平:參照相關(guān)文獻(xiàn)［5］資料編制《骨科手術(shù)患者深靜脈血栓認(rèn)知水平調(diào)查問卷》，DVT 發(fā)生原因（5 條目）、DVT 危害（3 條目）、DVT 預(yù)防措施（5 條目）、DVT 治療及護(hù)理（5 條目）4 維度共18 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1 ～4 分評(píng)分，分值越高認(rèn)知水平越高。 量表經(jīng)3 位專家3 次修訂并通過預(yù)調(diào)查，內(nèi)部一致性良好:Cronbach′s α=0.845。 （2）健康行為:參照相關(guān)文獻(xiàn)［6］編制《骨科手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓健康行為調(diào)查問卷》，包括情緒管理、飲食管理、飲水管理、大便管理、功能鍛煉、保護(hù)下肢等，均采用“是”、“否”回答。 量表同樣經(jīng)過修訂、預(yù)調(diào)查，內(nèi)部一致性良好:Cronbach′s α=0.852。 （3）DVT 發(fā)生率:DVT 判斷采用凝血功能4 項(xiàng)與雙下肢血管彩超檢查，局部體征Homan 陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)與范圍表示，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。 P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT 認(rèn)知水平比較 干預(yù)前，2 組患者認(rèn)知水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，2 組患者認(rèn)知水平評(píng)分明顯高于同組干預(yù)前（P ＜0.05），觀察組DVT 發(fā)生原因、DVT 危害、DVT 預(yù)防措施、DVT 治療及護(hù)理評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組骨科手術(shù)患者干預(yù)前后DVT認(rèn)知水平評(píng)分比較（分

表1 觀察組與對(duì)照組骨科手術(shù)患者干預(yù)前后DVT認(rèn)知水平評(píng)分比較（分

注:與同組干預(yù)前比較aP ＜0.05，與對(duì)照組比較bP ＜0.05。 DVT 為深靜脈血栓形成

時(shí)間 組別 例數(shù) DVT 發(fā)生原因 DVT 危害 DVT 預(yù)防措施 DVT 治療及護(hù)理干預(yù)前 觀察組 54 9.25±1.15 6.12±1.02 7.45±1.02 9.44±1.23對(duì)照組 53 9.53±1.12 6.34±1.21 7.72±1.10 9.72±1.45干預(yù)后 觀察組 54 16.26±3.12ab 10.24±1.25ab 17.52±2.45ab 16.24±2.52ab對(duì)照組 53 13.45±2.24a 8.23±1.14a 13.36±2.32a 12.24±3.12a

2.2 健康行為達(dá)標(biāo)率比較 觀察組骨科手術(shù)患者情緒管理、飲食管理、功能鍛煉、保護(hù)下肢達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者預(yù)防DVT 發(fā)生健康行為達(dá)標(biāo)率比較［例（%）］

2.3 DVT 發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生DVT 1 例，對(duì)照組發(fā)生DVT 6 例，觀察組DVT 發(fā)生率1.8%明顯低于對(duì)照組11.3%（P ＜0.05）。

3 討論

骨折和手術(shù)過程易損傷營養(yǎng)血管，影響遠(yuǎn)端骨折段供血［7］，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血流緩慢，從而引起DVT 等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)進(jìn)程。 相關(guān)研究表明，在沒有任何預(yù)防措施的前提下，骨科手術(shù)患者DVT 發(fā)生率高達(dá)60%，老年患者因合并慢性基礎(chǔ)性疾病，術(shù)后發(fā)生DVT 風(fēng)險(xiǎn)更高［8］。 健康教育是增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知水平、提高自我管理能力的有效方法。 骨折不可避免會(huì)給患者造成心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷更會(huì)加劇應(yīng)激程度，患者多伴有強(qiáng)烈負(fù)性情緒，加之骨折患者年齡偏大，灌輸式常規(guī)康教育難以保證患者實(shí)際需求，導(dǎo)致健康教育效果參差不齊。

多元化健康教育是在準(zhǔn)確評(píng)估分析不同個(gè)體特征患者健康教育需求及接受程度的基礎(chǔ)上，通過整合不同健康教育形式，為患者提供更多的選擇，實(shí)現(xiàn)差異性的策略，確保健康教育的針對(duì)性與時(shí)效性［9］。 在護(hù)理信息資源相對(duì)饋乏的今天，基于互聯(lián)網(wǎng)思維的健康教育，借助快捷網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，深度融合傳統(tǒng)媒介與新媒體，形成多元化健康教育方式，已成為當(dāng)今主流［10］。 姚赟［11］研究認(rèn)為，視頻化健康教育結(jié)合回授法能夠提高老年髖部骨折手術(shù)患者DVT 認(rèn)知水平。 本研究中，在評(píng)估患者DVT 認(rèn)知水平、健康教育需求與接受能力的基礎(chǔ)上實(shí)施多元化健康教育，結(jié)果表明，觀察組骨科手術(shù)患者DVT 發(fā)生原因認(rèn)知、DVT 危害認(rèn)知、DVT 預(yù)防措施認(rèn)知、DVT 治療及護(hù)理認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致。

進(jìn)一步分析，多元化健康教育緊緊圍繞《骨科手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓健康教育手冊(cè)》展開，是保證健康教育內(nèi)容同質(zhì)性的基礎(chǔ)。 紙質(zhì)媒介教育因內(nèi)容“深度性”、攜帶“便捷性”、閱讀“直觀性”的特點(diǎn)，是常規(guī)健康教育的主體。 電視教育、網(wǎng)站教育、微信教育因其“廣域性”、“即時(shí)性”的特點(diǎn)，能突破傳統(tǒng)教育受制于時(shí)間、空間、人力、物力的弊端，具有明顯優(yōu)勢(shì)［12］。 基于互聯(lián)網(wǎng)思維的多元化健康教育，通過對(duì)傳統(tǒng)媒介與新媒體的有效整合，能保證健康教育的“有序性”、“持續(xù)性”，實(shí)現(xiàn)“投入最小-傳播最優(yōu)-效果最大”的目的。 同伴支持教育作為“專家型教育”的有效補(bǔ)充，其強(qiáng)大的“榜樣效應(yīng)”、“朋輩效應(yīng)”是激發(fā)患者產(chǎn)生“攀比行為”的源泉［13］。 而這些健康教育方式的有效融合，能夠發(fā)揮集成效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)健康教育效果的最大化。 從結(jié)果上分析，觀察組骨科手術(shù)患者情緒管理、飲食管理、功能鍛煉、保護(hù)下肢達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，表明多元化健康教育有助于促進(jìn)骨科手術(shù)患者深靜脈血栓預(yù)防健康行為的養(yǎng)成，其也是觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的重要原因。