熱依娜·烏甫里，岳 嶸，柳 江

腸癌是目前最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，隨著經(jīng)濟(jì) 的不斷發(fā)展，生活方式也逐漸改變，其發(fā)病率及致死率呈逐年上升趨勢(shì)，在男女患癌的類(lèi)型中分別位列第3 位和第2 位，且結(jié)直腸癌發(fā)病率在我國(guó)全部惡性腫瘤中位居第3 位、死亡率位居第5 位［1］。 研究表明，其致病與遺傳因素和飲食特點(diǎn)有關(guān)，還具有明顯的地域特點(diǎn)，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。 腸癌初期多體現(xiàn)為大便的色、質(zhì)、味的改變，多被患者認(rèn)為是痔瘡或者飲食所致，且腸鏡多不被患者作為首選的檢查，故常被患者忽視。 目前，對(duì)腸癌有手術(shù)、放化療及靶向藥物等治療方式，而手術(shù)方式是目前公認(rèn)為治療腸癌的首選。 但是由于其發(fā)病的隱匿性及進(jìn)展的迅速性，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，III ～VI 期的患者高達(dá)50% ～65%，此時(shí)實(shí)施手術(shù)不能使患者受益，多采取以化療為主的治療方式［2］。 且腸癌術(shù)后易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，嚴(yán)重降低患者的生存率，故多數(shù)醫(yī)院根據(jù)患者的疾病程度采取8 ～12 個(gè)周期的輔助化療治療以提高生存率。 化療是一個(gè)無(wú)選擇性的損傷性治療，易引起脫發(fā)、乏力、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、粒細(xì)胞減少、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)［3］。 在較長(zhǎng)時(shí)間的化療過(guò)程中，40% ～60%的腸癌患者有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或障礙，最直接的體現(xiàn)則是影響患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量［4］。 腸癌患者多具有緊張失望、焦慮抑郁等負(fù)性情緒，加之化療的副作用，導(dǎo)致失眠嚴(yán)重，進(jìn)而影響患者的病情康復(fù)。 隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸演變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，對(duì)癌癥的治療不僅僅著眼于藥物的療效及疾病的生存率，同時(shí)還需密切關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，故對(duì)患癌患者的心理護(hù)理必不可少。

負(fù)性情緒的產(chǎn)生是影響患者健康恢復(fù)最直觀的因素［5］，對(duì)于腸癌患者來(lái)說(shuō)，心理干預(yù)是必不可少的。 但目前國(guó)內(nèi)由于醫(yī)療資源的緊缺，心理護(hù)理多空洞和概念化，缺乏有針對(duì)性的個(gè)體治療方案，可操作性差。 音樂(lè)療法區(qū)別于傳統(tǒng)的治療方法，是一種新型的輔助治療方法。 其誕生于20 世紀(jì)，為集音樂(lè)、心理及醫(yī)療為一體的新興交叉邊緣學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)和心理醫(yī)學(xué)上被廣泛運(yùn)用，在緩解患者緊張焦慮情緒，減輕疼痛，改善睡眠等方面具有積極的治療作用。 音樂(lè)療法聯(lián)合心理護(hù)理是目前輔助治療腫瘤方面疾病的新興方法之一，我科廣泛運(yùn)用于化療后的腸癌患者，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)增強(qiáng)患者免疫功能，提高生存率和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年8 月至2018 年5 月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科門(mén)診及住院部就診的腸癌化療患者共90 例，其中男性56 例，女性34 例。 采用數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45 例，其中試驗(yàn)組年齡（56.0 ±4.7）歲，病程范圍4 ～38 個(gè)月，病程（7.0 ±1.6）個(gè)月。 其中結(jié)腸癌19 例，直腸癌26 例，手術(shù)切除術(shù)后38 例，保守治療7 例，未轉(zhuǎn)移病例40 例，淋巴轉(zhuǎn)移3 例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2 例；對(duì)照組年齡（54.0 ±4. 9）歲，病程范圍3～34 個(gè)月，病程（7.0 ±4.2）個(gè)月。 其中結(jié)腸癌15 例，直腸癌30 例，手術(shù)切除術(shù)后34 例，保守治療11 例，未轉(zhuǎn)移病例38 例，淋巴轉(zhuǎn)移5 例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2 例。 2 組患者在年齡、病程、疾病類(lèi)型等一般資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 2 組患者對(duì)所患疾病均知情，對(duì)所制定的方案均知情同意，能合作完成所制定的方案。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為腸癌患者，所有患者化療次數(shù)在2 次及以上；預(yù)期生存期＞6 月；可獨(dú)立完成交談。 排除標(biāo)準(zhǔn):伴心、腦、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害者；因聽(tīng)力障礙或文化程度太低等其他原因無(wú)法交流者；伴隨精神類(lèi)相關(guān)疾病者。

1.2 治療方法 2 組患者的基礎(chǔ)治療方案與常規(guī)護(hù)理方案一致，對(duì)照組在化療期間僅接受常規(guī)的心理護(hù)理和量表測(cè)評(píng)，不接受個(gè)體化的音樂(lè)干預(yù)；試驗(yàn)組在化療期間針對(duì)患者的焦慮、抑郁、緊張狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，接受心理醫(yī)生一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，每周2 次，并在此期間堅(jiān)持聽(tīng)音樂(lè)，每日2 次，每次約30 min，共持續(xù)2 個(gè)化療周期（化療時(shí)長(zhǎng)根據(jù)化療方案調(diào)整）。 其具體方案是:由心理醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的想法與感受，發(fā)現(xiàn)患者的心理誤區(qū)；進(jìn)行正確的宣教活動(dòng)，首先需與患者詳細(xì)介紹腸癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，使患者對(duì)疾病有初步的認(rèn)知，詳細(xì)介紹飲食、心理、行為等對(duì)疾病的影響；運(yùn)用積極的治療性的語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰患者，取得患者的信任感，糾正其對(duì)自身疾病的認(rèn)知錯(cuò)誤之處，啟發(fā)患者用積極的思維方式去正確看待自身的疾??；通過(guò)個(gè)性化的音樂(lè)推薦，欣賞、演唱治療作用的歌曲，改變消極的心理狀態(tài)，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，達(dá)到積極的治療目的。 予腸癌患者常規(guī)推薦《二泉映月》、《春江花月夜》、《南無(wú)阿彌陀佛》、搖籃曲及各種催眠鋼琴曲等作為必聽(tīng)曲目，可穩(wěn)定患者在睡眠時(shí)的不良情緒，恢復(fù)其平靜的心情。 情緒低沉?xí)r患者主要采取聆聽(tīng)的方式進(jìn)行治療，初時(shí)可選能與患者情緒應(yīng)景的沉悶型輕音樂(lè)，逐漸讓患者在音樂(lè)中產(chǎn)生共鳴，然后可選擇富有激情和希望的歌曲，如《春天來(lái)了》、《步步高》、《春之歌》等歌曲以此消除患者的低落情緒，再通過(guò)讓患者參與即興的歌曲演唱、樂(lè)器演奏等方式直接表達(dá)心理活動(dòng)及真實(shí)情緒；焦慮狀態(tài)時(shí)可采用聆聽(tīng)法和再造法對(duì)患者進(jìn)行治療，選取舒緩的音樂(lè)使情緒得到緩解，繼而用再造法引導(dǎo)患者進(jìn)行一些歌曲的演唱，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此緩解患者的焦慮情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用國(guó)際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測(cè)量表—阿森斯失眠量表（ascension insomnia scale， AIS）進(jìn)行睡眠質(zhì)量的調(diào)查評(píng)估。 阿森斯失眠量表由1985 年美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者Dan Sedmark 制定，以對(duì)睡眠的主觀感受為主要評(píng)定內(nèi)容。 此量表共8 個(gè)條目，即:入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白日情緒、白日身體功能和白日思睡得分，每條從無(wú)到嚴(yán)重分為0 ～3 四級(jí)評(píng)分，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:總分＜4:無(wú)睡眠障礙；4≤總分≤6:可疑睡眠障礙；總分＞6:失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，評(píng)分比較采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在腸癌患者睡眠質(zhì)量的比較中，試驗(yàn)組入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白日情緒、白日身體功能和白日思睡得分等8 個(gè)條目得分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1 ～4。

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組腸癌患者干預(yù)前后入睡時(shí)間與夜間覺(jué)醒得分比較（分，

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組腸癌患者干預(yù)前后入睡時(shí)間與夜間覺(jué)醒得分比較（分，

注:與同組干預(yù)前比較aP ＜0.05，與對(duì)照組比較bP ＜0.05

組別 例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后入睡時(shí)間 夜間覺(jué)醒 入睡時(shí)間 夜間覺(jué)醒對(duì)照組 45 1.14±0.35 1.53±0.56 1.05±0.17 1.07±0.14試驗(yàn)組 45 1.16±0.42 1.47±0.39 0.58±0.24ab 0.61±0.25ab

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組腸癌患者干預(yù)前后早醒情況與總睡眠時(shí)間得分比較（分，

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組腸癌患者干預(yù)前后早醒情況與總睡眠時(shí)間得分比較（分，

注:與同組干預(yù)前比較aP ＜0.05，與對(duì)照組比較bP ＜0.05

組別 例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后早醒情況 總睡眠時(shí)間 早醒情況 總睡眠時(shí)間對(duì)照組 45 1.48±0.63 1.76±1.76 1.13±0.13 1.63±0.48試驗(yàn)組 45 1.43±0.64 1.85±1.39 0.47±0.32ab 0.74±0.42ab

表3 對(duì)照組和試驗(yàn)組腸癌患者干預(yù)前后總睡眠質(zhì)量與白日情緒得分比較（分

表3 對(duì)照組和試驗(yàn)組腸癌患者干預(yù)前后總睡眠質(zhì)量與白日情緒得分比較（分

注:與同組干預(yù)前比較aP ＜0.05，與對(duì)照組比較bP ＜0.05

組別 例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后總睡眠質(zhì)量 白日情緒 總睡眠質(zhì)量 白日情緒對(duì)照組 45 1.68±0.67 1.48±0.52 1.27±0.48 1.38±0.68試驗(yàn)組 45 1.64±0.58 1.48±0.78 0.48±0.38ab 0.46±0.32ab

表4 對(duì)照組和試驗(yàn)組腸癌患者干預(yù)前后白日身體功能與白日思睡得分比較（分

表4 對(duì)照組和試驗(yàn)組腸癌患者干預(yù)前后白日身體功能與白日思睡得分比較（分

注:與同組干預(yù)前比較aP ＜0.05，與對(duì)照組比較bP ＜0.05

組別 例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后白日身體功能 白日思睡得分 白日身體功能 白日思睡得分對(duì)照組 45 1.15±0.84 1.68±0.42 1.11±0.34 1.41±0.36試驗(yàn)組 45 1.16±0.57 1.71±0.33 0.53±0.27ab 0.57±0.25ab

3 討論

睡眠障礙是指睡眠時(shí)間或睡眠質(zhì)量不佳的一種主觀感受，嚴(yán)重者影響白日情緒和身體功能。 研究發(fā)現(xiàn)，精神、生理、心理因素會(huì)對(duì)機(jī)體胃腸功能及睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［6-7］，腸癌患者具有睡眠障礙的發(fā)病率高達(dá)30% ～75%，特別是化療期間的發(fā)病率，術(shù)后化療2 個(gè)月睡眠障礙發(fā)病率為60%［8］。 且化療時(shí)的副作用與患癌期間的負(fù)性情緒如焦慮、抑郁、疼痛等主觀感受相結(jié)合，加重了失眠的產(chǎn)生。 故需對(duì)腸癌患者化療期間的失眠質(zhì)量進(jìn)行有效治療，以期提高患者的生存率。 系統(tǒng)的心理護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化音樂(lè)干預(yù)是國(guó)外常用于患癌病人的護(hù)理模式，但國(guó)內(nèi)目前研究相對(duì)較少，且臨床應(yīng)用不多，不成體系。 音樂(lè)療法由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，以聲音為載體，包括冥想和心理介入，通過(guò)旋律和節(jié)奏的變化誘發(fā)機(jī)體的情緒波動(dòng)，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)，以達(dá)到治療作用［9-10］。 本研究采用心理護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)治療，針對(duì)患者的個(gè)體化心理活動(dòng)，采取有效的措施，使試驗(yàn)組入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白日情緒、白日身體功能和白日思睡得分等8 個(gè)條目得分均低于對(duì)照組。 此種護(hù)理模式通過(guò)分析腸癌患者化療期間的不良情緒，有針對(duì)性地進(jìn)行合理干預(yù)，阻斷了負(fù)性情緒的進(jìn)一步加重和產(chǎn)生，從而降低了其對(duì)不良情緒的敏感性。 此種護(hù)理模式與現(xiàn)代所提倡的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式想配合，提高了患者轉(zhuǎn)化和消除負(fù)性情緒的能力，使患者保持積極向上的生活理念，從而改善睡眠質(zhì)量，提高生存質(zhì)量。