王志剛，劉 菊

目前我國是60 歲以上老年人最多的國家［1］。 快速的老年人增長速度使老年醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，老年患者具有患病率高、多種慢性病共存、功能減退等特點(diǎn)［2］。 由于老年患者的復(fù)雜性及特殊性，而傳統(tǒng)的醫(yī)療僅局限于疾病評(píng)估，對(duì)老年病的治療也僅停留在老年基礎(chǔ)疾病，故如果只采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和干預(yù)措施，往往會(huì)忽視老年患者普遍存在的認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良、心理創(chuàng)傷等問題［3］。 老年綜合評(píng)估是老年專業(yè)醫(yī)生必須掌握的核心工具，在國外發(fā)源較早，20 世紀(jì)30 年代由英國米德爾塞克醫(yī)院的Marjory Warren 首先應(yīng)用于臨床，能夠全面關(guān)注老年人健康和功能狀態(tài)的問題，從醫(yī)學(xué)、軀體、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和社會(huì)支持等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估［4］。 本研究旨在探討血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)的老年糖尿病患者血糖波動(dòng)性及老年綜合評(píng)估的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2019 年3 月在武漢市第一醫(yī)院老年病科住院的100 例的≥65 歲糖尿病患者，及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢篩查的100 例≥65 歲的糖尿病患者，經(jīng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢出142 例血糖波動(dòng)異?；颊哌M(jìn)行研究，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 通過隨機(jī)數(shù)表法分為2 組，觀察組男39 例，女33 例；年齡范圍65 ～81 歲，年齡（75.34 ±3.56）歲。 對(duì)照組男38 例，女32 例；年齡范圍66 ～82 歲，年齡（75.71 ±3.68）歲。 2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）空腹血糖＞7 mmol/L；（3）年齡≥65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）臨床資料不全、無法言語交流；（2）日常生活能力喪失；（3）惡性腫瘤晚期；（4）重度癡呆；（5）急危重癥。

1.2 方法 觀察組患者除按照老年2 型糖尿病診療規(guī)范治療外，每2 個(gè)月隨訪1 次，進(jìn)行再次綜合評(píng)估，根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)個(gè)體化干預(yù)，共持續(xù)6 個(gè)月。 對(duì)照組采用常規(guī)治療，按照老年2 型糖尿病診療規(guī)范治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均記錄患者空腹血糖、餐后2 h 血糖；日常生活能力評(píng)估（ADL）評(píng)分:總分100 分，分值越高，

自理能力越強(qiáng)；平衡與步態(tài)評(píng)估；疼痛評(píng)分均采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法進(jìn)行:0 分表示無痛，分值越高，疼痛感越強(qiáng)；簡易精神狀態(tài)檢查評(píng)分（MMSE）評(píng)定認(rèn)知功能，分值越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 18.0 軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖波動(dòng)分析 所有患者72 h 平均血糖為（7.71 ±1.42）mmol/L，最高值為（12.59 ±2.78）mmol/L，最低值為（3.31 ±1.34）mmol/L，85 例患者血糖最低值發(fā)生在夜間，睡前22 例，餐前32 例，其他3 例，72h 血糖最大波幅為（8.13 ±2.91）mmol/L。

2.2 血糖水平 治療后，2 組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平較治療前均顯著改善（P ＜0.05），且觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖均明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療前后血糖水平比較（mmol/L

表1 2 組患者治療前后血糖水平比較（mmol/L

注:與治療前比較aP ＜0.05，與對(duì)照組比較bP ＜0.05

組別 例數(shù)空腹血糖餐后2 h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 72 10.41±2.32 5.79±0.41ab 14.71±3.21 7.35±0.61ab對(duì)照組 70 10.39±2.39 7.82±0.71a 14.65±3.19 9.63±0.92a t 值 0.051 20.936 0.112 17.451 P 值 0.960 0.000 0.911 0.000

2.3 ADL 評(píng)分及平衡與步態(tài)評(píng)估水平 治療后，2 組ADL評(píng)分、平衡與步態(tài)評(píng)估水平較治療前均顯著改善（P ＜0.05），且觀察組ADL 評(píng)分、平衡與步態(tài)評(píng)估水平顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者ADL 評(píng)分及平衡與步態(tài)評(píng)估水平比較（分

表2 觀察組與對(duì)照組患者ADL 評(píng)分及平衡與步態(tài)評(píng)估水平比較（分

注:與治療前比較aP ＜0.05，與對(duì)照組比較bP ＜0.05。 ADL 為日常生活能力評(píng)估

組別 例數(shù)ADL 評(píng)分平衡量表評(píng)分步態(tài)量表評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 72 25.38 ±4.23 69.39 ±7.07ab 4.69 ±1.34 9.54 ±1.39ab 3.21 ±1.51 6.47 ±1.28ab對(duì)照組 70 26.02 ±4.18 51.36 ±8.65a 4.71 ±1.35 7.61 ±1.31a 3.19 ±1.49 4.82 ±1.36a

2.4 VAS 和MMSE 評(píng)分 治療后，2 組VAS 評(píng)分、MMSE評(píng)分較治療前均顯著改善（P ＜0.05），且觀察組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，MMSE 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者VAS 和MMSE 評(píng)分比較（分

表3 觀察組與對(duì)照組患者VAS 和MMSE 評(píng)分比較（分

注:與治療前比較aP ＜0.05，與對(duì)照組比較bP ＜0.05；VAS 為視覺模擬評(píng)分；MMSE 為簡易精神狀態(tài)檢查評(píng)分

組別 例數(shù)VAS 評(píng)分MMSE 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 72 8.15±1.13 2.07±0.36ab 21.85±0.88 33.55±1.43ab對(duì)照組 70 8.14±1.15 3.86±0.51a 21.84±0.87 26.34±1.24a

2.5 住院時(shí)間及再次住院情況 觀察組患者住院天數(shù)、再次住院率均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間及再次住院情況比較

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、疲乏無力、肥胖等癥狀，若得不到及時(shí)治療，患者會(huì)存在免疫系統(tǒng)異常，導(dǎo)致各種感染，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［6］。有研究顯示，過度血糖波動(dòng)會(huì)給患者機(jī)體帶來極大損害，可引起眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，從而導(dǎo)致高致殘率和死亡率［7］。 由此可見，維持血糖穩(wěn)定對(duì)糖尿病患者具有十分重要的意義。

隨著我國人口老齡化日趨明顯，老年糖尿病患者也逐漸增多，為更好的改善老年人群的健康狀況，提高老年患者的生活質(zhì)量，需要將老年醫(yī)學(xué)的工具應(yīng)用于臨床［8］。 老年綜合評(píng)估在國外發(fā)源較早，我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)滯后，在我國老年綜合評(píng)估的應(yīng)用研究起步也較晚，最早見于20 世紀(jì)90年代，主要集中在對(duì)社區(qū)老年人健康問題的調(diào)查評(píng)估，且多為描述性研究，目前發(fā)展迅速［9］。 老年綜合評(píng)估是一項(xiàng)多維度的測(cè)量和多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)診斷過程，側(cè)重于評(píng)估老年人的醫(yī)學(xué)、心理和功能能力的衰弱，以提供全面、協(xié)調(diào)的治療方案和長期的隨訪計(jì)劃［10］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合老年綜合評(píng)估干預(yù)的患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖均明顯低于采用診療規(guī)范治療的患者，與程燕等［11］研究結(jié)果相似，提示聯(lián)合治療能有效降低患者血糖水平。 劉曉芳等［12］研究表明，老年綜合評(píng)估從醫(yī)學(xué)問題、軀體和認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和社會(huì)支持等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行全面的評(píng)估。 本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合老年綜合評(píng)估干預(yù)的患者ADL 評(píng)分、平衡量表評(píng)分、步態(tài)評(píng)估水平與MMSE 評(píng)分顯著高于、VAS 評(píng)分顯著低于采用診療規(guī)范治療的患者，與上述觀點(diǎn)基本一致。 分析是因?yàn)槔夏昃C合評(píng)估從患者的軀體功能、認(rèn)知、心理，以及社會(huì)、環(huán)境等因素制定出全面干預(yù)措施，更好地為老年糖尿病患者在心理狀態(tài)、正確應(yīng)用降糖藥物、合理安排飲食、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行干預(yù)從而控制血糖。 此外，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合老年綜合評(píng)估干預(yù)的患者住院天數(shù)、再次住院率均顯著低于采用診療規(guī)范治療的患者，提示聯(lián)合治療能夠減少患者的住院天數(shù)。 分析是因?yàn)槔夏昃C合評(píng)估采用綜合管理模式，提高患者的自理能力，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)。 與單病種專科治療模式相比，可以降低醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。 因此，CGA 及干預(yù)措施具有深遠(yuǎn)的臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)意義。