葉 霞，歐崇陽，宋 平，劉 震

干眼癥已成為影響人們生活質(zhì)量的一類常見重要眼表疾病。 近年來干眼癥在我國的發(fā)病率逐漸上升。 在2013 年的干眼臨床診療專家共識(shí)中，干眼癥的定義為:由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適感癥狀及視功能障礙的一類疾?。?］。 干眼癥的常見癥狀為眼部干澀感、燒灼感、異物感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。 艦艇官兵處于特殊的、相對密閉的工作環(huán)境中，更容易出現(xiàn)上述癥狀，為了解參加遠(yuǎn)航的艦艇官兵干眼癥發(fā)生情況，筆者對東部戰(zhàn)區(qū)某驅(qū)逐艦支隊(duì)遠(yuǎn)航官兵進(jìn)行干眼問卷調(diào)查及相關(guān)眼科檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用隨機(jī)抽樣法，通過對在東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院眼科門診就診的參與過遠(yuǎn)航的某驅(qū)逐艦支隊(duì)官兵填寫問卷調(diào)查表，以及上艦對執(zhí)行過遠(yuǎn)航任務(wù)的官兵發(fā)放問卷調(diào)查表兩種方式，共發(fā)放問卷508 份，獲得有效基本資料問卷450 份，應(yīng)答率88.6%。 450 份有效問卷中，25 歲以下198 人，25 ～40 歲156 人，40 歲以上96 人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 參照廈門大學(xué)眼科研究所2015 年發(fā)表于《中華眼科雜志》的干眼問卷［2］，并增加遠(yuǎn)航時(shí)間、每日注視屏幕時(shí)間、眼部手術(shù)史、滴用滴眼液的次數(shù)與時(shí)間、睡眠狀況、吸煙喝酒等不良生活習(xí)慣、眼睛對空調(diào)或密閉環(huán)境是否敏感等與艦艇官兵相關(guān)度高的影響因素，設(shè)計(jì)制成適合艦艇遠(yuǎn)航官兵的干眼調(diào)查問卷。 內(nèi)容包括一般信息（年齡、性別、崗位、聯(lián)系方式、文化程度、艦船名稱）、相關(guān)因素（見表1）、遠(yuǎn)航中出現(xiàn)的眼部癥狀（見表2）。

表1 艦艇官兵干眼問卷相關(guān)因素及評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 艦艇官兵干眼問卷遠(yuǎn)航中出現(xiàn)的眼部癥狀及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（分）

1.2.2 臨床病史采集 對問卷調(diào)查陽性者，依據(jù)其主觀癥狀，詳細(xì)詢問病史、工作崗位、既往眼科手術(shù)史、全身疾病、用藥情況及工作與生活環(huán)境等相關(guān)情況。 眼科常規(guī)裂隙燈檢查，排除是否合并眼表疾病，包括翼狀胬肉、結(jié)膜炎、瞼板腺囊腫等。

1.2.3 干眼癥臨床檢查 在問卷調(diào)查中有主觀癥狀的官兵，進(jìn)一步行眼科相關(guān)檢查，以確診是否患有干眼癥。 干眼相關(guān)檢查包括裸眼視力、裂隙燈眼部檢查、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I test， SIt），瞼板腺功能評估等。 以上各項(xiàng)檢查均在東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院眼科門診由2 名眼科醫(yī)生獨(dú)立操作完成，結(jié)果一致者確診為干眼癥。 淚膜破裂時(shí)間采用熒光素鈉染色條置于患者下結(jié)膜穹隆部染色，裂隙燈下觀察自眨眼后熒光素在淚膜出現(xiàn)的第1 個(gè)隨機(jī)黑斑的時(shí)間，取3 次測量的平均值。 角膜熒光素染色采用熒光條置入被測者下結(jié)膜穹隆部，瞬目后觀察角膜各象限染色情況。 基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)采用博士倫公司的標(biāo)準(zhǔn)濾紙測量無表面麻醉下5 min 的濾紙的濕長。 瞼板腺功能檢查通過裂隙燈下觀察瞼板腺形態(tài)、分泌變化，以評估其功能。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在2013 年《干眼臨床診療專家共識(shí)》中指出干眼的診斷目前尚無國際公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［1］，結(jié)合其他國家及我國學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn)，角膜病學(xué)組提出我國干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和BUT≤5 s 或無表面麻醉（SIt）≤5 min 可診斷為干眼癥；（2）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5 s ＜BUT≤10 s 或5 mm/5 min＜無表面麻醉（SIt）≤10 mm/5 min，同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷為干眼癥［1］。 瞼板腺功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，癥狀:異物感、干燥感、癢、視疲勞、視力波動(dòng)；體征:瞼緣形態(tài)變化、瞼板腺分泌異常、瞼板腺缺失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用雙人錄入控制質(zhì)量，運(yùn)用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用Kruskal Walli S 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。 P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查及眼科相關(guān)性檢查結(jié)果

在450 份問卷調(diào)查中，有干眼主觀癥狀的183例，占比40.7%，經(jīng)眼科特異性檢查后確診為干眼癥的96 例，發(fā)病率為21.3%。 干眼癥不同年齡組發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.197，P ＜0.05）。見表3。 參加遠(yuǎn)航時(shí)間越長，干眼癥人群的發(fā)病率越高，發(fā)病率與遠(yuǎn)航時(shí)間成正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.073 ，P ＜0.05）。 見表4。

表3 不同年齡分組艦艇官兵干眼癥發(fā)病率比較（例）

表4 不同遠(yuǎn)航時(shí)間艦艇官兵干眼癥發(fā)病率比較（例）

2.2 艦艇官兵干眼癥主要癥狀

艦艇官兵干眼癥主要癥狀為眼部干澀、視疲勞、異物感、眼癢等。 詳見表5。 在確診為干眼癥的96名官兵中，在各項(xiàng)特異性眼部檢查陽性檢出率最高為淚膜破裂時(shí)間，檢出81 例，占比84.4%；其次為基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)，檢出67 例，占比69.8%。 通過眼科裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)，同時(shí)合并常見疾病排名前4 位的有慢性結(jié)膜炎33 例（34.4%）、激光近視手術(shù)后29 例（30. 2%）、瞼板腺囊腫及功能障礙15 例（15.6%），翼狀胬肉5 例（5.2%）。 通過問卷調(diào)查及病史采集發(fā)現(xiàn)該96 名患者中從事視頻終端相關(guān)工作或長時(shí)間使用電子產(chǎn)品64 例（66.7%），隨意使用抗生素等滴眼液35 例（36.4%）， 對空調(diào)環(huán)境敏感者24 例（25.0%），睡眠時(shí)間不足12 例（12.5%）。

表5 艦艇官兵干眼癥主要癥狀的出現(xiàn)頻次［例（%），n=450］

3 討論

目前干眼癥已成為臨床最常見的眼科疾病之一，其作為一種慢性疾病，即便是輕度疾病，也會(huì)降低患者生活質(zhì)量。 與健康人群相比，干眼癥患者從事閱讀、駕駛、看電腦、看手機(jī)、看電視等用眼工作時(shí)，明顯受到限制［5］。 嚴(yán)重的干眼癥會(huì)造成難以復(fù)明的致盲性眼病，甚至需要角膜移植。 遠(yuǎn)航艦艇官兵對干眼癥的認(rèn)識(shí)程度存在嚴(yán)重不足，容易在主觀上忽視，而眼科專業(yè)知識(shí)的健康教育也未做到有效普及，該人群的發(fā)病率明顯高于其他人群，需引起足夠重視。

3.1 人群患病率

Liu 等［4］對2008 -2012 年我國干眼癥流行病學(xué)符合數(shù)據(jù)分析標(biāo)準(zhǔn)的12 篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，發(fā)現(xiàn)干眼癥發(fā)病率為17%。 長期在艦艇生活的官兵，因其職業(yè)的特殊性，工作場所相對密閉、狹小，空氣相對混濁，干眼癥的發(fā)生率明顯高于其他人群，高達(dá)21. 3%。 長航時(shí)間越久，干眼癥的發(fā)病率越高，筆者在長航6 個(gè)月以上的人群中檢測到發(fā)病率達(dá)35.3%。

3.2 影響干眼癥的相關(guān)因素

3.2.1 年齡因素 艦艇官兵患干眼癥的人群中，年齡分布有其特點(diǎn)，25 歲以下及40 歲以上的官兵發(fā)病率高于中間年齡層。 既往研究表明，年齡增長與干眼癥的發(fā)生密切相關(guān)，眼部淚腺、瞼板腺功能減弱可導(dǎo)致淚膜分布和淚液成分的變化［5］。 本次調(diào)查中，40 歲以上的人群干眼癥占比為22.9%，高于25 ～40 歲的人群；而25 歲以下的年輕群體在普通人群干眼癥的發(fā)生率并不高，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)該群體官兵干眼癥發(fā)生率明顯高于地方同齡人群，考慮與該群體中較高的近視激光手術(shù)史有關(guān)，入伍前曾行激光手術(shù)半年以上的官兵占比30. 2%，另外該群體手機(jī)、電腦等視頻終端設(shè)備的使用率高也是導(dǎo)致干眼癥發(fā)生的原因之一。

3.2.2 工作環(huán)境 吳安花等［6］研究表明，干眼癥發(fā)生的誘因或外因中首要因素為環(huán)境因素，主要指煙塵、風(fēng)沙、空調(diào)、空氣污染等造成淚液蒸發(fā)過強(qiáng)。 眼表直接暴露在外界環(huán)境中，僅由7 ～10 μm 淚膜將角結(jié)膜上皮細(xì)胞與周圍環(huán)境隔絕，有害物質(zhì)極易侵害眼表。 艦艇作為特殊的生活、工作場所，其室內(nèi)空間相對狹小，艙室內(nèi)空氣流動(dòng)性差，污染重，單位面積居住人員多，輻射、空調(diào)等多重不利因素都是直接導(dǎo)致干眼癥發(fā)生率升高的關(guān)鍵原因。 艦艙室外的海風(fēng)、紫外線過強(qiáng)等因素也會(huì)加速眼表淚液的蒸發(fā)。

3.2.3 眼部局部因素 張宏等［7］研究表明，長期滴用各類滴眼液的患者干眼癥的發(fā)生率是未使用者的1.89 倍。 因艦艇缺乏眼科專科醫(yī)生，官兵對眼部疾病的認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)眼部不適癥狀后，官兵長期隨意使用各類滴眼液，在確診的96 名干眼癥官兵中隨意使用抗生素等滴眼液35 例（36.4%），抗生素滴眼液不僅破壞正常淚膜，加速淚液的蒸發(fā)，藥物中的防腐劑更會(huì)造成角膜上皮的損害。 Lee 等［8］曾報(bào)道翼狀胬肉是干眼發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 高瑩瑩等［9］研究發(fā)現(xiàn)，瞼板腺分泌物異常，呈牙膏狀分泌物的患者中脂質(zhì)缺乏型干眼癥發(fā)生率高，且干眼程度較重。 在干眼癥的官兵中發(fā)現(xiàn)其常合并眼部其他疾病，如慢性結(jié)膜炎、翼狀胬肉、瞼板腺囊腫或瞼板腺功能不良。

3.2.4 其他 劉祖國和王華［10］研究認(rèn)為目前造成干眼的危險(xiǎn)因素包括老齡、眼局部及全身用藥、維生素A 缺乏、激光角膜手術(shù)，而睡眠障礙、焦慮和抑郁等情緒問題也可引發(fā)或加重干眼。 艦艇官兵在遠(yuǎn)航期間，食物的補(bǔ)給中蔬菜、水果相對缺乏，長時(shí)間的航行會(huì)導(dǎo)致維生素、微量元素的缺乏。 另一方面，長航導(dǎo)致情緒及心理問題，部分官兵存在大量吸煙、飲酒、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定等狀態(tài)，這也是該群體干眼癥發(fā)生率高的影響因素之一。

3.3 干眼癥的干預(yù)與治療

干眼癥已成為影響遠(yuǎn)航艦艇官兵眼部健康較為常見的眼病之一，通過本次對某驅(qū)逐艦支隊(duì)遠(yuǎn)航官兵的干眼癥調(diào)查，可為艦艇官兵的干眼癥流行病數(shù)據(jù)做一定的積累，在了解遠(yuǎn)航官兵干眼癥發(fā)病特點(diǎn)的同時(shí)，也對基層醫(yī)院眼科醫(yī)生及艦艇軍醫(yī)進(jìn)行干眼癥的診療有一定指導(dǎo)作用。 作為基層醫(yī)院的眼科醫(yī)生及艦艇軍醫(yī)，首先，要關(guān)注干眼癥，在日常門診工作中，有意識(shí)地進(jìn)行篩查，以便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；其次，要加大干眼癥知識(shí)科普，通過宣講，減少人為因素導(dǎo)致的干眼癥，減少藥物性干眼癥，改變不良用眼習(xí)慣，調(diào)整個(gè)人生活作息，針對干眼癥的疾病特點(diǎn)和規(guī)律，減少艙室內(nèi)的空氣污染，加強(qiáng)伙食管理，甲板上活動(dòng)時(shí)佩戴防護(hù)鏡等。

對已確診干眼癥的官兵要積極藥物干預(yù)。 不添加防腐劑的人工淚液可作為干眼癥的一線用藥。 眼表的營養(yǎng)劑和角膜上皮細(xì)胞生長因子可起到上皮的修復(fù)、促進(jìn)作用。 局部抗炎及免疫抑制劑主要用于眼表面有炎癥反應(yīng)的干眼癥患者。 局部用藥要遵循個(gè)體化綜合治療，勿多勿濫，以免加重眼表負(fù)擔(dān)。 另外，對于瞼板腺功能障礙者，應(yīng)進(jìn)行眼瞼清潔、熱敷及瞼板腺按摩，優(yōu)化脈沖光可用于治療蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼和瞼板腺功能障礙［10］。

輕度的干眼癥容易被忽略，而中重度的干眼癥會(huì)帶來非戰(zhàn)斗性減員，影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，艦艇部隊(duì)因?yàn)槠涔ぷ鞯奶厥庑?，干眼癥的發(fā)生率明顯高于陸勤人員，必須高度關(guān)注干眼癥，并對其進(jìn)行正確的生活習(xí)慣指導(dǎo)和必要的醫(yī)療干預(yù)，從而保護(hù)患者的視覺功能。