陽(yáng)玉群 劉媛航 高 文 林 清

（廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)護(hù)士學(xué)校 廣西·南寧 530021）

思維導(dǎo)圖又稱心智導(dǎo)圖，由托尼.博贊創(chuàng)立，是一種將發(fā)散性思考從抽象化到形象化的思維工具。借助于線條、顏色、記號(hào)、圖像或詞匯形成發(fā)散節(jié)點(diǎn)的結(jié)構(gòu)形式，把復(fù)雜文字信息變成層級(jí)分明的放射狀立體結(jié)構(gòu)圖形，展現(xiàn)相關(guān)主題的層次關(guān)系和思維順序，讓使用者用總體和全局角度考慮問題，提升使用者的思維彈性和發(fā)散思維能力。護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教育的專業(yè)基礎(chǔ)課，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果對(duì)護(hù)生素質(zhì)能力有重要影響。本研究將思維導(dǎo)圖結(jié)合臨床案例，應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得肯定的教學(xué)效果，為改進(jìn)教學(xué)方法提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我校兩個(gè)護(hù)理學(xué)專業(yè)的班級(jí)，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各97 人，兩組學(xué)生性別、年齡、前期學(xué)習(xí)成績(jī)、操作成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

兩組教材、教學(xué)計(jì)劃、授課老師均相同，教學(xué)方式不同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，即教師示教-學(xué)生練習(xí)的教學(xué)方法。試驗(yàn)組選取護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作中靜脈輸液、吸痰技術(shù)、吸氧三項(xiàng)臨床常用護(hù)理操作技術(shù)，采用思維導(dǎo)圖教學(xué)。

（1）教師集體備課和培訓(xùn)。開課前集中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課授課老師展開備課和培訓(xùn)，老師清楚并理解應(yīng)用思維導(dǎo)圖的教學(xué)意義，在教學(xué)中如何結(jié)合臨床案例應(yīng)用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)教學(xué)，并集體討論，反復(fù)修改。

（2）學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖。實(shí)驗(yàn)課前，教師用多媒體向?qū)W生展示并介紹思維導(dǎo)圖，要求學(xué)生結(jié)合思維導(dǎo)圖預(yù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)課中，教師結(jié)合思維導(dǎo)圖講解示范操作，實(shí)驗(yàn)課后，要求學(xué)生結(jié)合臨床案例，通過梳理練習(xí)護(hù)理操作技術(shù)，根據(jù)臨床案例繪制出思維導(dǎo)圖并標(biāo)注自己認(rèn)為的重難點(diǎn)和疑問點(diǎn)。最后以小組為單位，完善一份共同的思維導(dǎo)圖上交。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行繪制思維導(dǎo)圖培訓(xùn)。用繪畫工具進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制說明，要求護(hù)生把操作技術(shù)的主題置于思維導(dǎo)圖正中，用節(jié)點(diǎn)代表子主題，用線條或符號(hào)連接，表示各級(jí)主題的層次或關(guān)系。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 操作技能考核

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行操作考核，臨床常用護(hù)理操作技術(shù)中的靜脈輸液、吸痰技術(shù)、吸氧進(jìn)行平時(shí)考核（每人每項(xiàng)必考）和期末操作考核（每人抽考1 項(xiàng)），根據(jù)統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)執(zhí)行考核教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以確保考核結(jié)果的公平客觀和一致。

1.3.2 問卷調(diào)查

通過查閱文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖教學(xué)的評(píng)價(jià)和建議。問卷包括9 題，前8 題的每個(gè)題目包含2 選項(xiàng)，分別是肯定、否定。最后一題是“您對(duì)思維導(dǎo)圖有什么感想、建議或意見？”為開放式問答。問卷調(diào)查采用匿名方式，對(duì)試驗(yàn)組現(xiàn)場(chǎng)分發(fā)并收回，共發(fā)放97 份，有效回收97 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS17.0 的統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行分析，兩組之間操作技能所出的成績(jī)我們用t 檢驗(yàn)來得出兩組之間存在的差異性，計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)分別用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差來描述。思維導(dǎo)圖教學(xué)效果的評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生可以用半分比來敘述。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01，見表1）。試驗(yàn)組對(duì)思維導(dǎo)圖實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)見表2。

表1 兩組技能考核成績(jī)比較（x±s，分）

表2 試驗(yàn)組對(duì)思維導(dǎo)圖教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

（1）國(guó)家教育改革提倡教育以就業(yè)為導(dǎo)向，以教促改提高學(xué)生的崗位勝任力，培養(yǎng)符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高素質(zhì)技能型人才。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法是教師示教操作，學(xué)生記憶操作流程并練習(xí)的循環(huán)方式，此種教學(xué)方式學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，很難由點(diǎn)及面，在腦中形成完整且有邏輯的體系，通常會(huì)出現(xiàn)操作流程混亂、順序顛倒的問題，思維導(dǎo)圖教學(xué)法改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，學(xué)生在思維導(dǎo)圖的引導(dǎo)下，被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，本研究結(jié)果顯示，有80%的學(xué)生認(rèn)為在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖有利于提高學(xué)習(xí)興趣。思維導(dǎo)圖可以幫助學(xué)生展開發(fā)散性和集中性思考能力的功能，有利于梳理知識(shí)和提煉信息，能將邏輯思維、靈感思維有機(jī)結(jié)合。本研究要求以小組為單位協(xié)同繪制思維導(dǎo)圖，加強(qiáng)學(xué)生之間的溝通交流與合作，有利于提升職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合性運(yùn)用，適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)代教育改革發(fā)展的方向。但也有少數(shù)學(xué)生(18%)不喜歡這種教學(xué)方式，在調(diào)查問卷的開放式問題中了解到，原因是“要提前預(yù)習(xí)且需要繪制導(dǎo)圖，太麻煩又復(fù)雜”“消耗時(shí)間和精力較多”“之前是按照傳統(tǒng)方式學(xué)習(xí)，思維有點(diǎn)固定，需要一些時(shí)間適應(yīng)新的教學(xué)方法”等，此類反饋信息提示老師要關(guān)注學(xué)生個(gè)體差異，通過引導(dǎo)縮減學(xué)生間的差距，包容他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，幫助他們逐漸適應(yīng)新的教學(xué)方式。

（2）護(hù)理專業(yè)重要的教學(xué)目標(biāo)之一是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。研究表明，護(hù)生在接受思維導(dǎo)圖教學(xué)法時(shí)，學(xué)習(xí)操作技術(shù)流程的思路和知識(shí)要點(diǎn)清晰，能夠運(yùn)用臨床思維去思考當(dāng)時(shí)情景下患者的需求。思維導(dǎo)圖教學(xué)能系統(tǒng)培養(yǎng)和提高護(hù)生的臨床思維能力,培育出適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)理人才的要求。因應(yīng)屆生無臨床經(jīng)驗(yàn)而缺乏臨床思維能力，使用思維導(dǎo)圖可以把學(xué)生思考的全過程提煉顯現(xiàn)，對(duì)臨床護(hù)理操作的理解和應(yīng)用有幫助。本研究結(jié)果顯示，在教學(xué)實(shí)施過程中應(yīng)用思維導(dǎo)圖后，學(xué)生會(huì)思考案例，如吸痰案例操作中，病人帶有胸帶，評(píng)估時(shí)學(xué)生會(huì)考慮是否需要解開胸帶評(píng)估病人，不再是按照操作流程中給病人翻身后直接扣背，而是先請(qǐng)家屬協(xié)助保護(hù)好傷口再進(jìn)行扣背。

（3）本研究將思維導(dǎo)圖用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得了肯定的教學(xué)效果，但也發(fā)現(xiàn)一些問題。由于學(xué)生是手寫繪制的思維導(dǎo)圖，不便應(yīng)用圖片和音像資料，降低了思維導(dǎo)圖的生動(dòng)直觀形象性。雖然對(duì)學(xué)生統(tǒng)一培訓(xùn)，但學(xué)生基礎(chǔ)較為薄弱，對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的提煉和語(yǔ)言凝練還有待加強(qiáng)，部分繪制的思維導(dǎo)圖如同記筆記。由于在實(shí)習(xí)前引入思維導(dǎo)圖到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生考試科目多壓力大，對(duì)待繪制思維導(dǎo)圖有完成任務(wù)的心理，不能用心繪制，部分學(xué)生反應(yīng)引入該教學(xué)方法太晚，實(shí)踐該教學(xué)方法時(shí)間不夠。為進(jìn)一步提升思維導(dǎo)圖的教學(xué)效果，建議采取以下策略：結(jié)合現(xiàn)在學(xué)生人人有手機(jī)的實(shí)際情況，讓學(xué)生安裝免費(fèi)的中文思維導(dǎo)圖軟件，通過解析案例，培訓(xùn)使用軟件繪制思維導(dǎo)圖，學(xué)生在使用軟件繪制導(dǎo)圖的過程其實(shí)也是思考后思維脈絡(luò)呈現(xiàn)的過程，并且相對(duì)手繪更加便捷高效。學(xué)生可在實(shí)驗(yàn)課前繪制預(yù)習(xí)的思維導(dǎo)圖，梳理知識(shí)點(diǎn)和操作流程，課后結(jié)合老師的講解操作，繪制復(fù)習(xí)的思維導(dǎo)圖，加強(qiáng)知識(shí)的歸納整體運(yùn)用和連接，分別將預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)時(shí)繪制的思維導(dǎo)圖對(duì)比達(dá)到強(qiáng)化鞏固。采取措施發(fā)揮學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖的積極性和潛能，如評(píng)選“優(yōu)秀思維導(dǎo)圖”，獲選者給予個(gè)人和小組平時(shí)成績(jī)加分或者現(xiàn)場(chǎng)獎(jiǎng)勵(lì)小禮品。在早期學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)就應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法，讓學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中不斷完善思維導(dǎo)圖，強(qiáng)化教學(xué)效果。