丁雅寧

泰安市婦幼保健院（兒童醫(yī)院）計(jì)生服務(wù)科，山東泰安 271000

作為一種有效的節(jié)育方法， 宮內(nèi)節(jié)育器已經(jīng)變成了很多育齡女性使用的主要節(jié)育工具。 女性的卵巢功能在絕經(jīng)之后會(huì)不斷衰退，再加上雌激素水平變低，其宮頸部位開(kāi)始萎縮，甚至有些會(huì)發(fā)生封閉現(xiàn)象，所以在取環(huán)的時(shí)候非常困難[1]。 由于宮內(nèi)節(jié)育器的長(zhǎng)時(shí)間放置，很多婦女在取環(huán)的過(guò)程中會(huì)發(fā)生節(jié)育器部分嵌頓的現(xiàn)象， 這些婦女在取環(huán)術(shù)中面臨著很難的痛苦。 為了順利地完成取環(huán)術(shù)，在正式取環(huán)之前，需要采用一些擴(kuò)張和軟化宮頸的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，從而保證取環(huán)的成功率[2-3]。 基于此，該文特選擇2018年1 月—2019年3 月該院收治的施取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)期女性病例90 例作為研究對(duì)象，對(duì)米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用在絕經(jīng)期女性取環(huán)術(shù)中的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的實(shí)施取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)期女性共計(jì)作為該次研究納入的對(duì)象。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者劃分為常規(guī)治療組和聯(lián)合用藥組，每組45 例。 在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下，該次研究得以展開(kāi)，所有患者均對(duì)該次研究知曉同意，并且在知情同意書中簽字確認(rèn)。 常規(guī)治療組在年齡方面最上限為70 歲，最下限為46 歲，中位年齡為（54.2±1.1）歲，在絕經(jīng)年限方面最上限為15年，最下限為1年，中位年限為（6.5±1.5）年；聯(lián)合用藥組在年齡方面最上限為70 歲，最下限為46 歲，中位年齡為（53.8±1.2）歲，在絕經(jīng)年限方面最上限為14年，最下限為1年，中位年限為（6.3±1.3）年。 在上述基本資料方面兩組患者比較并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備了實(shí)施組間比較的條件和基礎(chǔ)。

1.2 方法

通過(guò)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的方式對(duì)常規(guī)治療組進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，然后取環(huán)，主要為進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，對(duì)患者的放環(huán)史、絕經(jīng)史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和記錄，并且通過(guò)B 超等將宮腔內(nèi)節(jié)育器在其體內(nèi)的位置明確下來(lái)[4-5]。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 通過(guò)口服米非司酮與米索前列醇對(duì)聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，然后取環(huán)，具體方法為讓患者在手術(shù)之前服用米非司酮 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780；規(guī)格：10 mg）與米索前列醇（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668；規(guī)格：0.2 mg），具體服用方法為：在手術(shù)之前口服米非司酮，每天早晚各服用1 次，早上服用劑量為50 mg，晚上服用劑量為25 mg，共計(jì)服藥2 d，在服藥的時(shí)候要注意服藥前后都要至少保證2 h 的空腹時(shí)間。在第3 天，讓患者使用米索前列醇，劑量為200 μg，通過(guò)生理鹽水對(duì)其表面予以浸潤(rùn)處理，然后在患者陰道后穹隆部位塞入藥物，在1 h 之后針對(duì)患者實(shí)施取環(huán)手術(shù)[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的取環(huán)成功率進(jìn)行評(píng)價(jià)， 具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①順利：患者的宮頸口沒(méi)有進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚碇苯尤〕龉?jié)育器；②困難：患者需要通過(guò)輔助擴(kuò)弓器才可以取出節(jié)育器；③失?。簺](méi)有取出患者體內(nèi)的節(jié)育器[7]。 其中順利+困難=成功。

對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較， 主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛情況等。 其中疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)， 患者獲得的分?jǐn)?shù)越高表明其疼痛程度越高。

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和比較， 主要為殘留、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，計(jì)量資料使用（±s）表示，使用χ2檢驗(yàn)與t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成功率

常規(guī)治療組達(dá)到了88.9%的取環(huán)成功率，聯(lián)合用藥組達(dá)到了97.8%的取環(huán)成功率。聯(lián)合用藥組的取環(huán)成功率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組成功率比較Table 1 Comparison success rate between two groups

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

聯(lián)合用藥組的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量和疼痛評(píng)分等均明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators between two groups（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators between two groups（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 疼痛情況（分）常規(guī)治療組（n=45）聯(lián)合用藥組（n=45）t 值P 值13.1±2.4 3.5±1.2 3.726＜0.05 14.5±4.2 3.9±2.8 3.358＜0.05 7.6±0.5 5.1±0.3 4.041＜0.05

2.3 并發(fā)癥

常規(guī)治療組達(dá)到了11.1%的并發(fā)癥發(fā)生率，聯(lián)合用藥組中沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。聯(lián)合用藥組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較Table 3 Comparison complications between two groups

3 討論

現(xiàn)在育齡婦女的主要避孕方式之一就是安置宮內(nèi)節(jié)育器，其具有非常理想的節(jié)育效果，因此在我國(guó)的育齡婦女中得到了廣泛應(yīng)用[8]。 安裝了宮內(nèi)節(jié)育器的婦女在絕境之后需要將節(jié)育器取出，很多婦女由于對(duì)手術(shù)懷有恐懼心理，再加上害怕疼痛，因此往往在絕經(jīng)很多年后才會(huì)導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行取環(huán)手術(shù)，這樣就進(jìn)一步加大了取環(huán)術(shù)的難度[9]。

作為孕激素受體拮抗劑， 米非司酮可以加快宮頸軟化，有效地結(jié)合孕激素受體，促進(jìn)膠原纖維的腫脹和講解過(guò)程，并且進(jìn)一步抑制子宮頸膠原的車程，從而有效地?cái)U(kuò)張和軟化子宮頸，這樣就降低了取環(huán)的難度。 米索前列醇則可以對(duì)宮頸纖維細(xì)胞起到刺激作用， 從而使宮頸膠原的分解速度加快，使宮頸膠原囊間隙進(jìn)一步加大，從而起到使宮頸松弛和擴(kuò)張的效果[10]。 與此同時(shí)，通過(guò)陰道給藥的方式可以有效地減少藥物的不良反應(yīng)， 確保了治療的安全性。 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，具有更加明顯的擴(kuò)張和軟化宮頸的作用[11]。 在該次研究中，通過(guò)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的方式對(duì)常規(guī)治療組進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 通過(guò)口服米非司酮與米索前列醇對(duì)聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組取環(huán)成功率達(dá)到了97.8%的,明顯優(yōu)于常規(guī)治療組88.9%的取環(huán)成功率（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組的手術(shù)時(shí)間（3.5±1.2）min、術(shù)中出血量（3.9±2.8）mL 和疼痛評(píng)分（5.1±0.3）分均明顯低于常規(guī)治療組（13.1±2.4）min、術(shù)中出血量（14.5±4.2）mL 和疼痛評(píng)分（7.6±0.5）分（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組的并發(fā)癥發(fā)生率0.0%明顯低于常規(guī)治療組11.1%（P＜0.05）。 這一結(jié)果表明，絕經(jīng)期女性取環(huán)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與米索前列醇具有很好的效果。吳艷[12]在研究中發(fā)現(xiàn)：觀察組（聯(lián)合應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇）的取環(huán)患者取環(huán)成功率（98.0%）、術(shù)中出血量（4.2±0.5）mL、手術(shù)時(shí)間（6.8±3.6）min、優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)治療）的患者取環(huán)成功率85.0%、術(shù)中出血量（11.8±2.6）mL、手術(shù)時(shí)間（15.6±5.6）min，手術(shù)時(shí)間（6.8±3.6）min（P＜0.05），其結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，印證了該文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述， 絕經(jīng)期女性取環(huán)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與米索前列醇具有很好的效果， 可以有效地提升取環(huán)成功率，并且改善患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。