宋 鈍，常 紅，金 芳，趙佳維

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)護(hù)理部，北京 101100）

隨著醫(yī)學(xué)分科不斷細(xì)化，?？谱o(hù)士需求在不斷增加。2016年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020 年)》中明確指出:“十三五”期間，優(yōu)先選擇一批臨床急需、相對(duì)成熟的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展?？谱o(hù)士，加大培訓(xùn)力度，提高?？谱o(hù)理服務(wù)水平[1]。隨著世界人口老齡化趨勢(shì)日益顯著，全球疾病譜改變，有研究顯示神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升[2]。為適應(yīng)神經(jīng)醫(yī)學(xué)和神經(jīng)護(hù)理?？瓶焖侔l(fā)展，培養(yǎng)高水平的神經(jīng)?？谱o(hù)士(certified neuroscience nurse，CNN)勢(shì)在必行，而在護(hù)理專科發(fā)展中資格認(rèn)證制度對(duì)規(guī)范?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和崗位要求具有重要意義，目前我國內(nèi)地對(duì)CNN資格認(rèn)證處于起步階段[3]。2017年8月，北京護(hù)理學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)對(duì)北京地區(qū)神經(jīng)?？谱o(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解現(xiàn)階段北京地區(qū)神經(jīng)?？谱o(hù)士對(duì)推進(jìn)CNN資格認(rèn)證的意愿、培訓(xùn)需求，為北京地區(qū)開展CNN資格認(rèn)證工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，選取北京地區(qū)30家醫(yī)院(其中三級(jí)醫(yī)院23家，二級(jí)醫(yī)院7家)的神經(jīng)?？婆R床護(hù)士及護(hù)理管理者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，設(shè)計(jì)《北京地區(qū)開展神經(jīng)專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)需求》調(diào)查問卷。包括2部分內(nèi)容:①基本資料。②不同神經(jīng)科工作年限護(hù)士對(duì)?？瀑Y格認(rèn)證的需求。使用問卷星平臺(tái)進(jìn)行發(fā)布問卷、調(diào)查數(shù)據(jù)下載，開放問卷7天，共回收有效問卷428份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及處理，采用一般性描述分析和卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

女性425人，男性3人；年齡20-54歲，平均年齡33歲；從事神經(jīng)科護(hù)理工作年限≤5年、6-10年、11-20年、≥20年的人數(shù)分別為77人(17.09%)、136人(31.77%)、161人(37.62%)、54人(12.62%)。

2.2 神經(jīng)科護(hù)士對(duì)推進(jìn)?？瀑Y格認(rèn)證的需求

表1 神經(jīng)科護(hù)士對(duì)推進(jìn)CNN資格認(rèn)證工作的需求(n=428，%)

2.3 不同神經(jīng)科工作年限護(hù)士對(duì)培訓(xùn)形式的需求

目前我國護(hù)士分層次使用沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，基本基于:學(xué)歷、職稱、年資和個(gè)人工作能力[4]。故本調(diào)查中將不同工作年限作為自變量，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較(P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

表2 不同神經(jīng)科工作年限護(hù)士對(duì)?？婆嘤?xùn)形式的期望(%)

2.4 不同神經(jīng)科工作年限護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求

國外內(nèi)CNN資格認(rèn)證中無一例外均將從事神經(jīng)?？祁I(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)作為申請(qǐng)認(rèn)證的首選條件[3]，可見本?？乒ぷ髂晗奘秋@著影響神經(jīng)科護(hù)士專業(yè)能力的重要因素，故仍將不同工作年限作為自變量，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較(P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

表3 不同神經(jīng)科工作年限護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求(%)

3 討 論

3.1 推進(jìn)CNN認(rèn)證工作是滿足神經(jīng)科護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃的需要

2011年，國家衛(wèi)生部對(duì)北京等6個(gè)省市地區(qū)城鄉(xiāng)居民進(jìn)行腦卒中高危人群篩查，檢出率為2.03%，其中北京地區(qū)檢出率為2.06%，且隨著年齡增大呈現(xiàn)增高趨勢(shì)[5]。此種流行病學(xué)現(xiàn)狀必將要求神經(jīng)護(hù)理學(xué)專科化、專業(yè)化的快速發(fā)展。而護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃主要包括行政管理方向和?？谱o(hù)士發(fā)展方向，而行政管理方向的道路比較艱辛[6]。更多神經(jīng)科護(hù)士具有向臨床?？谱o(hù)士發(fā)展的職業(yè)規(guī)劃需求，有學(xué)者認(rèn)為?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度是確保?？谱o(hù)士核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑[7]。因此，開展CNN資格認(rèn)證工作符合國情，是促進(jìn)神經(jīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)神經(jīng)護(hù)理?？苹谋赜芍?，由權(quán)威的?？谱o(hù)士資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)盡快完善CNN資格認(rèn)證程序和標(biāo)準(zhǔn)不僅是學(xué)科發(fā)展的需要，更是滿足護(hù)士職業(yè)規(guī)劃發(fā)展需求的重要途徑。

3.2 不同工作年限神經(jīng)科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)形式存在顯著差異

由表2可見，不同工作年限神經(jīng)科護(hù)士在“專題討論或疑難病例討論”、“遠(yuǎn)程授課”、“專科護(hù)士資格認(rèn)證”3種培訓(xùn)方式需求上的選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同人群組間有顯著差異，從事神經(jīng)科工作11-20年、6-10年的護(hù)士對(duì)“專題討論或疑難病例討論、遠(yuǎn)程授課、專科護(hù)士資格認(rèn)證”的需求最為突出。可見目前北京地區(qū)具有較好的神經(jīng)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)意識(shí)，但缺少權(quán)威機(jī)構(gòu)牽頭構(gòu)建同質(zhì)化、高質(zhì)量的專科培訓(xùn)體系，對(duì)多元化培訓(xùn)形式進(jìn)行優(yōu)化整合。

3.3 以護(hù)士核心能力為導(dǎo)向設(shè)計(jì)神經(jīng)科護(hù)士?？婆嘤?xùn)內(nèi)容

羅銀秀等[8]研究顯示神經(jīng)科護(hù)士核心能力主要包括臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、管理能力?；谏窠?jīng)?？谱o(hù)士崗位勝任力的測(cè)評(píng)能夠?qū)ι窠?jīng)科護(hù)士進(jìn)行客觀、科學(xué)、全面地評(píng)價(jià)[9]。由表3可見，不同工作年限神經(jīng)科護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋的內(nèi)容中“臨床醫(yī)療前沿、專科護(hù)理知識(shí)、重癥知識(shí)、影像知識(shí)、介入知識(shí)、評(píng)估技術(shù)、營養(yǎng)支持、早期康復(fù)培訓(xùn)”內(nèi)容上的選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)當(dāng)前階段本地區(qū)神經(jīng)科護(hù)士專業(yè)能力現(xiàn)狀，建議進(jìn)一步完善基于崗位勝任力的?？婆嘤?xùn)課程內(nèi)容，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，以促進(jìn)神經(jīng)科護(hù)士專業(yè)化、?？苹芰μ嵘?/p>

加快?？谱o(hù)士培養(yǎng)步伐、拓展專科培訓(xùn)領(lǐng)域是提高護(hù)理專業(yè)水平和貫徹中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的重要策略。?？谱o(hù)士認(rèn)證的價(jià)值主要體現(xiàn)在病人結(jié)局和滿意度、護(hù)士的長(zhǎng)期職業(yè)發(fā)展、醫(yī)院的獲益等各方面[10]。神經(jīng)護(hù)理?？苹鹾衔覈o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的戰(zhàn)略方針，是滿足神經(jīng)科護(hù)士職業(yè)發(fā)展需求不可或缺的一部分。目前北京地區(qū)CNN培養(yǎng)仍處于起步階段，在“十三五”期間應(yīng)加快北京地區(qū)CNN隊(duì)伍的建設(shè)步伐，開展以核心能力為導(dǎo)向的CNN資格認(rèn)證工作，提高北京地區(qū)神經(jīng)護(hù)理?？萍寄芩胶妥o(hù)理質(zhì)量。