劉維娜

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，江蘇 張家港 215600）

腹膜透析屬于終末期腎病病人一種重要的生命支持手段，有著經(jīng)濟(jì)、安全、便捷、易操作以及對機(jī)體影響較小等多種優(yōu)勢，但在治療的同時，患者也容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中營養(yǎng)不良最為常見，和病人病死率之間呈正相關(guān)，已對患者存活期及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究表明[1]，對腹膜透析病人可采取周期性的營養(yǎng)評估與飲食管理，不僅僅局限在住院階段，能有效減少營養(yǎng)不良的出現(xiàn)，改善其營養(yǎng)不良程度，避免營養(yǎng)不良所致不良結(jié)局的發(fā)生。跟蹤護(hù)理管理屬于一種新型管理模式，具體是指醫(yī)護(hù)工作者依據(jù)追蹤學(xué)方法制定出針對某一類特殊人群或者某一病種的長效管理機(jī)制。本文就予以腹膜透析病人營養(yǎng)要素跟蹤管理法的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016.01-2018.12我院接收腹膜透析病人共80例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各40例，對照組男24例，女16例。年齡在35-68歲，平均是（50.25±10.26）歲。疾病類型：18例為慢性腎小球腎炎，7例為糖尿病腎病，8例為高血壓腎病，4例為痛風(fēng)性腎病，3例為多囊腎。觀察組男25例，女共15例。年齡在36-69歲，平均是（50.30±10.25）歲。疾病類型：19例為慢性腎小球腎炎，6例為糖尿病腎病，9例為高血壓腎病，4例為痛風(fēng)性腎病，2例為多囊腎。組間各項(xiàng)基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行分組對比研究。

1.2 方法

對照組常規(guī)予以營養(yǎng)護(hù)理，即給予病人飲食指導(dǎo)，告知其增加營養(yǎng)攝入等。

觀察組在以上基礎(chǔ)上加以營養(yǎng)要素跟蹤管理法，內(nèi)容包括：

（1）組建跟蹤管理小組：由腹透護(hù)士、營養(yǎng)科及腎內(nèi)科醫(yī)師組成，其中營養(yǎng)科醫(yī)師負(fù)責(zé)評價病人的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)和制定營養(yǎng)方案，血透室護(hù)士在營養(yǎng)科及腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)對病人的營養(yǎng)要素開展跟蹤管理，采取定期隨訪評估結(jié)合門診復(fù)查的形式進(jìn)行健康指導(dǎo)、營養(yǎng)評估和膳食管理等工作；

（2）具體實(shí)施方案：①建立檔案：由責(zé)任護(hù)士開展病人篩選及入組工作，對成功入組的病人建立相應(yīng)檔案，同時收集、整理并記錄下病情信息、人體測量及生化檢測指標(biāo)以及營養(yǎng)護(hù)理方案等。入組之后所有管理資料均放于該檔案中；②營養(yǎng)攝入方案及營養(yǎng)管理目標(biāo)的制定：方案：按1.2g/kg/d攝入蛋白質(zhì)+低磷、低脂和低鹽飲食；目標(biāo)：保障病人基礎(chǔ)耗能需求，防止出現(xiàn)低蛋白血癥；合理控制鈉鹽攝入及出入量，以防水鈉潴留引發(fā)心臟負(fù)荷增加；嚴(yán)格控制高磷食物攝入，防止出現(xiàn)高磷血癥；規(guī)范管理脂肪攝入量，防止出現(xiàn)高脂血癥；③跟蹤管理人員、方法、頻次及內(nèi)容：由負(fù)責(zé)病人入組有關(guān)工作的護(hù)士對病人開展長期跟蹤管理，采取電話隨訪的方式，有必要加以微信視頻或入戶訪視，每兩周進(jìn)行一次電話隨訪，微信視頻及入戶訪視頻次應(yīng)按需確定。跟蹤管理的內(nèi)容主要包括病人的一般情況、飲食現(xiàn)狀和體重變化等，每月對其體重及體重指數(shù)、同側(cè)上臂中點(diǎn)肌肉的周徑數(shù)據(jù)、肱三頭肌的皮褶厚度等進(jìn)行一次收集與評估，每月檢測一次生化指標(biāo)，每三個月測量一次體重變化情況、進(jìn)食情況、功能異常情況、胃腸道癥狀、水腫和腹腔積液、肌肉消耗以及皮下脂肪等，對病人提出的疑問積極予以解答。依據(jù)跟蹤管理的隨訪腳本開展定項(xiàng)詢問，根據(jù)病人的營養(yǎng)管理現(xiàn)狀進(jìn)行針對性的健康教育，將隨訪中獲取的信息及數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查，同時對病人的營養(yǎng)等級進(jìn)行評定，通過營養(yǎng)風(fēng)險的篩查結(jié)果制定出相應(yīng)改善決策同時反饋給病人。④對每次跟蹤管理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，對存在的問題與制定的管理策略進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)識，并當(dāng)作下一次跟蹤管理的重點(diǎn)內(nèi)容，每次開展跟蹤管理時需要對上一次的管理效果進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)缺陷及時對管理策略進(jìn)行調(diào)整，同時在下一次的跟蹤管理中再次進(jìn)行評價，直到實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀況：選擇營養(yǎng)不良炎癥評分（MIS），評分和營養(yǎng)狀況成反比，同時對病人的血白蛋白進(jìn)行檢測[2]。

（2）生活質(zhì)量：選擇生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）評估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社會功能、情感功能、角色功能以及身體功能四個領(lǐng)域，共27個條目，總計(jì)270分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，觀察組營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1：

表1 干預(yù)6個月后兩組的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量對比[，n=40]

表1 干預(yù)6個月后兩組的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量對比[，n=40]

組別 MIS評分（分 白蛋白（g/L） FACT-G評分（分）干預(yù)前 干預(yù)6個月后 干預(yù)前 干預(yù)6個月后 干預(yù)前 干預(yù)6個月后觀察組 10.25±1.86 5.85±1.79 32.68±3.15 40.15±2.96 33.25±3.05 40.15±2.96對照組 10.30±1.80 8.82±2.05 32.71±3.11 37.12±2.85 33.30±2.98 37.12±2.85 t 0.114 6.902 0.043 4.664 0.074 8.628 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

腹膜透析病人極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良一旦出現(xiàn)同時未能及時得到發(fā)現(xiàn)和改善，易造成嚴(yán)重的不良結(jié)局，而腹膜透析屬于長期治療過程，因此，需要積極探索出一個長效營養(yǎng)管理方法對病人進(jìn)行合理科學(xué)的營養(yǎng)調(diào)理，有效規(guī)避營養(yǎng)不良的出現(xiàn)風(fēng)險[4-5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個月后，觀察組在營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量方面要優(yōu)于對照組，分析原因可能是由腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員與營養(yǎng)科醫(yī)師組建成一支營養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)，能給營養(yǎng)管理水平奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；責(zé)任護(hù)士通過多種形式隨訪準(zhǔn)確評估病人營養(yǎng)狀況，有助于及時找出營養(yǎng)不良有關(guān)風(fēng)險因素，同時予以針對性的干預(yù)措施，滿足腹膜透析病人對營養(yǎng)管理連續(xù)性和長期性的需求。采取一對一的跟蹤記錄方式對病人的病情和營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測，有助于病人得到定期性營養(yǎng)評估與長效性飲食管理，使得喜好、膳食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、病情與體質(zhì)不同的病人均能得到針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)，能使其長期維持在良好營養(yǎng)狀態(tài)，防止?fàn)I養(yǎng)不良的出現(xiàn)。此外，我們將跟蹤管理與延續(xù)護(hù)理理念結(jié)合在一起，將營養(yǎng)支持照護(hù)作為管理要素，將專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)作為技術(shù)支撐，將腹透門診護(hù)士作為主導(dǎo)者及管理者，將隨訪信息及門診檢測數(shù)據(jù)作為制定管理策略的基礎(chǔ)，采取定期電話隨訪的方式，必要時開展微信視頻或入戶隨訪等，給腹膜透析病人開展長期跟蹤式的營養(yǎng)要素管理，密切關(guān)注病人的營養(yǎng)狀況變化，協(xié)助其有效規(guī)避各種營養(yǎng)不良風(fēng)險，對營養(yǎng)支持方案進(jìn)行及時調(diào)整，使其在良好營養(yǎng)狀態(tài)下接受有關(guān)治療，能有效防止不良結(jié)局的出現(xiàn)，提升其生活質(zhì)量。

總之，給予腹膜透析病人營養(yǎng)要素跟蹤管理法效果顯著，值得臨床借鑒推廣。