郭鳳萍

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科一類(lèi)常見(jiàn)疾病，患者臨床特征是半身不遂、吐字不清、肢體麻木感以及頭暈頭痛等，嚴(yán)重者甚至?xí)ド?。有資料顯示[1]，近75%卒中患者會(huì)有后遺癥留下，因此，除予以患者有效治療之外，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理同樣十分重要。多學(xué)科參與協(xié)同管理屬于一種護(hù)理管理新模式，其利用醫(yī)院內(nèi)不同科室部門(mén)協(xié)作，能給患者提供出協(xié)同性、連續(xù)性以及科學(xué)性的護(hù)理，有助于其病情恢復(fù)，本文探討該護(hù)理模式對(duì)急性卒中患者的影響，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽選480例急性卒中患者納入本次實(shí)驗(yàn)，均取得知情同意，就診時(shí)間均為2018年10月至2019年4月，采用均等雙盲劃分法將其中240例納入對(duì)照組，剩余240例納入觀察組，2組男女比例分別為139:101、141:99，年齡分別為53-80歲、54-80歲，均值分別為（62.56±5.38）歲、（62.60±5.35）歲。腦出血與腦梗死比例分別為34:206、36:204。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以康復(fù)治療，包括維持良肢位，定時(shí)更換體位，同時(shí)對(duì)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩、被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以多學(xué)科參與協(xié)同管理：（1）加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估：治療期間對(duì)患者自理能力、吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)以及各種風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)評(píng)估。通過(guò)文字、視頻等不同形式就深靜脈血栓、便秘、尿路感染及壓瘡等并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)對(duì)患者和其家屬開(kāi)展健康宣教，護(hù)理時(shí)加強(qiáng)與患者交流溝通，以消除內(nèi)心疑慮。（2）進(jìn)食及用藥指導(dǎo)：對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，后制定出個(gè)體化和動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予適宜營(yíng)養(yǎng)配方和喂養(yǎng)途徑；告知患者藥物用法、劑量、不良反應(yīng)和有關(guān)注意事項(xiàng)等，出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以處理。（3）肢體鍛煉：急性期過(guò)后盡早指導(dǎo)患者開(kāi)展肢體功能鍛煉，每日引導(dǎo)其活動(dòng)關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)其開(kāi)展日常生活能力有關(guān)鍛煉等，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則。以實(shí)現(xiàn)早期離床。（4）早期予以康復(fù)及電刺激治療等，包括對(duì)曲池、昆侖、環(huán)跳等穴位開(kāi)展針灸治療，30min/次，1次/d；運(yùn)用電刺激治療儀對(duì)患者雙側(cè)上肢三角肌、腕伸肌、肱三頭肌、腕屈肌、下肢腓骨長(zhǎng)短肌及脛前肌進(jìn)行治療，20min/次，1次/d。（5）醫(yī)護(hù)技共查房，三方信息收集，對(duì)患者住院狀態(tài)動(dòng)態(tài)評(píng)估，并對(duì)治療方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（6）每周開(kāi)展腦卒中患者公休會(huì)，醫(yī)護(hù)技共同參與公休會(huì)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，提供護(hù)理、康復(fù)鍛煉、用藥、飲食等咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后選擇日常生活能力評(píng)定量表（ADL）對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，分值在0～100分，分?jǐn)?shù)和日常生活能力成正比[2]。此外，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組ADL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。如表1：

表1 護(hù)理前后兩組ADL評(píng)分比較[x ±s (分)]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥比對(duì)照組更少（P＜0.05）。如表2：

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)，n=240]

3 討 論

腦卒中發(fā)生和多種因素有關(guān)，急性期患者病情進(jìn)展速度較快，死亡率較高，需要護(hù)士及時(shí)予以有效急救護(hù)理，盡可能減少危險(xiǎn)事件的出現(xiàn)[3]。因患者常合并較多癥狀，因此，單純科室醫(yī)師不能對(duì)患者各種臨床癥狀進(jìn)行全面治療，而通過(guò)多學(xué)科參與協(xié)同管理可對(duì)醫(yī)院內(nèi)人力資源進(jìn)行整合，加強(qiáng)人員間協(xié)同合作，給患者提供出全面、系統(tǒng)化治療及護(hù)理，進(jìn)而抑制其病情發(fā)展，改善其預(yù)后[4]。

本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分比對(duì)照組更高，分析原因可能是在不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作及配合下，可獲取專(zhuān)業(yè)、迅速的護(hù)理服務(wù)；給患者進(jìn)行有效全面的健康宣教，能改善其遵醫(yī)行為，提高其康復(fù)鍛煉的依從性，同時(shí)早期開(kāi)展肢體鍛煉有助于患者機(jī)體的康復(fù)，能提高其生活能力。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)較對(duì)照組少，分析原因可能是早期開(kāi)展鍛煉能減少深靜脈血栓和壓瘡的出現(xiàn)；盡早對(duì)患者的吞咽功能開(kāi)展評(píng)估，早期予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能提高其機(jī)體的免疫力，減少感染的出現(xiàn)。小組中每位成員均具有系統(tǒng)理論知識(shí)及搶救技能，充分掌握患者病情與各搶救環(huán)節(jié)，能使患者獲得連續(xù)最優(yōu)護(hù)理，進(jìn)而使各種并發(fā)癥的出現(xiàn)機(jī)率明顯降低。

總之，予以急性卒中患者多學(xué)科參與協(xié)同管理能改善其身體狀況，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。