朱曉霞

（啟東市人民醫(yī)院/南通大學附屬啟東醫(yī)院ICU，江蘇 啟東 226200）

氣管切開術是一種ICU常用的治療手段，可為危重癥病患快速建立人工氣道，改善患者呼吸狀態(tài)。經(jīng)皮擴張氣管切開術在臨床應用廣泛，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開放性氣管切開術[1-2]。為進一步提高經(jīng)皮氣管切開術的應用效果以及應用安全，促進患者康復。積極探析ICU危重癥患者經(jīng)皮擴張氣管切開術的臨床護理方法以及實施效果十分重要。此次研究將選擇2018年8月至2019年7月間ICU實施經(jīng)皮擴張氣管切開術治療的58例患者進行此次研究分組護理，并對護理效果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年7月間ICU實施經(jīng)皮擴張氣管切開術治療的58例患者進行此次研究分組護理，分組依據(jù)為數(shù)字表法，2組各29例。均符合經(jīng)皮擴張氣管切開術指征，參與研究為患者自愿或其家屬同意，簽署同意書。對照組：男性21例，女性8例?；颊吣挲g：31-94歲，平均為（68.6±6.7）歲。觀察組：男性20例，女性9例。患者年齡：30-94歲，平均為（68.5±6.8）歲。對比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)皮擴張氣管切開術實施方法

患者平臥并在其肩部放軟枕，將頭部后仰充分暴露頸部，確保呼吸通暢。麻醉機面罩輔助通氣，在患者1-3氣管軟骨環(huán)正前方皮膚做切開，長度癌1-1.5cm質檢。使用擴張鉗適當擴張皮膚以及皮下組織，在氣管軟骨環(huán)之間進行穿刺，進入氣道后觀察注射器回抽是否存在氣泡，若抽出痰液或氣體則表示進入氣道。將針芯拔出保留外套件，并將導絲置入。順著導絲置入擴張器并進行氣管擴張，兩次擴張后退出擴張器，并置入氣管導管，氣囊充氣并固定導管。

1.2.2 護理方法

對照組進行常規(guī)護理，如病情監(jiān)護、術中護理配合等等。觀察組則增加實施如下護理服務：①術前，對清醒患者做好心理干預，向其做好宣教，安撫患者情緒，并告知其相關注意事項以及保存良好心態(tài)的重要意義。術前躁動、緊張患者應遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，以便確保手術順利進行。②術中，協(xié)助患者調整手術體位，密切配合醫(yī)生操作，若患者出現(xiàn)頸淺靜脈出血則應積極協(xié)助術者做好血管結扎處理。置入導管后應快速將氣囊充氣，并將氣道中痰血混合液及時吸出，避免切口積血，形成痰痂或導致上呼吸道痰液流氣管。③術后，合理固定導管，松緊度應以可容納1-2指為宜，密切觀察患者生命體征變化，并對患者體位進行干預指導，每間隔2h翻身1次，由下向上、由外向內為患者叩背，以便促進血液循環(huán)。避免反復更換氣切管位置，以免引起切口出血或切口感染等并發(fā)癥。若患者病情穩(wěn)定、呼吸功能恢復較好，可行排痰則可將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

①手術時間。②術中出血量。③切口愈合時間。④并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量以及切口愈合時間的比較

對比手術時間、術中出血量、切口愈合時間均顯示觀察組顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量以及切口愈合時間的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的對比

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率，結果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的對比

3 討 論

經(jīng)皮擴張氣管切開術是臨床ICU搶救危重癥病患的常用手段，與傳統(tǒng)開放性氣管切開術相比，該治療方法對患者造成的創(chuàng)傷小、操作簡單，而且也更利于患者術后恢復。一般而言該治療操作時間在10min左右，耗費時間較少，對搶救危重癥病患更有利[3-4]。而且該治療方法對患者的體位翻動較小，特別適合老年呼吸障礙病患。對氣管擴張有利于在較短時間內改善患者的缺血、缺氧癥狀，利于氣道通暢。與傳統(tǒng)開放性氣管切開術相比較，該術式切口相對較小，愈合更快，不易遺留明顯疤痕，術后出現(xiàn)不良反應的幾率也會大大降低[5]。該種術式雖較以往傳統(tǒng)術式在操作上以及應用效果上均有明顯優(yōu)化，但其仍為有創(chuàng)性治療，因此仍存在一定風險，在規(guī)范治療操作的同時予以積極優(yōu)質的護理服務，配合醫(yī)生完成對患者的救治不僅有利于治療的順利進行，而且也更利于患者術后康復。潘月秋[6]的研究中觀察組患者的手術時間為（9.11±1.29）min、術中出血量為（8.34±1.28）ml、切開愈合時間為（6.13±1.35）d，與對照組相比均更為優(yōu)異。其研究認為經(jīng)皮擴張氣管切開術配合精心護理服務可減少術中出血量，促進切口愈合，安全性較好。此次研究也得出相似結論。在本次研究中觀察組患者強化了術前清醒患者的心理干預指導、強化了術中的配合干預，強化了術后體位干預以及導管管理，結果顯示觀察組患者的護理效果顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者的手術時間為（8.14±0.71）min、術中出血量為（7.68±1.09）ml、切口愈合時間為（6.12±0.38）d、并發(fā)癥發(fā)生幾率為3.4%，均更優(yōu)。

綜上所述，強化ICU接受經(jīng)皮擴張氣管切開術治療危重癥患者的護理服務有利于縮短手術時間、減少出血量，并促進切口預后，有利于降低各類并發(fā)癥發(fā)生幾率，應用價值較高，值得推廣應用。